耳鼻喉科研究生听力学课程的混合教学模式效果分析

目的探讨将听力学课程混合教学模式引入耳鼻喉科临床教学活动中的应用效果。方法以2019—2021年于北京协和医院耳鼻喉科进行学习的临床型研究生及规范化培训的住院医师为研究对象。根据前期问卷调查结果设计并采用理论授课与实践相结合的混合教学模式进行听力学课程教学,教学前后以调查问卷形式收集反馈意见并进行统计学分析。结果共26名学员参与混合教学模式中各个模块内容的学习及问卷调查。学习前问卷调查结果显示,学员对于听力学课程重要性及理论知识各个模块的临床应用学习倾向性均高于基本原理和测试方法(P均<0.001)。学习后学员对于听力学知识的了解程度显著优于学习前(P<0.001),对各部分教学内容满意度较高(得分均值均>5分,满意度满分为7分)。结论采用混合教学模式对耳鼻喉科研究生进行听力学课程教学已取得初步成效,值得在临床教学中推广。

全生命周期听力筛查及干预——京津冀地区儿童听力诊断中心2024第一季度学术活动报道

京津冀地区儿童听力诊断中心2024年第一季度学术会议于2024年3月31日在中国医学科学院北京协和医院成功举办。此次会议继续将参会范围从北京市辐射至整个京津冀地区,来自北京市六家儿童听力诊断中心——中国医学科学院北京协和医院、中国人民解放军总医院、首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学附属北京儿童医院、中国听力语言康复研究中心、北京大学第三医院以及北京妇幼保健院、海淀区妇幼保健院、济南市妇幼保健院、石家庄儿童医院等80余名同道参加了本次学术交流。围绕此次会议议题“全生命周期听力筛查及干预”,共有9位专家进行了汇报发言。

基于伽玛通滤波器的双谱特征语音可懂度算法

针对现有的语音可懂度评价方法不能真实贴近人耳对语音的感知过程,提出一种基于人耳听觉特性的双谱特征预测语音可懂度评价(Gammatone-bspectral speech intelligibility metric, GBSIM)算法。充分利用双谱可以检测语音信号中的非线性相位耦合,抑制非高斯信号中的高斯噪声的特性,采用可以模拟人工耳蜗模型的Gammatone滤波器组,通过滤波处理将输入的语音信号分为32个听觉子频带,用三阶统计量对每个子频带的语音信号进行双谱估计并提取单一特征值来计算语音的可懂度。实例验证结果表明,该方法对信号失真变化敏感,其评价结果与主观评价具有很高的相关度,相对于传统的语音可懂度评价算法具有更好的评价效果。

护理交接班评价工具的范围综述

目的:系统分析国内外护理交接班评价工具的现状,为开发护理交接班评价工具及开展护理交接班评价研究提供参考。方法:按照范围综述的研究方法,系统检索国内外数据库中的相关文献,检索时限为建库至2022年12月16日,并追溯纳入文献的参考文献,全面收集护理交接班评价工具的相关文献。结果:纳入13篇文献,共包含8种护理交接班评价工具,评价方式为护士自评、第三方评价和患者评价。评价内容包括护士交接班情况、护士满意度、护士认知负荷、护士电子交接过渡的感知和准备度、患者满意度和患者参与床旁交接的感受。结论:护理交接班评价工具的研究逐渐深入,并与临床需求紧密结合,应开发或引进相关的评价工具,以促进我国护理交接班工作的完善。

经乳突面神经减压术治疗贝尔氏面瘫

目的探讨经乳突面神经减压治疗贝尔氏面瘫的手术适应症、手术方式、手术时机及疗效。方法回顾性分析33例经乳突面神经减压手术治疗的贝尔氏面瘫病例,比较分析手术时机、减压部位对术后面神经功能恢复的影响。结果经乳突面神经次全程减压手术有效率为77.3%,恢复至H-BⅠ、Ⅱ级的占总数的54.5%。其中发病3个月内接受减压的病人术后恢复至Ⅰ级、Ⅱ级所占比例62.5%(10/16),2个月内接受减压手术的10例病人中7例恢复至H-BⅠ、Ⅱ级,占总数70%。恢复至H-BⅢ级的3例,占总数30%,无Ⅳ级或更差病例。结论对面神经变性超过90%的发病3个月内的贝尔氏面瘫患者行面神经次全程减压手术治疗可有效降低患者预后至Ⅲ级或更差的几率。

人工耳蜗植入者和正常听力者对汉语声调的前注意加工

目的应用事件相关电位(event related potentials,ERP),特别是失匹配负波(mismatch nagtive,MMN)为指标,对人工耳蜗植入者和正常对照组的汉语声调识别进行研究。方法刺激材料为汉语四声调字,采用oddball范式,组成三个不同刺激组合,记录14名人工耳蜗植入者和14名听力正常的受试者对声调信息加工的ERP和MMN。结果人工耳蜗植入者和正常人都能得到明显的ERP和MMN。人工耳蜗植入者MMN含有两个负波,分别在100和300ms左右出现;正常人MMN也含有两个负波,分别在150和300ms左右出现。人工耳蜗植入者的MMN1潜伏期明显提前,MMN2潜伏期提前但不如MMN1提前的程度大;人工耳蜗植入者对二、三、四三种声调加工的MMN第一、第二个负波的潜伏期、振幅差异无显著统计学意义,正常组也是如此。结论人工耳蜗植入者能够在前注意阶段对汉语声调进行加工,但与正常人相比有所差别。

面瘫患者健侧面部动静态指标的三维测量分析

目的基于面部三维动态定量分析系统(3-Dimensional Analysis System for Facial Motion,3D-ASFM)对健康受试者及面瘫患者健侧面部测量,探讨面瘫后健侧面部静态和动态指标的变化。方法纳入23例单侧面瘫患者,匹配年龄相当的健康受试者作为对照。同时纳入74例不同年龄段的单侧面瘫患者。对所有受试者均进行面部主观评估(House-Brackmann分级和Sunnybrook评分)和面部三维动态测量。比较面瘫患者健侧面部动静态指标与正常人面部指标的差异。分析健侧指标是否受年龄、性别、面瘫程度及侧别等影响。结果面瘫患者健侧静态指标各数值均大于正常人。部分动态指标为面瘫组大于对照组,余指标未见明显统计学差异。与对照组相比,面瘫后男女间上下睑间距差异更明显,但动态指标无显著性差异。健侧除了鼻唇沟宽度与年龄有一定正相关性外,余指标未明显受年龄影响。不同面瘫侧别患者健侧指标无显著性差异。面瘫的程度与健侧指标无明显相关性。结论面瘫之后,患者健侧面部无论是静态还是运动均会发生改变,大部分改变与面瘫程度、年龄、性别、侧别等无关。

一组健听成人的听觉稳态诱发反应研究

目的探讨正常听觉稳态诱发反应(auditory steady-state response,ASSR)阈值与纯音测听阈值的关系及睡眠对ASSR测试结果的影响．明确ASSR的临床应用价值。方法本实验中,24名健听人(48耳),以74～95 Hz的调制频率诱发睡眠状态下500～4000 Hz单频听觉稳态诱发反应。与纯音测听阈值相比较。将5名健听人(10耳)清醒状态与睡眠状态的ASSR阈值进行比较。结果500,1000,2000．4000 Hz ASSR听阈与纯音测听阈值的差值分别为20．6±6．2．16．4±4．9,16．8±6．5．16．3±7．2 dB。清醒状态较睡眠状态的ASSR阈值平均升高20 dB。结论70～110 HZ ASSR可以用于预测纯音听阈,受试者须处于睡眠状态。

面神经功能评估方法的发展

面神经的走行迂曲,成分复杂,是耳科工作者必须面对的“一座大山”。相比听力和前庭检查的发展,面神经功能检查近年来进展较慢,不能满足临床及科研的需要。随着相关电生理、视觉捕捉、深度学习等技术的发展,越来越多的技术被用于面神经的诊疗中。本文就面神经功能检查的现状作一简要介绍,以期鼓励更多相关研究,促进面神经诊疗工作进展。

Waardenburg综合征患者人工耳蜗术前EABR检测及术后生活质量评估

目的探讨Waardenburg综合征(waardenburg syndrome,WS)患者人工耳蜗植入术前采用电刺激听觉脑干诱发电位(EABR)检测方法评估听觉通路的可行性及患者术后效果的评估。方法收集2008年~2018年在我院行人工耳蜗手术的WS患者10例,回顾性分析患者术前听力资料、合并眼病情况,术前行EABR检测听觉通路功能,随访术后神经反应遥测(neural response telemetry,NRT)测试结果及开机调试结果,使用听力植入体儿童的家庭生活质量问卷(children using hearing implants quality of life,CuHIQol)评估植入者术后生活质量。另选择相同听觉年龄的耳蜗结构正常植入患者10例作为对照组,对两组测试结果进行统计学分析。结果10例WS合并双侧极重度神经性聋患者术前EABR测试听觉通路功能好,EABR波形分化2~4级,植入不同类型人工耳蜗,V波平均阈值179.35±12.21 CL,平均动态范围26.28±11.45 CL,Ⅴ波I/O曲线斜率0.026±0.015和对照组统计分析有显著差异;20例患者术后无面瘫、脑脊液漏等手术并发症;10例WS患者术后均获得不同程度电听性反应,开机测试NRT引出率30%,低于对照组90%;开机12月平均调机C值WS组177.57±20.45 CL;对照组167.85±22.38 CL(P<0.05);两组患者的EABR阈值和开机C值有显著相关性(P<0.05)。WS组患者在父母期望、家庭影响及生活质量3方面得分均较术前明显提高,CuHIQol评分术前总分37.55±7.81,术后59.04±7.63(P<0.05)。两组患者术前EABR检测V波I/O曲线斜率和术后CuHIQol有显著相关性(P<0.05)。结论Waardengburg综合征伴双侧极重度神经性聋患者术前生活质量差,人工耳蜗植入术前EABR检测可以筛选手术适应症,患者植入人工耳蜗后生活质量显著好于术前,独立生活能力和自信心均有明显提高。

血卟啉衍生物光动力学疗法体外杀伤人喉癌细胞株Hep-2的实验研究

目的 :探讨使用血卟啉衍生物对喉癌细胞进行光动力学治疗的有效照光时间和有效药物使用量。方法 :使用波长 6 30nm的激光照射同血卟啉衍生物共同培养的喉癌Hep - 2细胞株 ,用MTT法评价不同的用药浓度(0 μg、5 μg、10 μg、5 0 μg、10 0 μg、2 0 0 μg ml)和不同的光照能量密度 (10J cm2 、2 0J cm2 、30J cm2 、4 0J cm2 、5 0J cm2 )细胞毒的作用。结果 :随着药物浓度的增加细胞的死亡率增加 ,但是在 5 0 μg ml以上增加不明显。随着光密度的增加细胞的死亡率增加 ,在 4 0J cm2 以后死亡率没有明显的增加。结论 :血卟啉衍生物在 6 30nm的激光照射下能够有效的在体外杀伤肿瘤细胞 。

12例鼻窦肿瘤相关性低磷抗D骨软化症手术患者的护理

对12例鼻窦肿瘤相关性低磷抗D骨软化症患者行肿瘤切除术，做好术前、术后护理及出院指导，主要包括：术前做好骨痛护理、生活护理，预防骨折，增加钙磷、维生素D的摄入，做好心理护理及术前准备；术后做好出血的观察、血磷的监测、预防感染、用药指导、骨痛护理，预防骨折；做好出院指导。本组患者术后发生出血1例，脑脊液漏1例，2例因血磷不升行第2次手术，12例患者住院7-30d，顺利出院。其中8例术后随访1年以上患者，骨痛及肌无力较术前有显著改善，可维持正常行走及生活。

鼻内窥镜下Nd:YAG激光烧灼筛前神经治疗常年性变应性鼻炎和血管运动性鼻炎

在鼻内窥镜下,用Nd:YAG激光烧灼筛前神经的方法治疗常年性变应性鼻炎和血管运动性鼻炎共59例。观察3～7个月,总有效率为89.83％。对筛前神经的解剖、病理生理以及手术并发症等进行了讨论。本方法是一种安全、有效的新方法。

人工耳蜗术前电刺激听觉脑干诱发电位评估残余听力及术后效果分析

目的探讨最大声刺激无反应患者人工耳蜗术前电刺激听觉脑干诱发电位系统(electrically evoked auditory brainstem responses,EABR)检测听觉通路的方法及分析术后康复效果。方法选取中国医学科学院北京协和医院2015~2016年最大声刺激无反应患者21例,分析临床资料,人工耳蜗术前采用EABR检测听觉通路,随访术后神经反应遥测(neural response telemetry,NRT)及调机结果,应用听觉行为分级标准(categories of auditory performance,CAP)和言语可懂度分级标准(speech intelligibility rating,SIR)问卷评价术后听力和言语结果;另选择有残余听力耳聋患者10例作为对照组。结果实验组21例患者术前EABR的Ⅴ波阈值(178.23±14.18)CL,术后听力言语康复CAP(5.50±1.75)等各指标和对照组统计学分析有显著差别(P<0.05);术后均获得不同程度电听觉,开机测试NRT引出率(33%)低于对照组(90%);两组患者I/O曲线斜率和术后CAP直线相关分析统计学上有显著相关性(P<0.05)。结论最大声刺激无反应患者术前EABR可以评估残余听力,人工耳蜗术后康复差异较大,但显著好于术前。

采用双谱特征的语音可懂度评价算法

针对现有的语音可懂度评价方法不能有效地处理信号在多种类型的非线性失真下的变化,提出了一种基于双谱特征的语音可懂度评价(Bispectral Speech Intelligibility Metric,BSIM)算法,用三阶统计量从语音信号的谱图中提取特征。双谱可以检测语音信号中的非线性相位耦合,抑制非高斯信号中的高斯噪声,从而揭示更多隐含于信号内部的有用信息。将本方法与现有的语音可懂度指标进行了比较,结果表明,此方法可以成功地预测线性失真和非线性失真造成的语音可懂度下降,其评价结果与主观可懂度结果具有很高的相关度,对信号失真变化敏感。

单侧面神经切除后面部运动特征定量分析

目的应用面部三维动态定量分析系统(3-Dimensional Analysis System for Facial Motion,3D-ASFM)对面神经部分切除术后的患者进行测量,探讨修复与未修复患者面部静态和动态指标的变化。方法14例面神经部分切除患者,分为神经修复组(9例)和未修复组(5例)。对所有患者进行半年以上跟踪随访,中位随访期13个月。所有患者术前及术后均进行面部运动主观评估(House-Brackmann分级和Sunnybrook评分)和面部三维动态测量。比较三种评估结果相关性。比较修复组与未修复组患者术前、术后各评估结果,对修复组患者各面部区域进行分析。结果3D-ASFM分析结果分别与House-Brackmann分级(H-BGS)、Sunnybrook评分(SFGS)进行秩相关分析,相关系数分别为-0.707(P<0.05)和0.798(P<0.05)。面瘫越严重,3D-ASFM与主观评价系统的相关性越差。术后H-BGS、SFGS总分均存在统计学差异(P<0.05),修复组好于未修复组,3D-ASFM总分在两组间无统计学差异(P>0.05),但鼻旁运动好于未修复者。修复组患者术前、术后H-BGS、SFGS、3D-ASFM总分均无统计学差异(P>0.05)。所有患者健侧动态指标中,上面部运动较术前减小,下面部运动较术前增加。结论面部三维动态定量分析结果与传统主观评价系统有较好的相关性。神经修复对面中部运动影响最大。面神经切除手术不仅造成同侧面部运动改变,也会影响对侧面部运动。

人工耳蜗植入后由植入体成分引发的变态反应

目的:探讨人工耳蜗植入后由植入体引发变态反应的发生率、症状、体征、原因及相关因素,对患者的影响及主要的处理原则。以期为今后的临床工作提供参考、借鉴。方法:回顾北京协和医院人工耳蜗中心自开展多导人工耳蜗植入手术以来所有由植入体引发变态反应患者的资料同时结合相关文献进行分析。结果:人工耳蜗植入后由植入体引发的变态反应发病率较低,多数患儿症状较轻。病因主要为植入体硅橡胶及相应成分引起的Ⅳ型变态反应,该病易反复发作且可能有家族易感性。结论:人工耳蜗植入后由植入体硅胶引起的变态反应非常少见,基本治疗原则是术前要行过敏试验,术后密切随访,如出现局部症状除考虑细菌性炎症外,应警惕变态反应的可能,并再行过敏试验。病情或诊断基本明确后,首先行积极保守治疗:包括抗生素、抗组织胺药物,必要时使用免疫治疗。如病情仍不能控制,则应尽快取出装置,待病情稳定后选择无致敏原装置再次植入。

仙璐贝滴剂治疗急性鼻窦炎的疗效与安全性

目的:评价仙璐贝滴剂治疗急性鼻窦炎(包括慢性鼻窦炎急性发作)的疗效和安全性。方法:采用随机、多中心、平行对照的研究方法,共入组191例患者,试验组94例,对照组97例。试验组口服仙璐贝滴剂,d1-5:每次100滴,tid;d6-10:每次50滴,tid。对照组口服吉诺通胶囊,每次1粒,tid,连服10d。结果:对于急性鼻窦炎,仙璐贝组临床总有效率为91.5％,吉诺通组为82.5％。2组疗效无统计学差别(P>0.05)。2组局部压痛消失率差别在治疗d11有统计学意义,试验组优干对照组(P<0.05)。共有2例不良事件报告,试验组1例,表现为失眠易醒;对照组1例,表现为胃肠道反应。两例均与试验药物无关。心、肝、肾功能、血液系统未见异常变化。结论:仙璐贝滴剂对急性鼻窦炎(包括慢性鼻窦炎急性发作)是安全、有效的,其疗效与吉诺通相当。