北京协和医院临床老年医学发展经验

为了适应中国人口老龄化现状,打破以单器官为中心的传统诊疗模式,在中国推广现代老年医学理念,北京协和医院自2006年起与美国约翰.霍普金斯医学院开展老年医学合作项目。文章强调了在中国发展现代老年医学的重要性,并介绍了北京协和医院老年科的工作成果。以普通老年人为服务对象;老年综合评估成为入院病人的常规项目;建立了一支老年医学多学科整合团队,参与病房查房和门诊;开展了骨科的术前会诊和多重用药的管理等。最后,分析了中国老年医学发展所面临的问题。

我国老年医学继续教育需求的初步调查

目的 通过调查了解中国老年医学教育的具体需求。方法 对协和-霍普金斯老年医学论坛2012的123名参会者进行问卷调查。结果 参会者对于老年综合征中的痴呆、尿失禁和跌倒认识度较高，分别为95.9%、95.1%和94.3%，但是对于其他老年综合征的认识度还有待提高，如晕厥（67.5%），老年人受虐（51.2%）。对于生前预嘱的知晓率和接受率分别为41.5%与25.2%。对于老年医学理念回答正确者占42.3%。但是，参会者普遍有接受进一步老年医学教育的迫切愿望。结论 医务工作者的老年医学知识亟待提高，有必要通过多种形式开展老年医学继续教育。

MNA和NRS2002对老年住院患者营养评估的比较

目的简易营养评价法（MNA）是专为老年人设计的营养评估方法，而营养风险筛查2002（NRS2002）常用于住院患者，本研究探讨哪一种营养评估方法更适用于老年住院患者。方法本研究纳入了179名在内科老年病房住院的≥65岁的老年患者，分别应用MNA简表（MNA-SF）和NRS2002进行营养风险评估，比较两种筛查方法的评估结果以及对临床营养治疗的指导作用，并分析与传统的临床营养指标相关性。结果MNA-SF评估，营养不良危险者55例，营养不良者42例，总的营养风险异常率54．2％，较NRS2002筛查（有营养风险69例，38．5％）差异有统计学意义。MNA-SF筛查的营养不良危险组和营养不良组的营养治疗率分别为29．1％和50．0％，而NRS2002的营养风险组的营养治疗率为49．3％。常用的营养指标体质量指数（BMI）、体质量变化、血清白蛋白和前白蛋白与两种营养评估结果的相关性低（γ=0．09～0．48），上述指标的异常对营养风险筛查结果无可靠的提示作用。结论内科住院老年患者的营养风险筛查，同一个患者群体MNA-SF可发现较多具有营养风险的患者，而NRS2002筛查结果异常对营养治疗的指导意义更大。常用的营养指标如BMI、血清蛋白不是可靠的营养风险筛查指标。

美国老年医学会科学年会2012会议纪要

2012年美国老年医学会（AmericanGeriatricsSociety，AGS）科学年会于5月2～5日在美国西海岸的花园城市西雅图举行，来自不同学科的2670人参加了本届年会，中国大陆参会3人，本届年会的主题是患者安全和医疗质量。

老年难治性便秘1例的诊治

1临床资料 患者，男，67岁，退休公务员。因“便秘9年，加重3年”于2011年12月入北京协和医院老年示范病房。

美国老年医学会发布共病老年患者的诊疗指导原则

超过半数老年人患有3种或更多的慢性疾病，共病老年人，即使被诊为相同的共病模式，但因疾病的严重性、老年人功能状态、预后和不良事件风险均各有不同，针对其结局和健康服务所优先考虑的事项亦不相同。因而，临床医生针对不同患者的诊疗方案也各不相同。在对患者进行评估后，根据患者的个体需求，依据共病老年患者的诊疗指导原则制定并实施医护计划，可以改善共病老年患者的结局；但同时也应了解，目前几乎尚无临床研究能严格评价与这些指导原则相关的步骤。

北京社区高龄老年人老年综合征的状况调查

目的调查北京社区高龄老年人老年综合征的情况，为有效地管理老年综合征、更合理地使用医疗资源提供依据。方法对北京市海淀区95岁及以上所有居家老年人，以及海淀区、朝阳区和西城区部分85岁及以上愿意接受调查的居家老年人进行人户调查，调查内容包括老年人一般情况、功能状况，老年综合征主要调查跌倒、尿失禁、慢性疼痛、慢性便秘和营养不良发生情况。结果共336例老年人接受调查，年龄85岁～108岁，平均（96．O±3．O）岁。1年内跌倒、慢性疼痛、慢性便秘的老年人比例分别为27．2％（88／324）、37．3％（122／327）和47．6％（160／336），尿失禁的患病率为37．1％（118／318），其中男性33．3％（46／138），女性40．0％（72／180），男、女性患病率差异无统计学意义（X^2=1．49、P=0．220）；营养不良和营养不良风险发生比例分别为10．4％（31／299）和50．5%（151／299）。功能状态较好、可户外活动者占37．2％（120／323）；有营养问题和尿失禁的老年人较无营养问题和尿失禁的老年人自评健康满意度较低（40．0％比70．4％，）[X^2=25．20，P〈0．001；34．0％比64．6％，）[X^2=25．30，P〈0．001）；受访者中26．0％（84／323）不知道有老年医学科。结论北京社区高龄老年人中老年综合征较常见，有必要在社区普及老年医学知识，为老年人制定合理的诊疗目标。

老年科住院患者抗抑郁药物应用77例分析

目的探讨老年人应用抗抑郁药的安全性,为老年人合理使用抗抑郁药提供参考。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月北京协和医院院老年示范病房77例65岁以上患者的抗抑郁药物的使用情况、起始剂量及不良反应。结果经老年医学跨学科团队会诊,77例均服用新型抗抑郁药,其中舍曲林使用率最高,对低体重指数患者更多选择米氮平治疗,伴有慢性疼痛的患者中50%使用5-羟色胺和(或)去甲肾上腺素再摄取抑制剂。70例住院后开始抗抑郁药治疗,72.8%的患者初始给药量从小剂量开始,不良反应发生率为8.6%(6/70)。结论应结合老年患者特点,以及抗抑郁药的特点、不良反应和药物之间的相互作用来选择适当的抗抑郁药物。

如何避免老年人不适当用药

老年人多种慢性疾病共存现象普遍存在,服用多种药物情况不可避免,使用2种药物发生药物不良事件的风险为13％,5种药物时增加至58％,而使用7种或7种以上药物时,药物不良事件的风险则高达82％[1].由于老年人药物不良反应发生率高、病死率高和危害大,建议老年人用药必须权衡利弊、遵循受益原则,避免不适当的用药.

解读评价老年人不适当用药的标准:2012修订版Beers标准

Beers标准是一个用于评价老年人不适当用药的非常实用的临床工具。该标准于1991年由老年医学专家Beers首次公布,随后在1997年和2003年两次修订,最近美国老年医学会更新发布了2012版。Beers标准的主要目的在于指导医务工作者对于老年患者选择适当药物,避免带来伤害的不适当用药,保障老年人的用药安全。

老年患者综合评估

老年人常有多种慢性疾病和不同程度的功能障碍,除了疾病诊治,通过对老年人的体能、认知和心理功能评估,以及对社会经济情况和环境因素的综合评估,可以发现患者存在的问题,制定相应可行的干预策略,尽可能地维持患者的功能,保持其生活自理,提高生活质量。

原发性双癌老年患者手术前评估及处理

诊治要点：·正电子发射断层扫描（PET-CT）检查中不同示踪剂的应用对于区分肿瘤的来源具有很重要的意义。通过11C-乙酸（11C-ACETATE）和18F_脱氧葡萄糖（18F-FDG）的代谢增高情况可区分肝脏及肾脏肿瘤是否为原发性肿瘤。

1例老年患者多重用药致腹泻、震颤

患者男性,65岁,因腹泻和震颤住院。通过老年综合评估,判断病因为多重用药所致,停药后症状消失。多重用药是常见的老年问题,也是老年人住院的主要原因之一。对于老年患者,在出现新发症状时,首先应该核查用药,而不是处方新的药品,防止形成"处方瀑布"。对于老年患者应采用"以患者为中心"的个体化治疗,尽量减少药物及检查所带来的医源性损害。对于患有多种慢性疾病的老年患者,建议定期核查用药,教育患者携带用药记录单就诊,减少多重用药带来的严重药物不良反应。

Beers标准是老年人用药安全的有力保障

多重用药在老年人中非常普遍，特别需要重视。优化药物治疗是老年人医疗的重要部分，也是对临床医师的挑战。美国老年医学会（AGS）制定的Beers标准是老年人用药安全的有力保障。

老年人综合评估的实施

老年人综合评估是全面关注和处理与老年患者健康和功能状态相关问题的重要研究方法。现对老年人综合评估的概念、目标人群、评估内容和实施方法进行介绍，同时介绍老年人综合评估成效的研究结果。

老年人谵妄的识别与处理

谵妄是老年人中常见的问题，与不良预后有关，对老年人的健康影响较大。通过介绍谵妄的临床相关内容，包括概念、流行病学、诊断，尤其是谵妄的危险、促发因素及其预防和治疗，以引起临床医生的重视。

老年住院患者压疮的风险评估及防治策略

目的压疮是老年患者院内问题之一，在高龄化患者激增的形势下，需要引起各专科的重视。方法对北京协和医院老年示范病房过去4年内收治的780例老年患者进行回顾性资料分析，采用Braden压疮风险评估量表，预测压疮发生的风险，从而采取积极有效地预防措施。结果成功地预防了所有住院老年患者的压疮发生。对人院时已发生Ⅱ度及Ⅱ度以上压疮的8例患者，根据压疮发展的分期，采用调整功能状态及系统疾病等个性化的治疗方案，从而促进压疮的愈合。结论湿性伤口愈合方法，正确选择合适的伤口敷料是成功治疗压疮的关键，但是以责任护士为主的老年医学团队的配合，去除风险因素，预防压疮为先则更为重要。需要做进一步的临床观察来评估上述综合措施的成效。

转诊医疗——老年患者医疗连续性的重要保障

随着医学的进步,医学的分科与分级越来越细;与此同时,老年患者不断增加,他们往往患有多种慢性疾病,这就使得老年人不可避免的在各级、各类的医疗机构中进行转诊。确保不同医疗机构之间的协作、对患者医疗的连续性及患者安全是转诊医疗要解决的问题,也是老年医学的重要组成部分。文章介绍了实行高效转诊医疗的必要性以及转诊医疗的主要内容。

老年人社区获得性肺炎的诊治和预防

由于老年人对社区获得性肺炎（CAP）的易感性和临床表现的特殊性，老年人CAP有其自身的特点。其诊治原则即要遵循指南，又不能拘泥于指南，尤其要注意药物与药物间和药物与疾病之间的相互作用。老年人CAP的预防要重视疫苗接种和平时的呼吸锻炼。

老年人疾病筛查——目标性查体

可以治疗却未被发现的疾病在老年人中很多见。针对老年人所进行的疾病筛查,其最终目的是早期发现疾病并及时治疗,降低致残率和死亡率,维持老年人的功能状态,改善其生活质量。应当根据老年人的个体差异,考虑到健康情况、风险状况、遗传和环境因素,给予不同的筛查建议。选择那些已经被证实是明确有效的筛查种类和手段。本文参考相关指南中有关老年人的部分,对疾病筛查的种类和有效的筛查方法予以概述。