北京协和医院内科学系复合型精英医学人才培养探索

临床医学博士后项目是国家人力资源和社会保障部推行的复合型医学精英人才毕业后教育项目。2016年北京协和医院设立了临床医学博士后培养项目,内科学系在既往住院医师培养模式的基础上,创新设立了分层培养模式、阶梯式培养评估反馈体系、360°评价体系及危重症模拟培训课程等,并在实施过程中对项目进行持续改进和优化。本文对北京协和医院内科学系临床医学博士后培养项目运行实践进行总结,为培养具有国际视野的复合型医学精英人才提供借鉴和参考。

发挥学科优势引领医学变革 贡献风湿力量助力健康中国——中华医学会第二十七次风湿病学学术会议报道

"万里长江横渡,极目楚天舒"。2024年8月8日至10日,中华医学会第二十七次风湿病学学术会议在江城武汉热烈召开。武汉姑娘郑钦文在2024年巴黎奥运会的赛场上创造了历史,全国风湿界同仁在热辣滚烫的武汉,共赴了一场学术的“奥林匹克”之旅。本次会议奉献了188场学术大餐,其中主题演讲和专题发言103个,专题会31个,会议发言43个,会议共收到投稿2839篇,展出壁报1303篇,吸引了来自全国5000余人现场参会。会场内座无虚席,会场外人头揽动,学习热情空前高涨。

三种学制医学研究生科研训练与临床实践现状分析

目的了解不同学制医学研究生的科研训练与临床实践情况,分析各学制在医学博士培养模式上的优势与不足,以期为未来医学教育规划、调整、改革提供参考。方法采用问卷调查与个别访谈相结合的方法,收集北京协和医学院临床学院(北京协和医院)2021年临床医学专业高年级研究生,包括传统学制博士生(2018级博士生,2016级直博、转博生),2013级临床医学八年制本-博连读博士生,2018年和2019年入学的“4+4”试点班博士生科研训练与临床实践相关资料,进行分析、总结。结果共收集有效问卷55份,其中传统学制博士生33份(60.0%),临床医学八年制本-博连读博士生15份(27.3%),“4+4”试点班博士生7份(12.7%)。11人愿意接受访谈,包括6名传统学制博士生,3名临床医学八年制本-博连读博士生,2名“4+4”试点班博士生。传统学制博士生、临床医学八年制本-博连读博士生、“4+4”试点班博士生中毕业后拟投身于临床工作的比率分别为97.0%、93.3%、71.4%。关于科研动力,84.8%的传统学制博士生认为是源于事业发展需求,临床医学八年制本-博连读博士生持同样观点者占比53.3%,“4+4”试点班博士生为57.1%。科研训练中,传统学制博士生面临的最主要问题为研究设计能力弱(60.6%),临床医学八年制本-博连读博士生(73.3%)与“4+4”试点班博士生(71.4%)则主要为缺乏充足的科研时间。对当前科研状态感到满意或享受者的占比在“4+4”试点班博士生中最高(57.1%),其次为传统学制博士生(39.4%),临床医学八年制本-博连读博士生最低(26.7%);对科研产出满意者在传统学制博士生中占比最高(54.5%),其次为“4+4”试点班博士生(42.9%),临床医学八年制本-博连读博士生最低(33.3%)。传统学制博士生、临床医学八年制本-博连读博士生、“4+4”试点班博士生每周科研时间投入>20 h者的比率分别是63.7%、26.7%和14.3%,每周临床实践时间>40 h者比率分别为24.2%、20.0%和42.9%。84.8%的传统学制博士生、100%的临床医学八年制本-博连读博士生、85.7%的“4+4”试点班博士生的科研方向在导师指导下确立并开展;在科研进展遭遇困难时,3种学制博士生中需有赖于导师帮助的比率分别为48.5%、53.3%和42.9%,但每周与导师接触时间>8 h的比率分别为12.1%、20.0%和14.3%。3种学制博士生中,对当前临床实践感到满意或享受者的占比在“4+4”试点班博士生中最高(71.4%),传统学制博士生(42.4%)和临床医学八年制本-博连读博士生(40.0%)相对较低。结论科研思维和临床能力的培养是渐进的过程,需大量时间投入和导师引领。3种博士生培养学制互有优劣,应整合医院及医学院临床和科研资源,合理规划临床实践与科研训练时间分配,激发研究生能动性,以期培养出更多符合社会需求且具有国际视野的高层次拔尖创新型医学人才。

免疫检查点抑制剂相关风湿性不良反应的诊疗进展

免疫检查点抑制剂(ICIs)目前已广泛应用于肿瘤的临床治疗,此类药物在改善肿瘤患者生存的同时,其不良反应也逐渐引起了临床医生的关注。免疫治疗相关不良反应(irAEs)可累及全身多个系统,其中部分不良反应可能会严重影响患者预后乃至危及生命。因此早期识别并正确处理irAEs对改善患者的临床预后至关重要。本文主要关注近年来ICIs相关风湿性不良反应的相关进展和临床诊疗,重点讨论炎性关节炎、风湿性多肌痛和肌炎及基础有风湿性疾病的患者,以提高临床医生对其认识。

《中国大动脉炎诊疗指南(2023)》要点解读

大动脉炎(Takayasu's arteritis, TAK)是一种累及主动脉及其一级分支的慢性大血管炎,可造成受累血管所供应脏器的缺血改变与功能障碍。为提高我国TAK的诊治水平,由国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心牵头组织,基于最新循证医学证据,结合我国临床实际,制定了以临床问题为导向的中国TAK诊治指南。该指南针对TAK诊治中的11个重要问题作出推荐,涵盖疾病诊断、病情评估、治疗原则、用药方案、抗栓管理、外科干预、围妊娠期管理等方面,旨在提升我国TAK的诊治水平,改善TAK患者的预后。本文对该指南的重要内容进行解读,以期促进指南在临床实践中的应用。

一例Schimke免疫-骨发育不良患者的多学科诊治

Schimke免疫-骨发育不良(SIOD)是一种罕见的遗传性疾病,由SMARCAL1基因变异引起,患者多系统受累,表现为T细胞功能缺陷、骨发育不良、身材矮小、肾病综合征和慢性肾脏疾病等。本次多学科会诊为一例9岁的男童,宫内发育迟缓,表现为身材矮小、T细胞减少、蛋白尿和退行性骨关节病。治疗以对症支持治疗为主。通过罕见病多学科会诊,为患者提供多学科综合诊治和全方位的支持。同时通过本病例报道,提高临床医师对SIOD的认识,提高罕见病的管理和治疗水平。

医疗大数据时代对医院统计工作的新思考

随着物联网/云计算等新兴IT技术兴起,人们所积累的数据量已经十分庞大,开启了全新的大数据时代。在医疗领域,随着医疗制度改革的不断深入和卫生信息化工作的推进,数字化医院信息系统、业务平台、智能化医疗设备在医院迅速普及开来,伴随之产生了大量的医疗卫生信息数据资源,医疗卫生领域也迎来了医疗大数据时代的浪潮。

人基因工程干扰素γ治疗类风湿关节炎的Ⅲ期临床评价

目的：人基因工程干扰素γ临床治疗类风湿性关节炎的安全性、有效性评价。方法：用重组干扰素γ治疗活动期类风湿关节炎４０２例，１００万Ｕ／ｄ，ｉｍ，每周５ｄ，疗程３～６个月。结果：３个月和６个月的有效率分别为６５．７％和９０．４％。干扰素γ治疗后３个月关节肿胀、关节压痛明显改善，握力明显增加，功能明显进步，并且在治疗６个月后晨僵时间明显缩短。主要的不良反应是发热，占３７．３％，无需处理，多数能耐受。结论：重组干扰素γ治疗类风湿关节炎近期疗效肯定。

甲氨蝶呤对类风湿关节炎骨破坏和修复的实验研究

目的探讨甲氨蝶呤(MTX)对SD大鼠类风湿关节炎骨破坏、修复的作用机制和疗效。方法建立Ⅱ型胶原蛋白诱导的SD大鼠关节炎模型。将30只SD大鼠随机分为正常组、模型组和甲氨蝶呤治疗组(MTX组),每组10只。造模后10d,MTX组予0.1mg/100g的MTX灌胃,每周1次;模型组每日予生理盐水2ml/只灌胃。30d后,取双侧踝关节切片进行OPGmRNA和RANKLmRNA原位杂交实验。结果造模后,模型组和MTX组大鼠跖趾显著增厚(P﹤0.05),予MTX治疗后,MTX组大鼠跖趾厚度降低,与正常组比较无显著性差异;MTX组OPG平均吸光度为0.266±0.010,OPG阳性细胞数为(24.80±8.72)个,与模型组比较有显著性差异(P﹤0.05);模型组和MTX组RANKL平均吸光度和阳性细胞数与正常组比较均显著增加(P﹤0.05),但两组间无显著性差异。结论MTX通过上调OPG的表达,可提高OPG/RANKL的比例,从而竞争性抑制RANK和RANKL的结合,最终抑制破骨细胞的生成和活化,延缓关节周围骨的破坏。

中国动脉型肺动脉高压患者生存现状调查

目的:调查我国动脉型肺动脉高压(PAH)患者生存现状,为改善患者生活质量提供数据支持。方法:在2020年12月9日至2021年3月31日期间,采用第一阶段定性访谈和第二阶段定量问卷的方法对PAH患者进行调研。定性访谈为电话或现场访谈;定量问卷是通过PAH患友互助组织的微信公众号以调研链接和二维码的方式发放问卷填写。对确诊时间、病因、生活质量评估及经济状况等方面进行分析对比。结果:共完成33例PAH患者线下访谈和461例PAH患者有效问卷。461例有效问卷PAH患者来自我国30个省(直辖市/自治区),其中女性343例(74.4%),平均年龄(36.3±11.7)岁,235例(51.0%)为先天性心脏病相关性PAH。461例患者从出现症状到确诊的中位时间为183(30,915)d;在375例进行了初诊WHO功能分级的患者中,Ⅲ级167例(44.5%)、Ⅳ级46例(12.3%);从确诊到启动靶向药物治疗的中位时间为29(0,365)d;仅146例(31.7%)患者规律复诊。先天性心脏病相关性PAH患者诊治延迟最为明显,从出现症状到确诊中位时间为242(0,1461)d,从确诊到启动靶向药物治疗中位时间为31(0,2738)d。先天性心脏病相关性PAH患者对药物和随访的依从性最差,仅62例(26.4%)患者能坚持用药并规律复诊。对2006年及以前、2007~2017年、2018年及以后3个时段确诊的PAH患者状况分析显示,2018年及以后从确诊到启动靶向药物治疗的中位时间明显缩短,规律复诊情况也明显改善(P均<0.001)。我国PAH患者的SF-36评分与肿瘤患者相当,其在情感职能、社会功能和精神健康方面的评分远低于美国PAH患者。结论:我国PAH诊断延误且治疗不规范,PAH患者心理和经济负担严重,生活质量严重受损。

延续性护理方案在类风湿关节炎患者中的应用

目的探讨延续性护理方案在类风湿关节炎患者中的应用效果。方法采用便利抽样法,选择2014年12月至2015年3月在北京某三级甲等综合性医院就诊的74例类风湿关节炎患者为研究对象,根据就诊时间顺序将其分为对照组38例和干预组36例。对照组采用常规护理,门诊随访,干预组采用健康宣教、观看视频、现场示范、发放宣教手册、电话随访等形式开展延续护理服务。在干预前和干预后3个月采用类风湿关节炎临床疾病活动指数(clinical disease activity index,CDAI)量表及关节炎生活质量测量量表简卷(arthritis impact measurement scale 2-short form,AIMS2-SF)进行评价。结果干预3个月后,干预组患者的疾病活动情况虽有一定改善,但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);干预组在关节炎患者生活质量量表的症状、影响及社会等3个维度得分高于对照组(均P<0.05)。结论延续性护理方案对于改善类风湿关节炎患者的生活质量有一定积极影响。

中国标准化病人基本特征与团队日常管理方法探讨

中国的标准化患者事业正处于应用推广阶段。越来越多医学院校意识到标准化患者在医学教育中的重要作用,并开始着手创建标准化患者师资团队,探索标准化患者团队的志愿者招聘、培训与管理。通过分析国内已有标准化患者团队的志愿者基本特征,并结合标准化患者团队建设常见问题探讨其日常管理方法,为兄弟院校标准化患者事业发展提供借鉴,具有积极的现实意义。

类风湿关节炎并发肺间质纤维化(附25例报告)

目的探讨类风湿关节炎(RA)并发肺间质纤维化的发生情况、临床特点、肺功能、影像学检查及相关因素,加深对RA肺间质病变的认识。方法回顾我院2002年1月至2006年1月161例住院RA患者的临床资料,包括类风湿因子(RF)、血气分析、胸部X线、肺高分辨CT(HRCT)、肺功能检查等。分析RA并发肺间质纤维化患者的特点。结果本组类风湿关节炎患者中并发肺间质纤维化25例．占全部类风湿关节炎的15%；25例RA并发肺间质纤维化者中,RF强阳性18例,ESR增高23例,CRP增高19例,血小板增高14例,低氧血症18例,23例患者呼吸系统疾患出现在关节炎之后：肺间质纤维化的发生与重症类风湿关节炎有关联,但病情较原发性肺纤维化轻,经过适当的治疗,病情一般能够得到控制,只有3例死亡,占12%,死亡原因为Ⅰ型呼吸衰竭。结论RA患者应尽早做肺HRCT及肺功能检查,以早期诊断和治疗肺部病变,尤其是RF强阳性的RA患者。

糖皮质激素受体在类风湿关节炎外周血单个核细胞中表达水平的研究

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者外周血单个核细胞中糖皮质激素受体(GR)α、βmRNA的表达水平及其与RA发病机制、活动性的关系。方法从44例RA患者(活动期24例、缓解期20例)、20例健康对照人群外周血单个核细胞(PBMCs)中提取总RNA,并逆转录为cDNA。应用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-FQ-PCR)检测GRα和GRβmRNA的表达水平,并研究其与血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)的相关性。结果RA患者GRα和GRβmRNA的表达水平均明显高于健康对照人群(P﹤0.01);活动期RA患者GRβmRNA表达水平(-3.5442±0.8017)明显高于缓解期RA患者(1.2175±1.5969)(P﹤0.01);活动期RA患者GRαmRNA表达水平(4.2333±2.1775)与缓解期RA患者(4.2985±1.6109)比较无显著性差异(P﹥0.05);RA患者GRβ表达水平与CRP呈正相关(P=0.01),与ESR、RF均无关;RA患者GRα表达水平与CRP、ESR、RF均无关。结论GRα和GRβ的表达异常可能参与了RA的发病;GRβ表达水平与CRP呈明显正相关,提示其可能与RA疾病活动性相关。

IgG4相关性自身免疫性胰腺炎治疗中免疫抑制剂的应用

1型自身免疫性胰腺炎即IgG4相关性自身免疫性胰腺炎目前治疗的首选药物是糖皮质激素。免疫抑制剂与糖皮质激素联合治疗有助于激素减量,并维持疾病的长期缓解。目前对于IgG4相关性疾病的免疫抑制剂治疗,缺乏循证级别较高的前瞻性研究,国际和国内尚无统一规范,主要借鉴其他自身免疫病的经验。介绍了传统药物包括硫唑嘌呤、吗替麦考酚、环磷酰胺、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢霉素等,以及生物治疗如靶向B淋巴细胞的利妥昔单抗在该病治疗中的应用情况。

肿瘤坏死因子拮抗剂在类风湿关节炎中的应用进展

类风湿关节炎（RA）是一个累及周围关节的多系统性炎症性的自身免疫病。其特征为对称性、周围性多关节慢性炎性病变,临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降,病变呈持续、反复发作的过程。病理表现为慢性滑膜炎,侵及软骨和骨,造成关节破坏,严重者可以致残。因此早期诊断和治疗尤为重要。

以肺间质病变为首发表现的类风湿关节炎1例报告

患者女，34岁，因咳嗽、气短14年，多关节痛8年，加重1年余，于2006年7月23日入院。患者14年前无诱因出现咳嗽、咳黄痰、伴活动后气短，进行性加重。外院行CT检查见双肺间质病变（图1），未查血自身抗体及类风湿因子，诊断为特发性肺间质纤维化、肺炎，给予泼尼松（40mg，1次／d）、环丙沙星治疗，症状明显好转，

利妥昔单抗治疗风湿免疫病中国专家共识(2024版)

风湿免疫病的发病机制与B细胞异常活化相关。利妥昔单抗是一种特异性耗竭B细胞的单克隆抗体,近年来在风湿免疫病中得到越来越多的应用。为了规范利妥昔单抗在风湿免疫病领域的应用,中国初级卫生保健基金会风湿免疫学分会成立了专家小组,对利妥昔单抗在风湿免疫病治疗中的应用制定了共识建议。本共识共有12条,分别针对利妥昔单抗治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎等自身免疫病、特殊人群应用以及应用的注意事项给出了建议,为我国临床医生规范和安全用药提供参考。