应用四分支血管分段停循环下全胸腹主动脉替换术

目的 总结应用四分支血管在深低温、分段停循环下行全胸腹主动脉替换术的经验。方法 自2003年8月至2005年5月，连续行全胸腹主动脉替换术38例（男25例，女13例），年龄22～58（40±9）岁，体重49～105（67±19）kg。其中胸腹主动脉真性动脉瘤4例（Crawford Ⅱ型），慢性StanfordB型夹层瘤24例，慢性StanfordA型主动脉夹层瘤5例（均为二次手术），马方综合征合并慢性StanfordB型夹层瘤5例（2例为二次手术）。采用深低温、分段停循环技术。经左后外侧沿腹直肌旁至耻骨联合胸腹联合切口、第五肋间进胸、断肋弓、腹膜外入路，应用四分支人造血管行全胸腹主动脉替换。结果 术后早期死亡2例（病死率5．26％）。神经系统并发症4例（昏迷超过3d），经脱水及神经营养治疗后痊愈。急性肾衰2例，经血滤治疗痊愈。结论 选用四分支人造血管，采用分段停循环技术行全胸腹主动脉瘤切除、人工血管替换术，能简化手术方式，明显缩短脑、脊髓和重要脏器的缺血时间，效果良好。

晚期妊娠和产褥期主动脉夹层的腔内修复治疗

目的:探讨腔内修复术治疗晚期妊娠和产褥期主动脉夹层的临床效果。方法:回顾性分析4例妊娠相关性B型主动脉夹层行腔内带膜支架修复术患者临床资料。在4例患者中,2例夹层发生于37孕周,1例发生于产后2 h,1例发生于产褥期;3例患马凡综合征(MFS),1例病因不明。患者均接受胸主动脉带膜支架腔内植入术,辅助技术包括主动脉狭窄段球囊扩张,左颈总动脉烟囱支架植入术。产妇及新生儿均进行临床观察随访,术后1,3,6个月分别对产妇进行CT血管造影监测。结果:围产期及随访时间无产妇及胎儿死亡,1例胎儿经阴道娩出,3例胎儿剖宫产娩出。4例患者主动脉支架均成功植入,初始破口完整覆盖,3例患者覆盖左锁骨下动脉,无I型内漏及支架移位。1例患者初始破口位于左锁骨下动脉开口处,锚定区向主动脉弓部拓展,同期植入左颈总动脉烟囱支架,术后出现II型内漏,随访11个月内漏自行消失。平均随访时间17.5个月,产后新生儿均存活良好,1例出现新生儿黄疸,产后12 d消失。结论:腔内带膜支架治疗晚期妊娠及产褥期B型主动脉夹层早-中期疗效肯定,手术时机与适应证需要根据孕产期临床状况综合判断。