E1A基因对头颈部淋巴结转移鳞癌细胞体外生长的抑制和化放疗增敏的作用

背景与目的:腺病毒5型早期区1A基因(early region 1A,E1A)是新近发现的一个具有抑癌作用的基因,E1A蛋白能够从正、负两种途径调控多种基因的表 达,具有诱导肿瘤细胞分化、逆转其恶性表型、降低其体内致瘤性和抗转移等活性,但E1A基因在头颈淋巴结转移鳞癌治疗中的作用尚少见报道。本研究的目的是探讨E1A基因对头颈淋巴结转移鳞癌细胞体外生长的抑制作用和化、放疗增敏作用及其初步的作用机理。方法:经脂质体介导,将真核细胞高效表达E1A基因的重组质粒peDNA3-E1A导入人舌鳞癌的淋巴结转移癌细胞系686LN-1。通过测绘生长曲线和计算倍增时间,观察E1A基因对该细胞系生长的抑制作用。用MTT法测定转染E1A基因前后,癌细胞对顺铂、泰素、5-氟尿嘧啶和博来霉素等化疗药物以及放疗敏感性的改变。流式细胞术和免疫细胞化学染色检测转染前后的细胞周期分布以及p53和HER-2/neu表达情况。结果:转染E1A基因细胞群体生长缓慢,倍增时间延长(是转染空载体细胞的1.48倍)。与686LN-1-vect比较,686LN-1-E1A细胞对顺铂、博来霉素、泰素和射线的敏感性(IC_(50))分别提高了8倍、20倍、10倍和1倍。细胞周期出现G_2/M期阻滞;免疫细胞化学染色显示E1A基因能抑制HER-2/neu的表达。

喉功能保留的梨状窝癌外科治疗

目的 评价喉功能保留梨状窝癌的手术治疗效果。方法 回顾性分析了 1974～ 1994年 6月我院初治的 44例经保留喉功能手术治疗的梨状窝癌病例。其中T110例 ,T2 14例 ,T3 18例 ,T42例。 2例术后放射治疗 ,42例术前放射治疗。原发灶术式包括 :36例梨状窝切除术 ;8例喉及下咽部分切除术。结果 44例 5年生存率为 5 0 % ,I期为 80 % ,II期为 71 43% ,III期为 5 2 9% ,IV期为2 6 7%。总的局部控制率为 81 8%。T3 加T4 的 5年生存率为 45 %。T3 加T4 的 5年局部控制率为75 % (15 /2 0 )。结论 综合治疗过程中选择适宜患者 ,行保留喉功能的梨状窝癌手术 ,可取得满意的治疗效果。术前放射治疗有助于梨状窝癌尤其是T3 梨状窝癌患者喉功能的保留。

青少年分化型甲状腺癌治疗及预后

目的探讨青少年分化型甲状腺癌(different-iated thyroid carcinoma,DTC)治疗模式的疗效和影响预后的因素。方法回顾性分析1981～2001年我科收治的年龄≤18岁DTC的随访资料74例(﹥13岁42例,≤13岁32例),均行手术加术后左旋甲状腺素治疗,13例伴肺转移患者行131I核素放射治疗。结果38例随访10年以上,6例随诊时间小于5年失访,中位随访时间(12～264)108个月;全组2例死于甲状腺癌局部复发;Kaplan-Meier法计算10年累积生存率和无瘤生存率分别为96.43%和78.90%。Cox多因素分析没有发现影响生存率的独立因素。Logistic回归分析发现原发灶累及双侧甲状腺腺叶是与复发相关的独立因素;原发灶外侵是影响并发症发生的独立因素;年龄≤13岁的青少年DTC更易发生肺转移,转移率为71.43%。结论在本组青少年DTC的治疗资料中,未发现影响生存率的独立因素。原发灶外侵和年龄≤13岁分别影响并发症发生和肺转移,此类患者应在术后行131I治疗。原发灶累及双侧甲状腺是复发的主要因素,对此类患者加强术前检查同时扩大手术范围。

甲状腺低分化滤泡状癌30例临床分析

背景与目的:甲状腺低分化滤泡状癌较少见,但有其一定的临床特征和发展规律。本研究探讨其临床特征、治疗效果及预后,旨在提高对本病的认识。方法:回顾分析30例低分化滤泡状癌的临床资料。用Kaplan-Meier法统计生存率,用log-rank检验模型对患者年龄、性别、肿瘤大小、外侵程度、治疗方式和手术切除程度等可能的预后因素进行分析,用t检验分析两组数据之间是否有显著性差异。结果:3、5和10年的总生存率分别为32.2%、25.1%和12.5%;3、5年累积肿瘤复发率分别为37.6%和48.0%。3、5年颈淋巴结转移率为57.6%、68.2%,3、5年远处转移率为82.5%和86.9%。根治性切除原发灶及颈部转移灶可显著降低肿瘤复发(χ2=6.59,P=0.01),改善生存率(χ2=12.40,P=0.00)。伴有静脉瘤栓的肿瘤复发率明显高于其他患者(χ2=4.62,P=0.03)。接受131I治疗的远处转移患者的生存时间显著长于未行131I治疗的患者(χ2=12.25,P=0.00)。结论:甲状腺低分化滤泡状癌的远处转移率高,预后差,远处转移是影响预后的主要原因。手术切除是提高局部控制和改善预后的关键,131I治疗远处转移有效,可延长生存时间。

上颌骨翻转入路切除颅底沟通肿瘤的应用解剖

目的探讨经上颌骨翻转入路切除颅内外沟通肿瘤可行性及其显微解剖学关系。方法（1）应用显微外科解剖技术，对经甲醛固定、动静脉血管内分别灌注红、蓝乳胶的10具（20侧）尸头标本，模拟手术入路逐层解剖，观察手术径路中颞下窝、翼腭窝、蝶筛区、海绵窦等区域的显露情况及重要解剖结构之间的关系。（2）经该手术入路切除颅底沟通肿瘤6例，回顾分析其临床资料。结果翼突、中鼻甲、上颌神经是经上颌骨翻转手术入路的三个重要解剖标志，此入路对前、中颅底、斜坡区显露满意，有充足的手术操作空间，从颅外暴露颅底，对脑组织的牵拉损伤小。临床应用中，6例肿瘤均得到全切，术后反应小，恢复快。结论上颌骨翻转入路切除颅内外沟通肿瘤手术可行，熟悉此入路的显微解剖学关系，对开展此手术入路切除颅底沟通肿瘤具有指导意义。

T3和T4期梨状窝癌的综合治疗

目的评价不同治疗方式治疗梨状窝癌T3、T4病变的治疗效果。方法回顾性分析了1974年1月—1999年12月中国医学科学院肿瘤医院头颈外科初治的287例T3、T4梨状窝癌患者。根据治疗方式,分为4组:单纯放疗组(Ra组)134例,平均放疗剂量68.8 Gy;术前放疗加手术组(R+S组)125例,平均术前放疗剂量45.5 Gy,其中32例行喉功能保留手术;单纯手术组(Sa组)13例,全部为非喉功能保留手术;手术加术后放疗组(S+R组)15例,全部为非喉功能保留手术,平均术后放疗剂量56.3 Gy。结果Kap lan-M e ier方法计算Ra组、R+S组、Sa组和S+R组的5年生存率分别为23.13%、46.51%、18.33%和44.44%。综合治疗(R+S组和S+R组)与单纯治疗(Ra组和Sa组)的5年生存率分别为46.22%和22.60%。,两组间差异有统计学意义(P=0.000)。Cox模型对生存时间的多因素分析显示,对生存时间有影响的是治疗模式(P=0.000)和放疗效果(P=0.0070)Ra组、R+S组、Sa组和S+R组的喉功能保存率分别为14.08%、13.61%、0和0。Ra组、R+S组、Sa组和S+R组的并发症的发生率分别为14.93%、37.60%、53.84%、33.33%。结论术前放疗有助于T3、T4梨状窝癌患者喉功能的保留。