急性主动脉夹层患者围术期凝血改变及血液保护措施

急性主动脉夹层（acute aortic dissection，AAD）是一种严重威胁人类健康的疾病。各种原因导致主动脉内膜撕裂，血液从主动脉内膜的撕裂口进入主动脉中层，导致AAD形成。外科手术是该病的有效治疗方法，但其死亡率和并发症发生率均较高，其中术中和术后大量出血是常见并发症，直接影响患者转归。

普瑞巴林用于腹腔镜手术后急性疼痛的有效性和安全性系统综述和Meta分析

目的:评价普瑞巴林用于腹腔镜手术后的镇痛效果和不良反应。方法:计算机检索建库至2019年10月,在Pubmed,Embase,Cochrane library,中国知网、万方数据库和维普中文科技期刊数据库发表的普瑞巴林用于腹腔镜手术后镇痛的随机对照研究。从符合纳入标准的文献中提取数据,采用Revman 5.3软件进行分析。结果:共纳入18项研究1 169例患者,镇痛效果方面:普瑞巴林组术后24 h患者疼痛视觉模拟评分(VAS)显著低于对照组(MD=-8.34 mm,95%CI:-11.68~-4.99,P <0.001),术后24 h吗啡用量低于对照组(MD=-5.88 mg,95%CI:-7.66~-4.11,P <0.001)。不良反应方面:普瑞巴林组术后24 h恶心呕吐发生率明显低于对照组(RR=0.75,95%CI:0.62~0.92,P=0.006),术后视物模糊发生率明显高于对照组(RR=2.86,95%CI:1.33~6.18,P=0.007)。两组术后头晕和镇静发生率差异无统计学意义(RR=1.08,95%CI:0.82~1.42,P=0.59;RR=2.41,95%CI:0.44~13.17,P=0.31)。结论:普瑞巴林用于不同种类腹腔镜手术后镇痛时,可降低术后疼痛评分,节省阿片用量,并减少术后恶心呕吐发生。推荐术前单次用药模式,以减少视物模糊发生。

缩窄性心包炎心包剥脱术的术中管理与预后

目的探索缩窄性心包炎行心包剥脱术的最佳术中管理方案。方法回顾性分析2012~2014年我院择期行心包剥脱术45例缩窄性心包炎患者的临床资料,其中男33例、女12例,年龄(40.24±15.34)岁。术中主要用增强心功能、扩血管和利尿三类药物。根据采用两种不同利尿作用药物,将患者分为两组:速尿组(F组,38例)和新活素(冻干重组人脑利钠肽)组(B组,7例)。结果除2例体外循环下完成心包剥脱术外,其余43例均在非体外循环下完成心包剥脱术。速尿组52.6%患者需联合用扩血管药物以缓解心包剥脱后前负荷的突然大量增加。因新活素本身具有扩血管作用而无1例联合用其他扩血管药。与心包剥脱前比较,新活素组在心包剥脱后收缩压波动峰值和舒张压波动峰值均明显缩小(P值分别为0.01),速尿组心包剥脱术后仅舒张压波动峰值明显缩小(P<0.05)。术后5例心功能明显损害患者中,2例死亡,1例体外膜式氧合(ECMO)支持治疗。全组患者总死亡率6.7%(3例)。术后出现严重心功能、肝功能和肾功能损害,需要ECMO、血滤和人工肝支持的患者以及死亡患者均出现在速尿组。结论扩血管和利尿有利于心包剥脱术后心功能保护,新活素因具有扩血管和利尿双重作用,利于减少术后低心排血量的发生,使心包剥脱术后循环功能更稳定。