居家社区医养结合服务利用及满意度现状研究

目的 了解居家社区医养结合服务的利用情况和满意度现状,提出促进医养结合发展的对策和建议。方法 通过目的抽样法于2023年5-7月在我国东、中、西部分别选取无锡市、长沙市、成都市对2 125名60岁及以上正在接受或曾接受过服务的老年人进行问卷调查。采用描述性分析、卡方检验、单因素方差分析、多元线性回归等统计学方法对有效问卷数据进行分析。结果 不同地区的就医习惯、服务方式、常用药的获取情况差异具有统计学意义(P<0.05)。服务总体满意度均值为(4.32±0.625)分,处于“满意”与“非常满意”之间。线性回归结果显示,失能程度、慢性病患病情况、地区差异、就医习惯、服务方式、常用药获取情况、地理可及性情况是服务满意度的影响因素(P<0.05)。结论 老年人所接受的居家社区医养结合服务对于基层医疗卫生机构利用情况较好,服务总体满意度较高,但存在地区之间发展不平衡的问题。应进一步以基层医疗卫生机构为重点发展居家社区医养结合服务,完善医保支付机制,加快建立健全长护险制度,不断提高居家社区老年人的满意度和居家社区医养结合服务质量。

居家社区医养结合服务能力及提升路径研究:基于39个案例的模糊集定性比较分析

目的:实证分析我国居家社区医养结合服务能力的多元驱动路径,为促进医养结合服务体系完善提供有益参考。方法:基于世界卫生组织老年人综合照护(ICOPE)实施框架构建分析框架,选取我国无锡市、焦作市、长沙市、成都市、重庆市的39个区(县)作为样本案例,采用模糊集定性比较分析(fsQCA)方法剖析高或非高水平居家社区医养结合服务能力的组态路径。结果:居家社区医养结合服务能力的提升是各要素组合作用的结果。研究发现4条路径组合将有助于居家社区医养结合服务能力发展,另有3条路径组合或将阻碍居家社区医养结合服务能力发展;制度环境支持、筹资保障水平与区域老年人口需求程度是其中的关键因素。结论:我国居家社区医养结合服务能力受到多重因素间的相互作用与影响,应从多方面出发共同施策以提升服务能力。

社区卫生服务中心参与医养结合服务现状研究

目的:分析社区卫生服务中心通过不同方式参与医养结合服务的主要做法,为社区卫生服务中心参与医养结合服务提供建议。方法:采取目的抽样法,在东、中、西部各选取开展医养结合服务且具有代表性的上海市、武汉市、重庆市共6家社区卫生服务中心进行现场调查。运用主题框架分析法对资料进行分析。结果:调研地区社区卫生服务中心参与医养结合服务主要包括社区卫生服务中心参与居家养老、社区养老、养老机构养老以及社区卫生服务中心提供养老服务等。每个调研地区社区卫生服务中心参与不同种类医养结合服务的服务对象、主体、方式和内容均有所不同。目前社区卫生服务中心参与医养结合尚缺乏统一的行业标准,部门间仍需要进一步协同,社区卫生服务中心参与医养结合服务的程度有限。结论:顶层设计需要考虑到社区卫生服务中心辖区居民的需求以及机构服务能力,制定老年人统一照护需求评估标准,确定社区卫生服务中心提供服务的内容与对象,同时加强信息化建设,提高社区卫生服务中心的服务效率。

2008—2018年我国卫生人员经费支出公平性研究

目的分析2008—2018年我国医疗机构卫生人员经费支出,为进一步完善我国医疗机构卫生人员薪酬制度提供借鉴和参考。方法以国家统计局出版的中国统计年鉴和国家卫生健康委员会出版的中国卫生健康统计年鉴中的数据为基础,采用平均数、年增长率、泰尔指数等对相关数据进行分析,运用象限图分析各省卫生人力资源和卫生人员调整后收入的变化。结果我国全年卫生人员经费支出和卫生人员人均经费逐年上升,卫生人员年人均经费由2008年40515.70元上升增长2018年的115774.29元,年均增长率为12.97%,卫生人员经费支出地区间仍存在差距,区域内的不公平是影响卫生人员经费支出公平性的主要因素。结论2008—2018年,我国卫生人员经费支出区域内差异高于区域间差异,应进一步优化区域内部卫生人员薪酬制度和水平,提高医疗机构卫生人员经费支出,注重其与经济发展协调增长。

2008—2017年我国妇幼保健机构卫生人力资源配置公平性研究

目的探讨2008—2017年我国妇幼保健机构卫生人力资源配置的公平性及发展趋势。方法以中国统计年鉴和卫生统计年鉴为资料来源,收集2008—2017年我国妇幼保健机构卫生技术人员数、执业(助理)医师数和注册护士数,分析其基本情况,并采用泰尔指数进行公平性分析。结果我国妇幼保健机构卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士地区内差异对总泰尔指数贡献率均在97.00%以上,卫生人力资源配置地区间仍然存在差距,但地区内不公平性较为严重,是影响公平性的主要因素。结论我国妇幼保健机构人力资源配置地区间较为公平,优化其配置应关注地区内部的不公平。注册护士数分布的不公平程度高于卫生技术人员和执业(助理)医师,多措并举加强妇幼健康服务机构护理人才队伍建设。

基于典型案例的民营医院托管乡镇卫生院服务能力研究

目的分析民营医院托管下乡镇卫生院服务能力变化情况。方法选取托管前后(2013—2017年)乡镇卫生院卫生技术人员数量、总诊疗人次数、门诊次均费用和医师日均担负诊疗人次4个关键指标来分析服务能力变化,并以同一时期本区域基层医疗机构均值为对照。结果托管前后乡镇卫生院卫生技术人员数量与该区域平均水平的差距在不断缩小,诊疗人次数呈显著上升趋势,门诊次均费用增幅低于均值,医师日均担负诊疗人次不断上升,高于平均水平。结论托管后上级医院在管理和临床服务能力等方面的整合举措对乡镇卫生院服务能力产生了积极影响。

我国居家社区医养结合服务现状研究——基于34家机构的定性访谈资料

目的:分析我国居家社区医养结合服务现状、特点和问题,为完善居家社区医养结合服务提供建议。方法:采用目的抽样法,在12个省/市选择包含10种类型的34家提供居家社区医养结合服务的机构进行现场调研,运用主题框架法对调研资料进行分析。结果:多元化、多形式、多层次的居家社区医养结合服务格局正在形成;整合型的居家社区医养结合服务有一定探索,须进一步总结推广;多部门协同机制尚未建立,相关标准规范和保障措施还不完善。结论和建议:应建立居家社区医养结合协同治理机制,完善服务标准体系和保障政策;充分发挥各级医疗机构主体作用,补齐医疗服务短板;探索适宜的居家社区医养结合服务机构运行模式。

医疗集团下基层医疗机构病人感知质量研究——以江苏省镇江市为例

目的:基于需方角度对江苏省镇江市康复医疗集团和江滨医疗集团下基层医疗机构质量进行对比分析。方法:在每一集团覆盖区随机抽取1个区,在该区再随机抽取1个基层医疗机构,利用初级卫生保健质量评价工具中文版进行需方调查。采用描述性统计和多元线性回归分析方法进行数据分析。结果:康复医疗集团下基层医疗机构PCAT得分(25. 21)显著高于江滨医疗集团下基层医疗机构(β=2. 191,95%CI:1. 586,2. 797)。除了"与基层机构联系程度"、"协调(信息系统)"两个维度外,其余核心维度康复医疗集团PCAT得分均显著高于江滨医疗集团PCAT得分。结论:基于PCAT,康复医疗集团下基层医疗机构病人感知质量要好于江滨医疗集团;管理和技术层面的紧密协作以及相关利益分配机制的形成是造成二者差异的可能原因。

基于GIS的医疗设施布局及空间可达性研究——以北京市Z区为例

目的:借助地理信息系统,对北京市Z区医疗设施布局及居民就医空间可达性进行分析研究,旨在为促进医疗资源合理布局、提高居民医疗服务公平性提供决策参考。方法:基于ARCGIS软件,采用两步移动搜寻法模型,对北京市Z区的居民点对不同等级医疗机构的空间可达性进行测算。结果:Z区人口及医疗床位资源主要分布在中西部几条核心街道地区;空间可达性呈典型的单核辐射向四周的布局状况。一级医疗机构资源空间可达性东部更高,二、三级医疗机构则西部更高。结论:Z区医疗床位资源总量有待进一步提高。建议增加对西部地区一级医疗卫生机构的卫生资源投入,此外,通过建设医联体增强三级医院与基层医疗机构协作,从而促进优质资源下沉至东部地区,将有助于提高全区医疗卫生资源布局合理性。

基层全科医生核心能力构成与价值发挥策略质性研究

目的:对基层全科医生核心能力构成与价值发挥可行策略等进行归纳分析。方法:选取北京市、上海市、杭州市和常州市的全科医学培训基地、社区卫生服务中心等机构的人员进行访谈,采用主题框架分析资料。结果:基层全科医生需具备的核心能力包括临床医疗能力、公共卫生能力、沟通协调能力、团队工作能力、自我提升能力和全科职业素养;基层全科医生价值发挥面临的难题包括职能定位不清晰、培养模式科学性缺位、队伍与团队建设不健全等;新格局下基层全科医生核心价值的充分发挥需要改良教学培养模式、完善配套体制机制和加强社区卫生协作。结论:应明确全科医生的职能定位,加强全科医生综合能力培养;扩大全科医生队伍规模,完善全科医生团队配置;充分发挥全科医生协调职能,加强社区卫生协作。

基于观察法的北京市丰台区居家医疗服务研究

目的:对北京市丰台区居家医疗服务的政策环境和开展过程进行研究,为相关政策制定提供参考。方法:采用文献法、访谈法、非参与式观察法收集定性定量数据。结果:北京市丰台区具有较好的“国家—市—区”级政策环境,资金补贴及“居委会—社区卫生服务中心双进入”机制,有效推动了居家医疗服务的开展。课题组共观察了28例患者的居家医疗服务,服务提供者以护师为主(70.0%),服务对象以高龄失能、半失能老年人为主(71.5%),服务内容为置换尿管(64.3%)、胃管(28.3%)等安全性较高且适合居家进行的医疗服务。结论:在良好的政策环境下,北京市丰台区居家医疗服务工作取得了一定成效,未来可通过完善医保政策、价格、支付保障机制和建立信息平台,进一步促进居家医疗服务的高质量可持续发展。

我国居家社区医养结合服务人力政策分析

目的:分析我国居家社区医养结合政策中人力政策的特征和不足,为完善医养结合人才队伍提供政策建议。方法:以我国国家级部门2013年1月—2021年9月发布的31份居家社区医养结合人力政策为样本,借鉴人力资源管理六模块构建分析框架对政策文本内容进行分析。结果:我国居家社区医养结合人力政策协同性较好,系统性、可操作性不足;政策措施偏重于人才开发环节,人才引进、保障和流动环节适中,人才激励政策不足;居家社区医养结合人力的相关规定融合在医养结合人力政策框架下,缺乏专门性、针对性的政策。结论:需进一步细化完善配套政策,制定居家社区医养结合人力相关的专门性政策,并不断完善人才激励政策。

我国儿科医疗联合体建设现状研究

目的了解我国儿科医联体建设现状并发现存在的问题。方法通过中英文数据库、网络、国家及各省(区、市)政府及卫健委网站收集31省(区、市)最早建省级层面儿科医联体的相关文献、政策文件和新闻报道等资料进行主题框架分析。结果31省(区、市)除西藏外至少建立一个省级层面儿科医联体,儿科医联体或专科联盟是主要形式。成员单位方面,妇幼保健机构和基层医疗机构参与度不够。服务内容开展方面,健康检查结果互认、科研合作和专家号源共享等仍需要加强。结论我国儿科医联体建设迅速,但也存在诸如各级各类医疗服务机构参与度不够、服务开展不深入等问题,需要通过加大提升基层机构和妇幼保健机构投入加以改善。

我国基层门诊按人头付费与家庭医生签约服务结合的政策分析

目的深入分析我国基层门诊按人头付费与家庭医生签约服务结合的相关政策发布与实施进展,为完善家庭医生签约服务提供策略支持。方法系统检索和筛选我国门诊按人头付费相关政策文本,采用内容分析法对政策条目进行系统量化分析。结果纳入政策文件159份,全国共27个市(县)明确出台门诊按人头付费专项政策,6个市(县)明确“与家庭医生签约服务结合”相关细则。浙江、天津等地较早推进门诊按人头付费试点工作并完善有关技术规范,通过区分参保人员和家庭医生“签约”与“非签约”分配门诊基金打包额度,将人头定额标准、总额预算、年终决算、考核等要素与家庭医生签约指标挂钩,加强卫健、医保等相关部门协作等方式结合家庭医生签约制度进行探索,尝试建立以健康管理结果为导向的激励约束机制。结论我国基层门诊按人头付费处于试点探索阶段,与签约服务尚未形成有机结合,政策设计有待规范和完善。建议加强部门协作,建立健全按人头付费与签约服务结合机制,强化对按人头付费和签约服务相关指标的联动考核,完善结余留用分配机制等。

湖南省醴陵市民营医院牵头紧密型县域医共体案例研究

目的以湖南省醴陵市为典型案例分析由民营医院牵头的紧密型县域医共体的具体做法、效果及其运行机制。方法采用描述性单一案例研究方法,通过现场调研与定性访谈获取民营医院牵头紧密型县域医共体具体做法相关数据,采用定量数据分析医共体组建前后牵头医院与成员单位在机构规模、服务提供和经济运行等指标变化。结果民营医院牵头县域内非建制卫生院组成紧密型医共体,主要做法包括落实医共体管理自主权、同质化管理、提升人员统筹管理效率等。初步运行效果显示,医务人员从牵头医院向成员单位流转,基层诊疗占比上升,牵头医院与成员单位人员经费支出占比有所增加。结论民营医院牵头具有独特的管理优势,但在可持续发展等方面存在问题与挑战。

婚前保健服务中社会资本利用研究

利用社会资本理论分析我国婚检服务过程中存在的诸多问题。采用文献调研、访谈、现场考察等形式收集资料。通过对我国婚前保健服务中宏观层面的内在与外在制度、中观层面的机构建设与协作、微观层面的社会参与及信任支持等进行分析,结合实际提出重构婚检服务制度、丰富婚检服务机构建设与协作、调动各方对婚检服务积极性认识等建议。

家庭医生签约服务政策效果评价指标体系研究

目的以家庭医生签约服务政策目标为基础,构建政策效果评级指标体系,为评估政策效果、优化政策提供政策工具。方法通过文献分析和政策梳理,分析家庭医生签约服务政策目标,构建评估概念框架,并通过德尔菲法建立指标体系。结果通过21名专家咨询,构建了从政策执行情况和目标效果情况2个层面评价的家庭医生签约服务政策效果评级指标体系,其包括7个二级指标和23个三级指标。结论指标体系以政策目标为导向,保障了政策效果评价的针对性,对做实做细签约服务有较强的指导作用。

我国医养结合服务发展趋势与策略

中国面临日益严峻的老龄化趋势,居家社区医养结合服务成为我国实现健康老龄化的主要策略之一。本文从健康老龄化理念出发,简要介绍了国内外应对健康老龄化的发展趋势,重点分析了我国医养结合服务政策进展、居家社区医养结合服务实践及发展面临的挑战,为我国进一步促进居家社区医养结合服务发展、实现健康老龄化目标提供决策支持。

对北京市居家社区医养结合相关政策的分析与探讨

目的系统梳理分析北京市2013年以来发布的居家社区医养结合相关政策。方法在北京市政府部门网站检索2013年1月-2021年9月发布的居家社区医养结合相关政策;对纳入政策进行文献计量和主题内容分析。结果共纳入51篇相关政策论文,文本内容涉及服务提供、筹资、领导治理、器械技术和信息系统的分别为51篇、36篇、34篇、17篇和15篇。部门独立发文26篇中,北京市人民政府发文最多,为18篇(69.23%);在联合发文的25篇中,两部门和三部门及以上联合发文分别为5篇(20.00%)和20篇(80.00%)。北京市居家社区医养结合筹资以长护险为主,尤其支持发展商业型长护险;北京市主要为失能半失能等重点老年人群提供医养服务;注重建立部门协同机制且分工明确。结论北京市应进一步健全居家社区医养结合的多元筹资机制,并注重配套激励措施的出台;注重预防为先,增加对普通老年人群居家社区养老的关注,并健全多部门协同机制,以从政策层面保障居家社区医养结合服务体系的逐步建立。

我国居家社区医养结合服务筹资政策分析

目的:对2013年以来国家层面发布的居家社区医养结合服务筹资相关政策进行分析。方法:以“医养结合”“居家社区”等为关键词检索国家卫生健康委、民政部等相关政府部门官方网站2013年1月—2021年9月发布的政策文件;对纳入政策文本进行编码和主题框架分析。结果:共纳入28项相关政策,国家卫生健康委参与发文最多(19项),其次为民政部(14项)。纳入政策涉及的筹资主题包括财政经费支持(14项)、保险制度(基本医疗保险、长期护理保险和商业保险)(19项)、社会资本(10项)、投融资和财税价格政策(5项)以及其他(福利彩票和社会捐赠)(3项)五类主题。现有居家社区医养结合服务筹资政策的资金筹集和风险分摊功能亟待提高。结论:国家应从顶层设计层面进一步明确国家、社会和个人在居家社区医养结合服务筹资的责任,加强资金风险分摊原则,以实现充足、可持续的筹资目标;加强对不同举办主体机构筹资政策安排的均衡性,确保社会资本和公立基层医疗机构的有效参与;同时注意加强政策内容的可操作性和具体化,促进政策落地与实施。