北京协和医院内科学系复合型精英医学人才培养探索

临床医学博士后项目是国家人力资源和社会保障部推行的复合型医学精英人才毕业后教育项目。2016年北京协和医院设立了临床医学博士后培养项目,内科学系在既往住院医师培养模式的基础上,创新设立了分层培养模式、阶梯式培养评估反馈体系、360°评价体系及危重症模拟培训课程等,并在实施过程中对项目进行持续改进和优化。本文对北京协和医院内科学系临床医学博士后培养项目运行实践进行总结,为培养具有国际视野的复合型医学精英人才提供借鉴和参考。

阵发性睡眠性血红蛋白尿症多学科诊疗专家共识(2024)

阵发性睡眠性血红蛋白尿症(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)是一种由于磷脂酰肌醇聚糖A基因突变引起细胞膜上锚链蛋白糖基磷脂酰肌醇(glycosylphosphatidylinositol,GPI)表达异常所致的后天获得性克隆性造血干细胞疾病,临床常表现为血管内溶血、反复血栓形成及骨髓衰竭,也可出现肾功能异常、肺动脉高压、吞咽困难、胸痛、腹痛、勃起功能障碍等多系统受累的症状。由于PNH为罕见病,且临床表现异质性强,常需进行多学科协作诊疗。北京协和医院依托罕见病诊疗平台,邀请多学科临床专家,在PNH诊疗方面达成了统一意见,并形成《阵发性睡眠性血红蛋白尿症多学科诊疗专家共识(2024)》,以期促进PNH诊疗的标准化、规范化。

临床医学八年制医学生“早期接触临床”课程的实施效果评价

目的对“早期接触临床”课程在临床医学八年制医学生中的实施效果进行评价。方法2021年11月,以电子问卷的形式对完成“早期接触临床”课程的北京协和医学院2018级临床医学八年制医学生展开调查。采用5分制李克特量表对课程总体、临床医学生核心学习目标认知度提升情况,以及课程设置需求度和获益度进行定量评估,其中李克特量表评分≥4分为“比较提升/需求/获益”。结果参与调查的2018级临床医学八年制医学生共75人,回收有效问卷63份(84.0%)。课程总体评估方面,“早期接触临床”课程目标达成度评分为(4.37±0.77)分,课程在基础医学阶段的重要性评分为(4.48±0.78)分,课程对医生职业的认知提升度评分为(4.16±0.75)分。课程对临床医学生核心学习目标认知度提升方面,7个维度的认知度均获得了一定程度的提升,其中职业价值/态度/行为/伦理[(4.27±0.81)分]和医患沟通技能[(4.16±0.85)分]均为“比较提升”。课程设置需求度方面,91.7%(11/12)的课程为“比较需求”,需求度居前3位的课程依次为门诊观摩[(4.76±0.50)分]、病房观摩[(4.73±0.60)分]、医患沟通[(4.65±0.57)分];课程设置获益度方面,66.7%(8/12)的课程为“比较获益”,获益度居前3位的课程依次为医患沟通[(4.73±0.48)分]、病房观摩[(4.65±0.63)分]、门诊观摩[(4.51±0.88)分]。结论在基础医学阶段开设“早期接触临床”课程可提升临床医学八年制医学生核心学习目标的认知度,课程设置具有较好的需求度和获益度,达到理想的教学效果。

亚太高级网络系统首次在北京协和医院临床实时转播

毋庸置疑，信息交流已成为本世纪发展最为迅猛的技术领域。宽带和高速网络的建立保障了图像的传输与质量，从而实现远程医疗与远程医学教育。亚太高级网络系统（Asia Pacific Advanced Network，APAN）建立于1997年6月，是一个非盈利性的国际网络联盟，旨在通过高效的互联网络服务于亚太地区的研究和教育，促进全球合作。2003年首先在韩国和日本建立了医疗网络系统，应用视频传输系统（DVTS）进行远程会议和手术演示的实时转播。

ERCP与EUS-FNA融合技术对胰腺癌合并梗阻性黄疸的诊治效能

目的探讨超声内镜引导下细针穿刺术(endoscopic ultrasound fine-needle aspiration,EUS-FNA)和内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)融合技术在胰腺癌合并梗阻性黄疸患者诊疗中的应用价值。方法回顾性收集2023年1月1日—2024年2月26日北京协和医院消化内科住院接受ERCP胆管支架引流胰腺癌合并梗阻性黄疸患者的临床资料。根据是否在同一内镜单元进行EUS-FNA,将其分为融合技术组和单纯ERCP组。比较两组病理诊断率、ERCP引流成功率、术后并发症发生率及患者单次住院时间差异。结果共入选符合纳入与排除标准的接受ERCP胆管支架引流的胰腺癌合并梗阻性黄疸患者161例,其中融合技术组80例,单纯ERCP组81例。融合技术组病理诊断率高于单纯ERCP组[92.50%(74/80)比46.15%(12/26),P<0.001],ERCP引流成功率[82.50%(66/80)比86.42%(70/81),P=0.360]、术后总并发症发生率[5.00%(4/80)比2.47%(2/81),P=0.443]、单次住院时间[4(4,7)d比5(3,9)d,P=0.397]与单纯ERCP组均无统计学差异。结论EUS-FNA与ERCP融合技术可显著提升胰腺癌合并梗阻性黄疸病理诊断率,且不影响ERCP引流效果,不增加术后并发症率发生率,有助于提高临床诊疗效率。

顽固的痛风——影响躯体疾病的心理行为因素

患者中年男性,疼痛对其生活产生显著影响,曾于外院反复诊治,效果均不佳。因“多发关节疼痛10余年,加重伴情绪不稳5年”至北京协和医院门诊就诊,经多学科团队讨论后,明确该患者疼痛主要由痛风引发,其久治不愈与心理社会因素关系密切,符合“影响躯体疾病的心理行为因素”这一诊断。在此基础上,对患者进行多学科综合管理,识别和处理影响躯体疾病的心理行为因素,其症状显著改善。该例患者的临床诊治体现了躯体症状(障碍)多学科协作诊疗的重要价值。

基于名义群体法的临床教学管理岗位胜任力框架构建及初步应用

目的研究临床教学管理岗位胜任力内涵,构建胜任力框架并观察初步应用效果。方法首先以北京协和医院临床教学秘书、临床教学对象、教学行政管理人员、教改实践与研究人员等关键群体为研究对象,通过两轮名义群体法(nominal group technique,NGT)形成临床教学管理岗位的胜任力框架。然后采用该胜任力框架以问卷调查的形式邀请临床教学秘书进行自评打分,自评采用李克特评分法(最高为5分,最低为1分),统计并分析自评结果。结果临床教学秘书、临床教学对象及教学行政管理人员通过首轮NGT讨论,对于临床教学管理岗位胜任力要素,如个人素养、组织协调能力、教学能力与教学创新能力等可基本形成共识,但对其内涵及重要性排序持有不同观点。教改实践与研究人员通过第二轮NGT讨论,在首轮讨论结果基础上形成了涵盖7个维度(医学知识与技能、以学习者为中心、沟通与合作、职业素养与榜样、反思与提升、教学理论与方法、教学协调与管理)的临床教学管理岗位胜任力框架。自评结果显示,除“教学协调与管理”“教学理论与方法”2个维度自评得分低于4分外,余5个维度自评得分均高于4分。结论本研究初步形成临床教学管理岗位胜任力框架并尝试应用,应用效果对引导胜任力提升及评价具有重要提示作用,但具体内涵描述尚待更多实践以进一步验证和优化。

加强总住院医师制度在内科住院医师规范化培训中的作用

总住院医师制度是医院人才培养的重要环节。内科总住院医师身处医疗、教学第一线,可以在医疗、教学、管理等方面全面促进住院医师的素质提高。坚持并加强总住院医师制度在内科住院医师规范化培训中的作用,对规范化培训的成功有重要意义。

非重度反流性食管炎患者消化间期和消化期食管运动功能的探讨

为探讨非重度反流性食管炎(NSRE)的发病机制,本研究对10例NSRE患者和10名健康人(HS)进行同步胃窦、下食管括约肌(LES)和食管体部连续测压5小时,观察消化间期和消化期的食管功能。结果显示,NSRE和HS组的LES压力变化类似,在移行性复合运动(MMC)Ⅰ期时,LES压力较低,分别为23.3±3.0和16.1±2.7(NS),MMCⅡ期时升高29.2±3.7和30.5±4.1(NS),而MMCⅢ期明显升高为53.4±6.1和43.4±6.0(与Ⅰ期比,P<O.001;与Ⅱ期比,P<0.01)。餐后1、2小时明显下降(与Ⅰ期、Ⅲ期比,P<0.01),NSRE组的食管原发性蠕动功能异常,特别在食管远段表现为蠕动缺乏和蠕动不完全(包括蠕动波幅降低、时限延长和速度减慢),研究提示:(1)消化闻期和消化期对HS和NSRE病人的LES均有显著影响,(2)食管远段蠕动功能障碍可能是NSRE发病的主要机制。

Cronkhite-Canada综合征合并无症状新型冠状病毒感染一例

本文报道Cronkhite⁃Canada综合征合并无症状新型冠状病毒感染1例。该患者临床表现为食欲减退,毛发及指甲脱落,皮肤色素沉着。内镜检查见胃、十二指肠及结肠黏膜呈弥漫性、大小不一、密集分布的息肉样改变。病程中检出新型冠状病毒核酸阳性。经中等剂量泼尼松治疗后,患者毛发恢复生长,皮肤色素沉着减退。本文总结该患者的诊疗经过并结合文献复习,以期提升临床医生对该病的认知。

消化内镜与IgG4相关消化系统疾病

IgG4相关疾病(IgG4-RD)是一种慢性炎症硬化性疾病,特点为大量IgG4阳性浆细胞浸润、致密纤维化、闭塞性静脉炎及血清IgG4水平升高等。IgG4-RD可以累积于多种脏器,其常见的消化系统受累表现包括自身免疫性胰腺炎、IgG4相关硬化性胆管炎、IgG4相关自身免疫性肝炎、IgG4相关硬化性胆囊炎、自身免疫性胰腺炎相关性胃炎等。消化内镜,包括超声内镜、ERCP、ERCP结合IDUS、EUS-FNA在IgG4相关消化系统疾病的诊断,尤其是胰腺、胆道系统方面都有重要作用。IgG4-RD对激素治疗敏感,但容易复发,对疾病复发的患者可再次激素治疗或联合免疫调节治疗。

如何提高消化内镜中心早期胃癌检出率

1背景 我国是胃癌高发国家,每年死于胃癌患者超过16万,约占全部肿瘤死亡人数1/5。胃癌患者于术后生存期的长短是评价其诊断水平的重要指标,而生存期的长短与胃癌分期密切相关。早期胃癌与晚期胃癌的五年生存率分别为95％和40％。胃癌早期病变的比例,中国为5％～10％,日本为近80％。

胃动素免疫反应细胞在豚鼠消化道的分布及与其他激素共存

胃动素的作用和其分泌细胞在消化道的分布存在着种属差异。其是否存在于EC细胞,并和5-KT共存尚有争议。胃动素与胃泌素/胆囊收缩素(CCK)、生长抑素是否共存亦未见报道。因此本研究检测胃动素免疫反应细胞在豚鼠消化道的分布以及在这种细胞中有无5-HT、胃泌素。

翻转课堂结合基于案例的协作学习在新型临床医学八年制教学中的应用

目的评估翻转课堂结合基于案例的协作学习(case-based collaborative learning,CBCL)模式在新型临床医学八年制(“4+4”试点班)学生教学中的实施效果。方法选取北京协和医学院2019、2020级“4+4”试点班全体学生为研究对象。将翻转课堂结合CBCL的小组教学模式应用于内科消化病学(炎性肠病)授课中。基于课堂上CBCL小组讨论前后的知识测验结果评估学生对相关知识的掌握程度,并采用Likert量表对教学效果进行量化反馈。结果共纳入45名“4+4”试点班医学生,其中2019级20人、2020级25人;课前完成知识测验42人,课后完成知识测验45人。经翻转课堂结合CBCL的小组教学后,学生对炎性肠病发病年龄,溃疡性结肠炎内镜下严重程度、病变范围、鉴别诊断、治疗原则以及克罗恩病临床表现、治疗原则相关题目的回答正确率均有显著提高(P均<0.001);13道知识测验题回答正确率显著提高[33.3(26.2,85.7)%比93.3(71.1,95.6)%,P=0.001]。30名(66.7%,30/45)医学生完成教学效果反馈,其对翻转课堂教学形式的认可度评分为(4.00±0.74)分。结论翻转课堂结合CBCL小组教学模式可明显提高新型临床医学八年制学生的教学效果,学生反馈对该教学模式整体较满意。

粪菌移植在医学生群体中的认识情况及接受程度调查

目的通过调查不同年级医学生对粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)的认知情况及接受程度,为该治疗手段的临床应用及未来发展提供启发。方法以电子问卷形式对北京协和医学院-清华大学医学部临床医学八年制2014—2021级医学生群体展开调查。按照学生所在年级分为临床组(2014—2016级)、过渡组(2017—2018级)和基础组(2019—2021级),通过数据分析及组间比较,探讨不同组别医学生对FMT认知及接受情况。结果共发放问卷210份,回收有效问卷205份,有效回收率97.6%。不同年级医学生对FMT认知程度存在显著差异(P<0.001)。35.6%(73/205)的医学生对FMT完全不了解,其中以基础组比例最高,与临床组和过渡组相比,差异均具有统计学意义(59.7%比10.3%,P<0.001;59.7%比32.0%,P=0.001)。77.1%(158/205)的医学生同意将FMT用于患者疾病治疗,其中临床组(82.8%)和过渡组(82.7%)较基础组(66.7%)的比例更高,不同意将FMT用于患者疾病治疗的主要顾虑为“循证医学证据尚不足”“担心会感染其他未知疾病”等。78.0%(160/205)的医学生同意将FMT用于自身疾病治疗,临床组、过渡组、基础组的比例分别为77.6%、81.3%、75.0%。此外,83.7%(169/202)的医学生愿意捐赠自己的粪菌以供患者使用。结论医学生对FMT的整体认知不足,但随受教育年限的增加,其认知程度不断提高。同时,多数医学生愿意接受FMT作为患者及自身疾病治疗的一种探索性尝试且粪菌捐赠意愿积极,这将有助于推动FMT相关临床研究在国内的开展。未来应重视FMT相关研究在医学生群体中的推广工作,为相应新技术的发展与改进带来更多思考与建议。

应用消化内镜新技术 提高我国早期胃癌诊断率

胃癌死亡率在2008年全球恶性肿瘤死亡率降次排序中,位居第二,仅低于肺癌.我国胃癌发病率较高,仅次于日本,每年新增胃癌患者40万例,病死人数约30万例.早期胃癌（early gastric cancer,EGC）者中,黏膜内癌的5年生存率高达98%,黏膜下癌约为88.7%;而进展期胃癌5年生存率仅有30%～40%,因此延长胃癌患者生存时间关键在于早诊早治.EGC的诊断已成为研究的热点,甚至是驱动消化内镜技术发展的原动力.随着内镜技术的不断发展,其已成为ECG诊治的最为有效的手段.

炎症性肠病患者幽门螺杆菌感染调查及其危险因素分析

目的探究炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染现况,并初步分析其发生Hp感染的危险因素。方法2020年1月1日—2020年12月31日通过发送电子问卷的方式对北京协和医院长期随访IBD患者及年龄、性别与之相匹配的北京社区居民展开调查。收集两组人群一般资料、Hp感染相关信息、环境因素等资料。比较两组人群Hp阳性率差异并分析IBD患者Hp感染相关危险因素。结果经倾向性评分匹配后,最终纳入本研究IBD患者122例、社区居民1739例。两组人群倾向性评分直方图高度一致。IBD患者Hp阳性率显著低于社区居民(13.1%比42.7%,P<0.001),且两组Hp阳性率均随年龄增高呈逐渐升高趋势,但组内比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。单因素分析显示,IBD患者中Hp阳性者长期共餐者Hp感染的比例显著高于Hp阴性者(43.8%比18.9%,P=0.006)。结论IBD患者Hp感染率较社区居民降低,其发生Hp感染可能与长期共餐者Hp阳性有关。

临床医师胜任力的经典模型与研究进展

临床医师胜任力是指临床医师在日常实践中习惯性和明智地使用交流沟通、专业知识、技术技能、临床思维、情感表达、价值取向和个人反思的能力。目前,我国临床医师胜任力在医学教育和岗位评价领域开展了广泛研究,但未来仍需进一步开展相关理论与实证研究,以助力中国医学教育与医生职业发展。本文围绕临床医师胜任力的经典模型与内涵阐释,以及国内临床医师胜任力研究进展进行综述,旨在为中国医学教育与医生职业发展策略研究提供借鉴。

基于适配体的胃癌生物传感器研究与治疗策略

早期胃癌的及时诊断对指导治疗方式的选择及延长患者的生存期都具有重要意义。然而目前尚无灵敏、准确且方便的普筛工具,早期胃癌筛查仍依赖于内镜检查。通过消化内镜开展大规模筛查的成本较高,绝大部分国家和地区都无法承担。现阶段已有许多类型的生物标志物被证实具有预测和诊断肿瘤的能力。适配体作为寡核苷酸单链DNA或RNA,通过标签修饰、与各种新型材料偶联等方式,基于荧光、比色、电化学等多种检测策略,可以构建灵敏且可靠的生物传感器;同时分子量小、特异性强及自身生物学特性使其被广泛用于精准医疗领域。本文归纳与总结了基于适配体的胃癌诊断与治疗研究,以帮助研究者快速了解肿瘤适配体筛选思路、生物传感器构建与优化方法及治疗策略,为后续开发符合临床需求的胃癌适配体研究提供参考,辅助内镜检查的开展、诊治和随访。

调整铋剂四联疗法联合益生菌根治幽门螺杆菌的临床观察

目的探讨调整铋剂四联疗法联合益生菌对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)的根除疗效。方法选取2020年9月至2021年7月在成武县人民医院诊断为Hp感染的胃炎患者90例,随机将其分为三组,A组患者给予枸橼酸铋钾(200mg,2次/d)+雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素,B组患者给予枸橼酸铋钾(110mg,3次/d)+雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素,C组患者在B组用药基础上联合双歧杆菌活菌胶囊,疗程均为14d。停药4周后行^(13)C尿素呼气试验及组织病理检查评估Hp根除疗效。结果入组患者90例,86例完成试验。三组患者的Hp根除率意向性分析(intention-to-treat analysis,ITT分析)分别为86.67%、76.67%和90.00%,符合方案分析(per-protocol analysis,PP分析)分别为89.66%、82.14%和93.10%。无论是ITT分析还是PP分析,三组患者的Hp根除率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,三组患者的临床症状缓解率、组织病理评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论调整铋剂频次、剂量联合双歧杆菌方案的Hp根除效果不低于常规治疗方案,可改善临床症状及组织病理慢性炎症,不增加不良反应,建议用于铋剂耐受性差或肝肾功能不全的患者。