间质性肺疾病患者中医证型与呼吸困难程度、肺功能的相关性研究

目的探讨间质性肺疾病(ILD)患者中医证型特点及与呼吸困难程度、肺功能之间的关系。方法采用横断面研究,采集2022年1月—2023年3月就诊于中日友好医院中医肺病一部门诊及病房、呼吸与危重症医学科三部病房诊断为ILD的患者资料,收集患者的一般资料、中医四诊信息、呼吸困难问卷(mMRC)分级、近期肺功能检查数据[用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC)、肺一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO SB%pred)]、西医最终诊断,统计限制性通气功能、阻塞性通气功能、弥散功能分级情况,分析不同西医诊断类别的ILD患者中医证型分布特点,比较不同中医证型患者mMRC分级、肺功能及肺功能分级。结果纳入ILD患者203例,西医最终诊断为结缔组织病相关ILD 66例(32.5%),特发性肺纤维化22例(10.8%),其他已知原因及特发性ILD 43例(21.2%),不便分类的ILD 72例(35.5%),不同西医诊断患者的性别分布差异有统计学意义(P<0.05)。中医证型主证中肺气虚证占比最高,然后依次为阴虚肺燥证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证;兼证中血瘀证占比最高,然后依次为痰湿证、痰热证。不同西医诊断类别患者中医主证和痰湿证分布情况差异均无统计学意义(P均>0.05),不同西医诊断类别患者痰热证、血瘀证分布情况差异均有统计意义(P均<0.05)。不同中医主证患者和是否兼有血瘀证患者的mMRC分级分布情况差异均有统计学意义(P均<0.05);中医主证中肺气虚证与肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证患者mMRC分级分布情况比较和阴虚肺燥证与肺肾气虚证患者mMRC分级分布情况比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。不同中医主证患者和有无血瘀证患者的FVC%pred、FEV_(1)%pred、DLCO SB%pred比较差异均有统计学意义(P均<0.05);中医主证中肺气虚证和阴虚肺燥证患者的FVC%pred与肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证患者比较差异均有统计学意义(P均<0.05);肺气虚证患者的FEV_(1)%pred与肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证患者比较差异均有统计学意义(P均<0.05),阴虚肺燥证患者的FEV_(1)%pred与肺肾气虚证患者比较差异有统计学意义(P<0.05);肺气虚证患者的DLCO SB%pred与阴虚肺燥证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证患者比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论ILD在疾病初始以肺气虚证为主,肺气虚证、阴虚肺燥证属ILD轻症,肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证属ILD重症,随疾病进展,患者mMRC分级升高,肺功能降低;ILD患者多兼有血瘀证,兼有血瘀证的患者较无血瘀证的患者mMRC分级更高、肺功能更低。中医证型、mMRC分级、肺功能在评估患者呼吸困难程度上具有较好的同质性,能够相互参考、相互反映。

30秒坐立试验联合慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试评分对运动性低氧的预测价值及临床应用研究

背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年患者常见呼吸系统疾病之一,活动时外周经皮血氧饱和度(SpO_(2))下降是普遍存在的现象,与疾病预后存在相关性,目前诱导运动性低氧(EID)的评估结论不一。目的探究适合社区及居家COPD患者诱导EID的方法。方法回顾性选择中日友好医院2021年1月—2023年8月收治的76例COPD稳定期患者为研究对象。收集六分钟步行测试(6MWT)中静息SpO_(2)与运动中最低SpO_(2)(ΔSpO_(2)),以ΔSpO_(2)≥4%为EID判定标准。根据有无EID分为非EID组和EID组,比较两组的肺功能指标、30秒坐立试验(30s STST)ΔSpO_(2)、COPD患者自我评估测试(CAT)评分。探究EID与30s STSTΔSpO_(2)、CAT评分的关系;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析30s STSTΔSpO_(2)、CAT评分及二者联合对EID的预测价值。结果非EID组(n=29)与EID组(n=47)中30s STSTΔSpO_(2)、CAT评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);30s STSTΔSpO_(2)预测EID截断值为2%,灵敏度为59.6%,特异度为82.8%,ROC曲线下面积(AUC)为0.730(95%CI=0.614~0.846,P<0.05);CAT评分预测EID截断值为13分,灵敏度为48.9%,特异度为79.3%,AUC为0.712(95%CI=0.596~0.828,P<0.05);30s STSTΔSpO_(2)联合CAT评分预测EID的截断值为0.593,灵敏度为70.2%,特异度为72.4%,AUC为0.765(95%CI=0.659~0.871,P<0.001)。结论30s STST诱发SpO_(2)≥2%、CAT评分≥13分,需警惕EID的发生可能;30s STST、CAT评分可以成为社区及居家预测稳定期COPD患者诱导EID的测评方法。

吸烟与呼吸系统疾病的关系及科学戒烟治疗方法

吸烟是全球公认的呼吸系统疾病的重要危险因素之一。本文简单介绍了全球和我国的吸烟流行状况,阐述了卷烟烟雾中的多种有害成分及其致病机制,为理解吸烟与呼吸系统疾病的关系提供了生物学依据。通过列举大量流行病学和临床研究证据,分别论述了吸烟与慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等多种呼吸系统疾病的关系。本文还强调了戒烟对改善呼吸系统疾病的重要作用,以及科学有效的戒烟干预方法,以期为控烟和呼吸系统疾病防治工作提供参考依据。

胸膜超声在呼吸系统疾病中的应用现状及展望

胸膜超声作为肺部超声的一部分,简便、高效,是评估和监测呼吸系统疾病的重要有效手段。常规技术包括胸膜的静态和动态评估,如胸膜形态、厚度、运动情况、胸膜下改变及胸腔积液,这与呼吸系统各疾病的病理生理存在密切联系。因此,不同呼吸系统疾病表现为不同的胸膜改变,可以帮助医生快速区分肺水肿、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺栓塞、肺间质纤维化等疾病。胸膜超声在胸腔积液和周围型肺占位的定性及定量评估中,展现出独特优势。超声新技术如斑点追踪技术、超声造影、弹性成像、深度学习算法等的应用,使得胸膜超声进入新阶段。随着技术的进步,胸膜超声展示出巨大应用潜力,特别是动态征象的人工智能识别、三维模型计算胸腔积液量、周围型肺结节的人工智能识别及定性诊断等,可能会更加高效地提供临床信息和改变诊疗模式。本文就胸膜超声在呼吸系统疾病中的应用现状及未来发展趋势作一综述。

结节病样肉芽肿动物模型的研究进展

结节病(sarcoidosis)是以非干酪样坏死性上皮样肉芽肿为病理特征的系统性肉芽肿性疾病,以肺和胸内淋巴结受累最为常见。肉芽肿病变分为中心区和周边区两部分,中心区由淋巴细胞包绕上皮样细胞或多核巨细胞而成;周边区由淋巴细胞、单核细胞和成纤维细胞组成^([1])。结节病的病因和发病机制至今尚未被阐明,其临床表现异质性大,疾病进程难以预测。

超声特征与甲状腺乳头状癌基因突变及病理亚型的相关性

甲状腺乳头状癌(PTC)的基因突变和病理亚型与其预后密切相关。PTC常见的基因突变包括BRAF V600E突变、RET/PTC重排和RAS突变,既往研究证明,PTC的基因突变与其复发风险增加、术后放射性碘治疗效果变差、生存期降低等有关。PTC病理亚型包括经典型、滤泡型、高细胞型、柱状细胞型、靴钉型、弥漫硬化型、固体/小梁型、嗜酸细胞型、沃辛瘤样型、透明细胞型、梭形细胞型等,其侵袭性和临床预后各不相同,因此检测PTC基因突变和鉴别病理亚型,对治疗方案的选择和预后评估有着极其重要的意义。超声具有无创、便捷和分辨率高等诸多优势,是甲状腺癌诊疗的重要影像检查方法。本文回顾了PTC基因突变和病理亚型与超声表现的相关研究,以期在术前运用超声影像预测PTC基因突变和病理亚型,为PTC术前精准评估预后提供新思路。

我国呼吸与危重症医学科室规范化建设项目的设计与实践

以慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺癌等为代表的慢性非传染性呼吸系统疾病以及病毒性肺炎、肺结核等呼吸道传染性疾病的发病和防治形势日趋严峻复杂,只有捆绑交融式构建呼吸与危重症医学(PCCM)的现代呼吸学科建制体系及开展医院PCCM科室的规范化管理,才是建立健全我国呼吸系统疾病整体专科能力建设,促进综合防治能力提质增效的必由之路。文章介绍了在现代呼吸学科新格局发展背景下,以医院PCCM科室为载体的规范化建设项目方案设计及实践探索,重点阐述了项目的发起与管理、评审标准制订、认定流程与等级划分、阶段性成效,并从经验启示、存在问题及建议等方面进行了讨论,以期为完善我国呼吸专科能力建设以及其他医学学科和专科高质量发展提供参考。

我国呼吸与危重症医学科的形成、重构与展望

呼吸病学与危重症医学从结合捆绑式发展,到交叉融合式重构为呼吸与危重症医学(PCCM)的发展模式,已成为我国呼吸学科高质量发展、积极应对防治重大疾病风险的必然趋势和基本方略。作者分析了我国传统呼吸学科存在的发展窘境与瓶颈问题及其成因,总结国际现代呼吸学科建制模式的先行经验,系统回顾我国传统呼吸学科逐渐重构为PCCM学科及其医院科室规范化建设的发展历程,针对性提出从PCCM人才培养、科室建设、行业发展引领学科发展,以智慧信息化建设促进学科"合纵连横"新业态,践行群医学理念推动PCCM学科高质量发展的思考。

社区慢性阻塞性肺疾病患者运动能力及预后评估方法研究

背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年患者的常见疾病,肌少症及运动能力下降是普遍存在的问题,运动能力和患者预后有一定的相关性,而对二者评估方法的研究较少。目的探讨可以在社区评估COPD患者运动能力及预后的简便准确的方法。方法纳入2018年1月—2019年12月中日友好医院100例COPD稳定期患者,探讨6 min步行试验距离(6MWD)、简易躯体能力测试试验(SPPB)及改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)分级之间的关系。结果6MWD与mMRC分级呈负相关(rs=-0.431,P=0.002),mMRC分级预测6MWD的受试者工作特征曲线下面积为0.749(P<0.001),当6MWD为483.5 m时,约登指数最大为0.426,是6MWD与mMRC分级的界值。SPPB与组内数据呈正相关(P<0.001),其中5次坐站测试(5STS)与SPPB相关性最高(rs=0.751)。6MWD与5STS具有相关性(rs=0.291,P=0.038)。结论mMRC分级与5STS测试均可以成为基层评估COPD患者运动能力及预后的简便及较准确的方法,二者有一定的相关性。6MWD低于483.5 m时,呼吸困难对运动的限制较大,可以适时开展呼吸康复治疗。

病毒性肺炎和病毒性感染中毒症

21世纪以来,新发呼吸道传染病包括多种病毒性肺炎(viral pneumonia,VP),这改变了相关领域的传统认知。随着对VP的深入研究,其发病机制的重要一环:病毒性感染中毒症(viral sepsis)的概念被提出。进一步探索二者之间的关系有助于早诊早治和个体化治疗。针对病因的抗病毒药物治疗和过度免疫的宿主靶点治疗,将为VP和病毒性感染中毒症带来治疗方面的新突破。

呼吸道感染的病原学检测及其临床应用

呼吸道感染性疾病在儿童、老年人和免疫低下人群中发病率高,病死率高,病原学诊断极为关键。然而,呼吸道感染病原复杂,明确病原是临床的难点。传统的呼吸道病原检测方法包括涂片染色镜检法、微生物培养法、免疫学方法等。近几年,分子生物学检测方法包括聚合酶链反应(PCR)、实时荧光定量PCR(RT-qPCR)、多重PCR、宏基因组二代测序(mNGS)和靶向基因组测序(tNGS)技术逐渐兴起。每种检测方法各具其优势和不足,因此,临床医生应根据患者疾病病情、免疫状况及影像学表现,选择适当的检测方法,必要时联合多种检测手段进行相互验证,以便做出符合患者病情的正确诊断。

呼吸系统疾病中p38 MAPK信号通路对糖皮质激素受体的调控

p38促分裂原活化的蛋白激酶(MAPK)信号通路是人体内最关键的细胞内信号通路之一,参与许多呼吸系统疾病的发生、发展。一方面,p38 MAPK信号通路可与糖皮质激素受体(GR)相互调节介导炎症相关反应;另一方面,p38 MAPK信号通路可影响GR对糖皮质激素的敏感性。与p38 MAPK信号通路相关的上下游因子及基因位点在哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性肺损伤、鼻窦炎-鼻息肉等常见呼吸系统疾病中不断被发现。因此,深入研究p38 MAPK信号通路对GR的调控机制,对未来研究新药、提高相关疾病临床疗效均具有重要意义。

基于网络药理学探讨冬虫夏草预防慢性支气管炎急性发作的可行性研究

目的应用网络药理学方法探讨冬虫夏草预防慢性支气管炎急性发作(AECB)的物质基础及作用机制。方法通过文献检索及TCMSP、Pub-Chem、SwissTargetPrediction在线数据库筛选冬虫夏草的有效成分及靶点预测,从GeneCard数据库获取AECB相关疾病靶点,将药物靶点与疾病靶点进行交集,筛选得到共同作用靶点。将共同作用靶点利用String和Cytoscape3.7.1软件进行蛋白互作网络构建及关键靶点筛选,通过DAVIDE软件进行GO生物功能富集分析和KEGG通路富集分析并通过R version3.6.2软件绘制气泡图。结果本研究共筛选得到符合标准的活性成分7个,药物潜在作用靶点234个,AECB疾病靶点697个,取交集后获得药物与疾病共有核心靶点61个,重点靶点TP53、TNF、MAPK1、EGFR、MAPK8、MAPK14、PTGS2、SRC、AR、NR3C1等,大多与免疫调节、癌症调节及炎症反应相关。GO富集分析得到147条相关条目,主要涉及炎症反应、免疫调控、信号传导、细胞凋亡等生物过程;KEGG富集分析筛选出83条通路,主要包括免疫调节相关通路、感染相关通路、炎症相关通路、癌症相关通路等。结论本研究发现冬虫夏草可以通过调节机体免疫和营造不利于病原微生物的生存环境,发挥防治AECB的作用,为冬虫夏草用于AECB的防治提供理论依据。

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者六分钟步行试验诱导的运动性低氧的预测方法研究

背景运动性低氧(EID)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者普遍存在的问题,与COPD患者的预后有一定相关性,目前预测EID的指标多依赖肺功能且结论不一。目的探究适合基层医疗机构预测COPD稳定期患者六分钟步行试验(6MWT)诱导的EID的方法。方法本研究为回顾性研究,选择2019—2020年于中日友好医院呼吸内科门诊进行随访的COPD稳定期患者67例,同时完善了肺功能、6MWT、评估改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)、慢性阻塞性肺病评估测试(CAT),并计算BODE指数。收集6MWT过程中最低血氧饱和度与试验开始时的静息血氧饱和度的差值(ΔSpO_(2)),以ΔSpO_(2)≥4%为EID判定标准。评估ΔSpO_(2)与mMRC评分、CAT评分及BODE指数的关系,绘制mMRC评分、CAT评分及BODE指数预测COPD稳定期患者发生EID的受试者工作曲线(ROC曲线)。结果6MWT中的ΔSpO_(2)与mMRC评分(r=-0.492,P<0.001)、CAT评分(r=-0.447,P<0.001)、BODE指数(r=-0.415,P<0.001)均呈负相关。mMRC评分、CAT评分及BODE指数预测COPD稳定期患者发生EID的ROC曲线下面积分别为0.683、0.765、0.711,最佳截断值分别为2分、14分、2分。结论mMRC评分、CAT评分及BODE指数均可作为基层医疗机构预测COPD稳定期患者发生EID的方法。

淋巴管肌瘤病生物标志物研究新进展

淋巴管肌瘤病(LAM)是一种罕见的多系统疾病,好发于育龄期女性,其特征是弥漫性肺部囊性病变,临床通常表现为进行性加重的呼吸困难和反复发作性气胸或乳糜胸。美国胸科协会联合日本呼吸学会发布的LAM诊断和管理临床指南提出具有多发薄壁囊腔弥漫分布的特征性胸部高分辨CT改变,同时血清血管内皮生长因子-D异常升高,可以不必进行肺活检即可诊断。尽管在诊断程序方面取得了进展,但LAM的漏诊、误诊仍不少见,迫切需要新的非侵入性生物标志物用于疾病早期诊断、鉴别诊断、预后和疗效评价。该文总结了近年来新兴的LAM非侵入性生物标志物,通过多种标志物的组合可以帮助临床医师更全面评价疾病,提高肺部罕见病的诊治能力。

肺移植术后抗体介导排斥反应的研究进展

肺移植手术是治疗终末期重症慢性呼吸系统疾病有效的治疗方法^([1-2]),然而术后5年生存率仅50%左右,术后排斥反应是影响手术长期生存的关键因素之一^([3])。虽然免疫抑制药物的使用有效地抑制了T细胞的增殖与活化,仍有许多患者出现严重的移植物功能障碍,其中诸多患者体内存在供体特异性抗体(donor-specific antibodies,DSA)。这表明抗体介导排斥反应(antibody-mediated rejection,AMR)起到了至关重要的作用^([4])。本文梳理了现有对于肺移植AMR的认识,全面概述了其发生机制、风险因素、诊断路径、治疗策略和预后,探索了未来潜在的研究方向。旨在为提高肺移植患者的生存率和生活质量提供启示。

血管内皮生长因子在肺动脉高压发病机制的研究进展

肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是一类多种病因引起的以肺血管阻力进行性升高为主要特点、最终导致右心衰竭甚至死亡的一大类疾病。虽然目前靶向药物的出现极大提高了肺动脉高压患者的生存率,但肺动脉高压仍是致死率很高的疾病。REVEAL研究[1]显示,尽管治疗方式有了长足的发展,但动脉型肺动脉高压患者的5年的总体生存率仍仅为57%,可见肺动脉高压仍然是威胁人类健康的重要疾病[1]。肺动脉高压预后的恶劣源于对其发病机制认识的不清晰。

间质性肺疾病多学科讨论规范中国专家共识

间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)是一组以肺间质炎症和纤维化为主要表现的异质性疾病,其病因繁多,临床表现缺乏特异性,影像、病理改变复杂多样,疾病的诊断和治疗涉及多学科内容。自本世纪初开始,国际上已逐步完善了ILD多学科讨论(multidisciplinary discussion,MDD)的基本形式和内容,MDD也逐渐成为一部分ILD诊断的金标准和疾病管理的重要参考。因此,中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组及中国医师协会呼吸医师分会ILD专家组共同组织相关专家,基于目前MDD在ILD的诊断和管理中应用的证据及临床实践,对MDD的组织和流程提出建议,尝试提出一套可在我国应用的ILD-MDD的标准化流程,以提高我国ILD诊治水平。

烟草病学年度进展2023

吸烟是多种慢性呼吸疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病等慢性非传染性疾病的“共性”危险因素,是我国当前最重要的公共卫生问题之一,而控烟是疾病防控最有效且符合成本效益的干预措施。2022年10月至2023年9月间,烟草病学领域发表了大量高质量研究,本综述选择了其中具有代表性的成果,从流行病学研究、临床研究、机制研究、控烟工作进展等方面进行综述,以期更多人更加深刻认识到“吸烟为致病之首恶,控烟为防病之首善”的理念。

超声联合弹性成像炎症活动度相关A指数在诊断非酒精性脂肪性肝炎中的价值

目的:探索超声联合弹性成像炎症活动度相关A指数对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的诊断效能。方法:回顾分析代谢减重中心2020年10月—2021年4月住院患者的临床基线、超声联合弹性成像A指数、实验室检查和肝脏组织病理学数据。比较NASH组和非NASH组的临床特征及实验室检查。以病理诊断为金标准,分析NASH组和非NASH组A指数的差异,绘制受试者操作特征曲线,探索A指数对于NASH的诊断效能。结果:纳入研究的53名患者中,NASH组有18例,非NASH组35例,平均年龄34.8±9.3岁。平均体重指数(BMI)为37.0±5.5kg/m^(2)。A指数的中位数为1.02,范围0.62~1.33。NASH组和非NASH组A指数比较,差异有统计学意义(P=0.000)。A指数诊断NASH的曲线下面积(AUC)为0.889。临界值为1.035时,诊断的灵敏度为0.722,特异度为0.800。结论:联合弹性成像炎症活动度相关A指数能够较好地鉴别非酒精性脂肪肝病中的单纯性脂肪肝和NASH,具有较高的临床应用价值。