冠脉搭桥构型与术后再狭窄关系研究

目的冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗复杂冠心病的首选血运重建方法,然而,术后血管再狭窄率仍维持在较高比例,临床上迫切需要血流动力学相关的、可以预测长期通畅率的指标。本研究旨在探讨搭桥构型与桥血管再狭窄之间的相关性,为临床提供参考。方法基于CABG患者的术后早期随访CT数据,对桥血管、靶血管进行三维重建,提取几何特征等参数后进行统计分析。之后根据统计结果,选择代表性模型进行计算流体动力学(CFD)模拟,从血流动力学角度进一步验证结论。结果在0.05的显著性水平上,桥血管的血流量、平均曲率以及桥血管与靶血管的水力直径比统计学意义显著,其中,血流量、水力直径比与再狭窄严重程度呈负相关,平均曲率呈正相关。仿真结果表明,大曲率和远端吻合区域与低壁面剪切应力(WSS)区高度重合,且流场较为复杂,血流速度和WSS的方向扰动、变化急剧,是再狭窄的高风险区域。结论桥血管的血流量、平均曲率以及桥血管与靶血管的水力直径比是再狭窄的风险因素,这一结论可以从统计学、血流动力学角度为CABG术后再狭窄的预测提供参考。

改良扩大Morrow手术治疗肥厚梗阻性心肌病12例临床分析

目的:评价外科手术治疗肥厚梗阻性心肌病的临床疗效。方法:2013年1月至2017年5月,12例患者因肥厚梗阻性心肌病行外科手术治疗,男性8例、女性4例,年龄42~56,平均年龄(40±13.3)岁,体质量55~74 kg,平均(60±12.6)kg,手术在全麻低温体外循环下完成,按常规经主动脉切口行室间隔心肌切除术(改良扩大Morrow技术),合并主动脉瓣下隔膜切除术4例。围术期UCG或TEE评价左心房(LA)、左心室(LV)、左心室流出道流速及压差(LVOT)、LVEF、二尖瓣结构和功能。结果:体外循环时间82~110 min,平均(71±18.3)min,主动脉阻断时间50~96 min,平均(45±16.4)min,气管插管时间8~22 h,平均(12±13.6)h, ICU住院时间24~72 h,平均(36±23)h,术后住院时间10~14 d,平均(10.4±2.8)d。与术前相比,LA大小[(40±9)vs.(36±4)mm]、LVOT [(111±32)vs.(26±12)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、室间隔厚度[(26±5)vs.(17±4)mm]、LVEF [(69±11)%vs.(58±8)%]均显著下降(P<0.05)。二尖瓣关闭好或仅轻度反流,SAM征消失。主要并发症:完全性房室传导阻滞1例(安装永久起搏器)。远期随访:所有生存患者症状消失,生命质量明显改善,心功能I~Ⅱ级,无远期死亡或并发症。结论:肥厚梗阻性心肌病外科手术可满意的减轻左心室流出道梗阻,提高患者的生命质量。