社区卫生服务中心参与医养结合服务现状研究

目的:分析社区卫生服务中心通过不同方式参与医养结合服务的主要做法,为社区卫生服务中心参与医养结合服务提供建议。方法:采取目的抽样法,在东、中、西部各选取开展医养结合服务且具有代表性的上海市、武汉市、重庆市共6家社区卫生服务中心进行现场调查。运用主题框架分析法对资料进行分析。结果:调研地区社区卫生服务中心参与医养结合服务主要包括社区卫生服务中心参与居家养老、社区养老、养老机构养老以及社区卫生服务中心提供养老服务等。每个调研地区社区卫生服务中心参与不同种类医养结合服务的服务对象、主体、方式和内容均有所不同。目前社区卫生服务中心参与医养结合尚缺乏统一的行业标准,部门间仍需要进一步协同,社区卫生服务中心参与医养结合服务的程度有限。结论:顶层设计需要考虑到社区卫生服务中心辖区居民的需求以及机构服务能力,制定老年人统一照护需求评估标准,确定社区卫生服务中心提供服务的内容与对象,同时加强信息化建设,提高社区卫生服务中心的服务效率。

基于典型案例的民营医院托管乡镇卫生院服务能力研究

目的分析民营医院托管下乡镇卫生院服务能力变化情况。方法选取托管前后(2013—2017年)乡镇卫生院卫生技术人员数量、总诊疗人次数、门诊次均费用和医师日均担负诊疗人次4个关键指标来分析服务能力变化,并以同一时期本区域基层医疗机构均值为对照。结果托管前后乡镇卫生院卫生技术人员数量与该区域平均水平的差距在不断缩小,诊疗人次数呈显著上升趋势,门诊次均费用增幅低于均值,医师日均担负诊疗人次不断上升,高于平均水平。结论托管后上级医院在管理和临床服务能力等方面的整合举措对乡镇卫生院服务能力产生了积极影响。

我国居家社区医养结合服务现状研究——基于34家机构的定性访谈资料

目的:分析我国居家社区医养结合服务现状、特点和问题,为完善居家社区医养结合服务提供建议。方法:采用目的抽样法,在12个省/市选择包含10种类型的34家提供居家社区医养结合服务的机构进行现场调研,运用主题框架法对调研资料进行分析。结果:多元化、多形式、多层次的居家社区医养结合服务格局正在形成;整合型的居家社区医养结合服务有一定探索,须进一步总结推广;多部门协同机制尚未建立,相关标准规范和保障措施还不完善。结论和建议:应建立居家社区医养结合协同治理机制,完善服务标准体系和保障政策;充分发挥各级医疗机构主体作用,补齐医疗服务短板;探索适宜的居家社区医养结合服务机构运行模式。

基层全科医生核心能力构成与价值发挥策略质性研究

目的:对基层全科医生核心能力构成与价值发挥可行策略等进行归纳分析。方法:选取北京市、上海市、杭州市和常州市的全科医学培训基地、社区卫生服务中心等机构的人员进行访谈,采用主题框架分析资料。结果:基层全科医生需具备的核心能力包括临床医疗能力、公共卫生能力、沟通协调能力、团队工作能力、自我提升能力和全科职业素养;基层全科医生价值发挥面临的难题包括职能定位不清晰、培养模式科学性缺位、队伍与团队建设不健全等;新格局下基层全科医生核心价值的充分发挥需要改良教学培养模式、完善配套体制机制和加强社区卫生协作。结论:应明确全科医生的职能定位,加强全科医生综合能力培养;扩大全科医生队伍规模,完善全科医生团队配置;充分发挥全科医生协调职能,加强社区卫生协作。

基于观察法的北京市丰台区居家医疗服务研究

目的:对北京市丰台区居家医疗服务的政策环境和开展过程进行研究,为相关政策制定提供参考。方法:采用文献法、访谈法、非参与式观察法收集定性定量数据。结果:北京市丰台区具有较好的“国家—市—区”级政策环境,资金补贴及“居委会—社区卫生服务中心双进入”机制,有效推动了居家医疗服务的开展。课题组共观察了28例患者的居家医疗服务,服务提供者以护师为主(70.0%),服务对象以高龄失能、半失能老年人为主(71.5%),服务内容为置换尿管(64.3%)、胃管(28.3%)等安全性较高且适合居家进行的医疗服务。结论:在良好的政策环境下,北京市丰台区居家医疗服务工作取得了一定成效,未来可通过完善医保政策、价格、支付保障机制和建立信息平台,进一步促进居家医疗服务的高质量可持续发展。

我国儿科医疗联合体建设现状研究

目的了解我国儿科医联体建设现状并发现存在的问题。方法通过中英文数据库、网络、国家及各省(区、市)政府及卫健委网站收集31省(区、市)最早建省级层面儿科医联体的相关文献、政策文件和新闻报道等资料进行主题框架分析。结果31省(区、市)除西藏外至少建立一个省级层面儿科医联体,儿科医联体或专科联盟是主要形式。成员单位方面,妇幼保健机构和基层医疗机构参与度不够。服务内容开展方面,健康检查结果互认、科研合作和专家号源共享等仍需要加强。结论我国儿科医联体建设迅速,但也存在诸如各级各类医疗服务机构参与度不够、服务开展不深入等问题,需要通过加大提升基层机构和妇幼保健机构投入加以改善。

婚前保健服务中社会资本利用研究

利用社会资本理论分析我国婚检服务过程中存在的诸多问题。采用文献调研、访谈、现场考察等形式收集资料。通过对我国婚前保健服务中宏观层面的内在与外在制度、中观层面的机构建设与协作、微观层面的社会参与及信任支持等进行分析,结合实际提出重构婚检服务制度、丰富婚检服务机构建设与协作、调动各方对婚检服务积极性认识等建议。

我国居家社区医养结合服务人力政策分析

目的:分析我国居家社区医养结合政策中人力政策的特征和不足,为完善医养结合人才队伍提供政策建议。方法:以我国国家级部门2013年1月—2021年9月发布的31份居家社区医养结合人力政策为样本,借鉴人力资源管理六模块构建分析框架对政策文本内容进行分析。结果:我国居家社区医养结合人力政策协同性较好,系统性、可操作性不足;政策措施偏重于人才开发环节,人才引进、保障和流动环节适中,人才激励政策不足;居家社区医养结合人力的相关规定融合在医养结合人力政策框架下,缺乏专门性、针对性的政策。结论:需进一步细化完善配套政策,制定居家社区医养结合人力相关的专门性政策,并不断完善人才激励政策。

我国医养结合服务发展趋势与策略

中国面临日益严峻的老龄化趋势,居家社区医养结合服务成为我国实现健康老龄化的主要策略之一。本文从健康老龄化理念出发,简要介绍了国内外应对健康老龄化的发展趋势,重点分析了我国医养结合服务政策进展、居家社区医养结合服务实践及发展面临的挑战,为我国进一步促进居家社区医养结合服务发展、实现健康老龄化目标提供决策支持。

家庭医生签约服务相关政策分析

通过梳理各省(市、区)家庭医生签约服务相关政策,依据政策要素理论分析各省(市、区)政策主体、政策客体、政策形式、政策内容等方面具体内容,归纳总结各省(市、区)政策文件特点及问题,为我国家庭医生制度的建立和进一步完善提出建议。

我国居家社区医养结合服务筹资政策分析

目的:对2013年以来国家层面发布的居家社区医养结合服务筹资相关政策进行分析。方法:以“医养结合”“居家社区”等为关键词检索国家卫生健康委、民政部等相关政府部门官方网站2013年1月—2021年9月发布的政策文件;对纳入政策文本进行编码和主题框架分析。结果:共纳入28项相关政策,国家卫生健康委参与发文最多(19项),其次为民政部(14项)。纳入政策涉及的筹资主题包括财政经费支持(14项)、保险制度(基本医疗保险、长期护理保险和商业保险)(19项)、社会资本(10项)、投融资和财税价格政策(5项)以及其他(福利彩票和社会捐赠)(3项)五类主题。现有居家社区医养结合服务筹资政策的资金筹集和风险分摊功能亟待提高。结论:国家应从顶层设计层面进一步明确国家、社会和个人在居家社区医养结合服务筹资的责任,加强资金风险分摊原则,以实现充足、可持续的筹资目标;加强对不同举办主体机构筹资政策安排的均衡性,确保社会资本和公立基层医疗机构的有效参与;同时注意加强政策内容的可操作性和具体化,促进政策落地与实施。

以社区为基础的医养结合策略分析

目的:对社区卫生服务机构参与医养结合服务的方式、所需资源及保障条件等可行策略进行归纳分析。方法:选取东、中、西部地区已开展医养结合服务且具有代表性的上海、武汉和重庆三地6家社区卫生服务机构进行现场调查和焦点组访谈,定性资料采取主题框架分析法。结果:社区卫生服务机构参与医养结合应以家庭医生签约服务为依托,借助信息化手段,以服务协作等方式不同程度参与;所需资源以人力资源、资金投入、设备和信息化建设为主;需要政策支持、多部门协作、支付制度、第三方参与等多重保障条件。结论:社区卫生服务机构是医养结合服务的重要平台,应充分依托家庭医生签约服务的开展,在不同形式下与养老资源进行协作融合;国家层面需做好顶层设计和相应标准,提高统筹层次。

民营医院托管基层医疗机构服务质量研究

目的 基于需方角度对民营医院托管模式下基层医疗机构服务质量进行评价。方法 以北京市仁和医院和礼贤中心卫生院组成的纵向整合模式为典型案例。利用初级卫生保健质量评价工具（Primary Care Assessment Tool，PCAT）中文版问卷，收集2016年11月、2017年9月两次需方调查数据（n＝376）。利用Stata 14.0和Excel 2013进行描述性统计和多元线性回归分析。结果 2017年基层医疗机构在连续性、综合性、协调性等核心维度和延伸维度质量得分均高于2016年，且在除连续性和协调性（转诊）之外的其他维度差异显著。2017年PCAT总得分为21.28分，显著高于2016年的19.83分，差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 在仁和医院托管礼贤中心卫生院这一纵向整合模式下，从需方角度看，基层医疗机构服务质量逐步提升；需进一步加强基层医疗机构的首诊（可及）、综合性（实际提供服务）和面向社区属性。

不同医联体模式下基层医疗机构与上级医院协作机制比较分析

目的:基于多机构协作模型对典型地区纵向整合模式下基层医疗机构与上级医院协作机制进行比较分析。方法:立意抽样,选取东部(江苏镇江、北京大兴)、中部(湖北枝江)、西部(四川成都)等代表性地区进行调研。采取主题框架法,利用MAXQDA Plus 2018进行资料处理与分析。结果:不同纵向整合模式下基层医疗机构与上级医院协作在组织相关维度(治理结构和业务规范)存在差异,在个人相关维度(目标愿景和内在认同)差异较小。结论:纵向整合模式下基层医疗机构和上级医院应进一步加强个体关系层面的协作。

健康治理视角下我国居家社区医养结合服务治理功能的实现

基于健康治理的视角,从政策指导与愿景、系统设计、协同合作、监管能力、问责制与透明度、信息收集与监测六个方面对我国居家社区医养结合的治理功能进行了分析。研究发现,当前我国居家社区医养结合的治理功能主要面临长期发展计划与目标缺乏、政府多部门协同效率欠佳、非政府力量参与治理作用有限、监管体系不完善以及后续问责制与透明度不明晰等问题。未来应从完善相关发展计划与目标的制定、持续深化部门间协同合作力度、重视多中心治理能力的发挥以及强化监管与问责机制等方面进行改善。

农村孕产妇住院分娩保障效果评价

目的分析调研地区农村孕产妇住院分娩保障采取措施、效果及存在的问题,并提出建议。方法通过文献研究和现场调研收集资料,采用定性和定量分析软件进行数据分析。结果调研地区通过出台配套政策、统筹城乡医保和多元化筹资渠道等措施实现了农村孕产妇住院分娩政策的平稳过渡,如孕产妇保健服务利用、住院分娩率等较为稳定,但也存在顺产和剖腹产总费用上涨,报销比例较低的情况。结论调研地区农村孕产妇住院分娩保障政策过渡较为平稳,但仍存在一些问题,因此本研究提出如下建议:住院分娩顺产费用纳入基本医疗保障,逐步实现产妇零承担;合理制定住院分娩费用支付方式,促进孕产妇自然分娩;促进城乡孕产妇生育受益公平化,建立农村生育保险制度。

公立医院人才创新绩效影响机制的结构方程模型分析

目的:利用结构方程模型检验发展型人力资源管理实践(Developmental Human Resource Management practices,D-HRMPs)对公立医院人才创新绩效的影响机制。方法:通过问卷调查,收集北京市公立医院人才基本情况和D-HRMPs量表、创新绩效量表、包容型领导风格量表、团队创新氛围量表数据。采用描述性统计和结构方程模型进行分析。结果:DHRMPs对公立医院人才的创新绩效具有直接效应;包容型领导风格能够积极影响D-HRMPs的实施和团队创新氛围的形成;同时,团队创新氛围发挥中介效应,即D-HRMPs能够积极促进团队创新氛围的形成,进而进一步间接影响公立医院人才的创新绩效。结论:公立医院可进一步探索实施D-HRMPs,并注意打造包容型领导风格,以深化人事制度改革,推动公立医院高质量发展。

山西省农村慢性病患者潜在医疗服务需求分析

目的:分析山西省农村地区慢性病患者卫生服务需求及影响因素。方法:采用分层整群抽样的方法,对慢性病患者进行问卷调查,采用单因素分析。结果:样本人群两周应就诊未就诊率为36.04%,应住院而未住院率为7.20%。其主要原因是经济困难和对疾病认识不足。结论:完善城乡居民基本医疗保险制度和新农合制度对慢性病的补偿,发挥基层医务人员的力量,对农村慢性病患者加强健康教育并进行规范化治疗。

农村慢性病患者健康知识知晓现状及其传播网络分析

目的分析农村慢性病患者健康知识知晓现状及其传播网络,为开展农村慢性病预防与控制工作提供政策建议,提高农村居民健康知识水平,促进健康行为形成。方法采用分层随机整群抽样方法,抽取山西省慢性病高发地区的4个县,每个县各抽取3个乡,在抽取的乡中选取2～3个行政村,以样本村所有高血压、糖尿病和慢性支气管炎患者为对象,进行问卷调查。结果 36. 2%的高血压患者知道正常血压范围,仅5. 77%的患者能够回答出6种高血压危险因素; 30. 4%的糖尿病患者知道正常的血糖值,仅5. 68%的患者知晓4个及以上危险因素;知晓慢支危险因素情况较差,完全不知道和仅知晓1个危险因素的患者超过一半以上(65. 3%)。绝大多数患者(93. 6%)通过医生来获取慢病的相关知识。结论农村慢病患者相关知识知晓程度普遍偏低,缺乏知识层面上的可及性,医生、家人、电视和朋友共同构成农村慢病患者获取健康知识的主要媒介。