抗高血压药联合治疗的进展与评价——心血管疾病合理用药专家圆桌会议纪要

春风又绿,岁月更新,一丝情结依旧。未雨绸缪,强强组合,无意独占熬头!由血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)和噻嗪类利尿剂(HCTZ)固定剂量复方制剂是目前高血压治疗中广泛应用的一线药,其从双途径阻断高血压病理机制,降压疗效显著、服药方便、不良反应较小,且提高患者服药的方便和依从性,提高血压控制的达标率,成为各国疾病防治指南所推崇的热点。由北京高血压防治协会主持召开的血管紧张素Ⅱ受体阻断剂/噻嗪类利尿剂(ARB/HCTZ)固定剂量复方制剂临床应用专家研讨会"于2010年12月7日在京举行。会议由中国高血压联盟副主席、北京高血压防治协会会长、中国医学科学院北京阜外心血管病医院王文教授和北京药学会副理事长、首都医科大学附属北京友谊医院王汝龙教授联袂主持,在京的心脏内科和药学专家刘国树、孙宁玲、华琦、杨新春、王增武、严晓伟、郭静萱、刘梅林、孙忠实、郭代红、孙春华、翟所迪、李玉珍、张石革等出席会议,会议就固定剂量抗高血压药复方制剂的使用现状、特点和治疗优势以及在"高血压防治指南"中的推荐等方面进行研讨,并听取3位专家的主题报告,达成共识:合理联合用药与血压控制达标生死攸关,有深厚的临床基础和广阔的市场需求,使得本次圆桌会议纪要凸显重要!

大剂量他汀类药物长短期应用的心血管获益

自1976年他汀问世以来，他汀类药物已历经了30余年的发展历程。4S、CARE、LIPID、AFCAPS／TexCAPS、WOSCOPS等5项大规模临床试验的相继发表，为他汀类药物防治冠心病提供了坚实的证据。这些试验都征实他汀类药物降低TC、LDL-C和TG水平，升高HDL-C水平，其中降低LDL-C水平特别明显；冠心病死亡率和致残率明显降低，尤其是总死亡率显著降低，而非心血管病死亡率并未增加。

心血管病高危人群下肢动脉疾病和肾功能不全的相关性研究

目的评价心血管事件高危人群通过测量踝臂指数（ABI）诊断的下肢动脉疾病（PAD）和肾功能的相关性。方法人选5270例年龄≥50岁的心脑血管疾病或存在多重动脉粥样硬化危险因素患者，测定ABI值，采用Cockcroft—Gault公式计算肌酐清除率（CRCL），观察该人群中ABI异常（ABI~〈0．9）和肾功能不全（CRCL〈60ml·min-1·1．73m-1）的发生情况及其二者关联。结果5270例患者中有2648例（50．2％）存在肾功能不全，746例（14．2％）经ABI证实为PAD。ABI与CRCL呈正相关（r=0．217，P〈0．001）。肾功能不全患者中PAD的患病率显著高于肾功能正常者（19．9％ vs. 8．3％，P〈0．001）。经对危险因素和伴随疾病校正后，CRCL与PAD独立相关（OR=0．98，95％CI：0．98～0．99，P〈0．001）。结论心血管病高危人群中，存在肾功能不全的患者PAD发生率高。

血管紧张素Ⅱ1型受体A1166C多态性与原发性高血压相关性研究

目的探讨血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)A1166C多态性与原发性高血压的关系。方法入选研究对象1 295例,其中原发性高血压患者679例、正常对照人群616名。所有研究对象用常规方法提取白细胞DNA,采用聚合酶链反应-限制性内切酶(PCR-RFLP)方法检测AT1R基因A1166C多态性。结果AT1R基因A1166C基因型分布和等位基因频率,本研究正常人群与日本Koh等和国内李宏芬等的结果差异无统计学意义(P=0.039,0.010;P=0.126,0.017);与荷兰Marieke、法国Tiret等的结果差异均有统计学意义(P均<0.001)。原发性高血压组AT1R基因A1166C多态性分析,AA基因型和A等位基因频率均较对照组增多,差异有统计学意义(P均=0.02)。结论AT1R基因A1166C多态性与原发性高血压有关,可能是中国汉族人群原发性高血压的一个遗传标志。

医院门诊人群高血压的患病及危险度分层情况-1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告

目的 了解门诊人群高血压的患病比例及危险度分层情况。方法 横断面性质的流行病学研究。采用国际通用的现场测量与问卷调查相结合的标准方法 ,分别在中国北方、南方和中部 8个城市 ,选择 18家医院 (其中三级医院 10家 ,二级医院 6家 ,一级医院 2家 ) ,对来这些医院内科、妇科和其它科门诊就诊的 35岁及以上患者进行了专项调查。结果 本次共调查 970 3人 ,一级医院、二级医院、三级医院分别入选 12 16例 (12 5 % ) ,2 32 4例 (2 4 0 % )及6 16 3例 (6 3 5 % ) ,性别、年龄比例基本平衡。被调查人群患高血压的比例达 46 5 % ,无论男女 ,均随年龄递增。一、二、三级医院中 ,门诊人群高血压患病比例分别为 5 5 8% ,5 1 5 %和 42 8%。高血压病人新检出率为 10 6 % ,其中内科 10 7% ,妇科 7 9% ,其他科 11 7% ,占全部高血压患者数的 2 2 8%。危险度分层表明 ,低、中、高和极高危度的比例分别为 3 2 %、2 1 4%、2 0 5 %和 5 4 9%。各层血压均值全落在高血压Ⅰ级水平。结论 35岁以上人群高血压发病比例较高 ,且大多数为高。

心血管无创检查应用常见误区

顼志敏：临床诊断是治疗的前提,诊断不准确谈不上准确用药.但临床常见医生对诊断技术的应用把握不太好,要么偏重高科技,过度诊断;要么只重视基础诊断方法,不利用高科技.今天简单讨论一下心血管无创检测中的几个常见误区.

肠型脂肪酸结合蛋白对肠缺血早期诊断的意义

目的 探讨肠型脂肪酸结合蛋白 (IFABP)对肠缺血早期诊断的意义。方法 将SD大鼠随机分成对照组和肠系膜上动脉结扎组 (SMA组 ) ,分别于术前及术后 1,2 ,4h取血 ,检测各时点的血清IFABP、肌酸激酶 (CK )、肌酸激酶BB型同工酶 (CK BB)和乳酸脱氢酶 (LDH )。结果 对照组血清I FABP水平在各时点均无明显差异 (P >0 .0 5 )。SMA组结扎后 1h血清IFABP水平迅速增加 ,与对照组相比 ,差异具显著性 (P <0 .0 1) ;结扎 2h达高峰。血清中CK ,CK BB和LDH活性均随缺血时间的延长而出现升高趋势。与对照组相比 ,各组CK ,CK BB和LDH出现显著性升高的时间依次为缺血后1,2 ,4h(P <0 .0 5 )。结论 IFABP是小肠缺血性疾病的早期、特异、敏感的生化诊断指标。

致心律失常性右室心肌病与特发性右室流出道室性心动过速的临床与心电学特点

目的探讨致心律失常性右室心肌病(ARVC)与特发性右室流出道室性心动过速(IRVOT-VT)的临床、心电学特点并比较导管射频消融(RFCA)效果。方法根据2009年欧洲心律失常学会第5次年会国际专家工作组ARVC诊断标准选择确诊的ARVC患者73例;选择符合IRVOT-VT标准的住院病人75例,分析临床表现、心电学特征,随访射频消融的远期疗效。结果两组病例中首次诊断年龄、室速发作与运动/情绪相关性、家族史无显著差别,性别比例、晕厥史、超声心动图表现却明显不同(P<0.05);两组病例之间的静息窦性心率和室速发作心率无显著差异(P>0.05);但两组病例间在窦性心律时的epsilon波、右束支传导阻滞(RBBB)、V1~V3 T波倒置的发生率,V1~V3 QRS波平均宽度,肢体导联低电压和室性心动过速时的额面电轴、V1导联QRS波宽度却有显著差异(P<0.05);IRVOT-VT组RFCA中远期成功率明显优于ARVC组(P<0.05)。结论 ARVC与IRVOT-VT间性别比例、晕厥史、超声心动图表现,心电图的多个指标存在显著差异;RFCA在IRVOT-VT组中远期效果明显优于ARVC组。

云南省祥云县不明原因心源性猝死回顾性调查

目的 了解云南省祥云县不明原因心源性猝死的流行特征。方法 对祥云县2004年以前上报的云南不明原因心源性猝死病例和同发病例开展回顾性调查，疑似病例搜索调查，将资料核实整理、讨论归类后，进行统计学分析。结果 共调查到14例云南不明原因心源性猝死病例，3例同发病例，4例野生菌中毒死亡病例和4例未定论病例。不明原因猝死病例村庄、家庭聚集性明显（P〈0．01），时间分布在7、8月份，发病年龄为10—50岁，性别及民族间发病率差异无统计学意义（P〉0．05）。调查中野生菌中毒死亡的流行特征与不明原因心源性猝死极为相似。结论 祥云县不明原因心源性猝死呈现出明显的地区性、季节性、人群选择性、村庄聚集和家庭聚集的流行特点，提示危险因素在特定条件下存在，猝死病例间具有同源暴露史。

主动脉夹层的自旋回波序列与梯度回波电影序列磁共振成像比较研究

目的： 比较自旋回波（ＳＥ） 序列和梯度回波（ＧＲＥ） 电影序列在主动脉夹层（ＡＤ） 诊断中的价值。材料与方法： 分析３６ 例ＡＤ的ＳＥ 序列和ＧＲＥ 电影序列所见，并采用双盲法对两种序列进行对比研究。结果： ＳＥ 序列和ＧＲＥ 电影序列对ＡＤ 诊断的敏感性和特异性相同，分别为９７ ．２ ％ 、１００ ％ 。ＳＥ 序列和ＧＲＥ 电影序列均有１ 例假阴性诊断。ＳＥ 序列和ＧＲＥ 电影序列对内膜片及内膜破口的显示各有其相对的优点，ＧＲＥ 电影序列对假腔内血栓的显示优于ＳＥ 序列。结论： ＳＥ 序列对ＡＤ 解剖结构的显示较全面，ＧＲＥ 电影序列能以电影方式动态观察内膜片的运动和主动脉真、假腔及心腔血流信号的变化。因此，在ＡＤ 诊断中ＳＥ 序列和ＧＲＥ 电影序列应结合应用，为临床提供更多的诊断信息。

同种异体骨髓干细胞移植对急性心肌梗死后大鼠心肌细胞凋亡基因的影响

目的探讨同种异体骨髓单个核细胞(BM-MNCs)对急性心肌梗死后心肌细胞凋亡基因的影响。方法健康雄性Wistar大鼠40只,随机分为对照组(20只)和实验组(20只)。分别将培养基和BM-MNCs悬液经心外膜下种植对照组和实验组梗死心肌周围。结果术后4周,实验组左心室非梗死区心肌细胞凋亡指数、TNF-α含量和PDCD5 mRNA均显著低于对照组(P均<0.05)。Pearson直线回归分析表明,两组左心室非梗死区心肌组织中TNF-α含量、心肌细胞凋亡指数和PDCD5mRNA表达三者之间两两均呈正相关(P均<0.05)。结论 BM-MNCs移植可能通过抑制TNF-α表达而降低PDCD5基因促凋亡作用,从而降低心肌细胞凋亡指数,抑制急性心肌梗死后心肌细胞凋亡。

长春地区原发性高血压与G蛋白β_3亚单位基因C825T多态性

目的探讨GNB3基因C825T多态性与长春地区原发性高血压之间的关系。方法入选原发性高血压患者269例,正常人群229例。所有研究对象常规方法提取白细胞DNA。采用多聚酶链反应结合限制性内切酶(BseDI)方法检测GNB3基因C825T多态性。结果共成功检测268例原发性高血压患者和218例正常人。原发性高血压组与正常对照组之间基因型和等位基因频率无显著性差异(P=0.075,0.845)。各基因型之间收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压均没有达到统计学显著性差异(P>0.05)。结论GNB3基因C825T多态性可能与长春地区原发性高血压无关。

右室流出道室性心律失常的射频导管消融体会

目的报道右室流出道(RVOT)室性心律失常的射频导管消融(RFCA)体会。方法43例RVOT室性心律失常患者男18例、女25例,年龄39.2±15.1(13～67)岁。经血液生化、胸片、心脏彩超等检查证实无器质性心脏病证据。其中室性心动过速(VT)8例,室性早搏(PVC)35例。38例采用传统的起搏与激动标测。5例VT是在非接触标测系统EnSite3000指导下进行消融治疗的。结果①间隔部起源40例,游离壁起源3例。42例成功,1例失败,成功率97.7%,9例复发,再次标测消融后成功。②RVOT起源的VT和PVC具有典型的心电图特征,表现为典型的左束支传导阻滞型伴电轴右偏。RVOT的起源点不同,其12导联心电图特征不同,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联呈RR′型,V1～V3具有深S波是游离壁起源的特征。③1例术中出现急性心包压塞,其心电图虽具有RVOT起源的特征,但Ⅱ、Ⅲ和aVF导联R波振幅异常增高。结论RVOT室性心律失常具有典型的心电图和电生理特征,RFCA是一种安全、有效的治疗方法。EnSite3000非接触标测系统定位快速准确,适用于血流动力学不稳定的复杂性心律失常的标测。

原发性肺动脉肿瘤三例报告及文献复习

目的总结原发性肺动脉肿瘤的临床特点。方法分析3例原发肺动脉肿瘤患者的临床资料,并复习相关文献。结果3例中,男1例,女2例,年龄分别为45、40、39岁,均行肿瘤切除和肺动脉重建术。无手术死亡者,术后心功能均改善至NYHAII级,2例术后4个月死亡,1例术后6个月局部复发接受伽玛刀治疗,随访14个月仍存活。结论CT和MRI等影像学诊断可提高原发性肺动脉肿瘤的早期诊断率,外科手术治疗能够改善临床症状和延长患者生命。

重组活化凝血因子Ⅶ临床应用进展

出血是临床中常见的并发症，可能导致患者并发症及死亡率上升，住院时间延长、住院费用增加。大量应用血制品不仅存在感染潜在病毒、细菌的风险，也可能导致脏器水肿、功能下降、影响伤口愈合等并发症。重组活化凝血因子Ⅶ（recombinant activated factorⅦ，rFⅦa）在治疗难以控制的出血方面近年来赢得越来越多的关注。rFⅦa最初为应用于血友病A、B型患者出血的治疗。近年来应用于非血友病患者，大量的临床报告表明，rFⅦa对外科手术、创伤、凝血机制紊乱导致的出血在应用血液制品及其他促凝剂难以奏效时显示出良好的效果，rFⅦa已经被应用于肝脏移植、颅内出血、胃肠出血、心脏外科手术后出血等治疗。

老年冠心病患者抗血小板治疗

随着老龄社会的到来,老年冠心病患者显著增加,且常伴有一种或多种合并症。血小板在动脉粥样硬化的进展和冠脉事件的发生中起着关键性作用,因此在老年患者中充分评估病情,合理应用抗血小板药物不仅可以显著降低不良心血管事件的发生,同时也可以减少药物所带来的不良影响。现就对老年冠心病患者抗血小板治疗的临床现状做一综述。

氯吡格雷抵抗基因多态性的研究现状

氯吡格雷是目前广泛应用的抗血小板药物,其对血小板的抑制具有个体差异性。近来氯吡格雷抵抗受到了越来越多的关注,它是指那些接受了标准的抗血小板治疗的病人仍然发生不良的心血管事件。氯吡格雷抵抗可能的机制是多方面的,主要有P2Y12受体、CYP3A及CYP2C的基因多态性,药物吸收及活性代谢物清除的个体差异、血小板高反应性等。目前对其还缺乏统一的认识,现就影响氯吡格雷抵抗基因多态性的研究做一综述。