乙型肝炎病毒感染相关疾病个人心理负担研究

目的 探讨乙型肝炎病毒 (HBV)感染相关疾病患者个人心理负担情况。方法 对 32 5例HBV感染相关疾病〔急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化及原发性肝癌和无症状乙肝表面抗原 (HBsAg)携带者〕患者进行问卷调查。采用专家咨询法对HBV感染相关疾病患者个人心理负担各维度权重进行评估。将问卷调查结果与专家咨询结果相结合 ,评价HBV感染相关疾病患者个人心理负担大小。结果 HBV感染相关疾病患者均存在一定的心理负担 ,按其心理负担大小排序依次为HBV感染导致的原发性肝癌患者、乙肝后肝硬化患者、急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎和表面抗原携带者。结论 HBV感染相关疾病患者存在不容忽视的心理负担 ,应进一步研制相应测量量表 ;在乙型肝炎综合防治中 。

中国北方汉族人群TNF-α、VDR基因间交互作用与HBV感染结局相关

目的探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)和维生素D受体(VDR)基因多态位点交互作用与2型肝炎病毒(HBV)感染慢性化的关系。方法391例慢性乙型肝炎(CHB)患者为病例组和212例乙型肝炎病毒自限性感染者为对照组,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测TNF-α基因启动子区-238G/A、-857C/T、-863C/A、VDR-TaqⅠT/C和FokⅠC/T位点的基因型,采用相乘模型分析基因-基因间的交互作用。结果TNF-α-238GA与VDR-FokⅠCT/CC(ORint=4.04)、TNF-α-863 CC与-857 CC(ORint=1.26)、VDR-FokⅠCT/CC与TNF-α-857 CC的基因间(ORint=1.37)均为正交互作用,增加HBV感染发展为慢性乙型肝炎的风险;TNF-α-238 GA与-857 CC(ORint=0.92)、VDR-FokⅠCT/CC与TNF-α-863 CC基因间(ORint=0.95)为负交互作用,降低HBV感染发展为慢性乙型肝炎的风险。结论TNF-α和VDR基因间交互作用可能影响HBV感染结局。

艾滋病行为研究中的定性研究技术

艾滋病是当今危害人类健康的重要疾病，它以惊人的速度流行和蔓延。中国自１９８５年报告第一例艾滋病人以来，截止１９９８年６月，全国共有３１个省、自治区、直辖市累计报告ＨＩＶ感染者１０６７６例，其中艾滋病人３０１人。据专家估计，到１９９８年底，全国的ＨＩＶ...

铸造作业工人职业接触与健康损害研究进展

铸造业职业危害因素复杂,其所致不良健康结局多样。铸造业有害因素的特点是低粉尘浓度、多种不同浓度毒物与高噪声强度等物理因素共存,其主要健康损害为矽肺、慢性支气管炎、职业性哮喘、铁尘肺、皮炎、心血管疾病、锰中毒等。职业流行病学研究表明铸造作业有致癌风险。国内既往的流行病学研究多为现况调查,队列研究较少,特别是测定的职业有害因素种类单一,尚未系统测定过铸造作业工人PAHs的暴露水平,也缺乏对个体多因素暴露的定量评价,因此难以对铸造作业中一些有害因素的低剂量、长期暴露的职业危害进行评价,也尚未将铸造业致癌风险评价纳入职业危害法制管理的范围。

论临床医学与公共卫生的协调发展

随着社会经济的发展和科学技术的进步,临床医学与公共卫生间出现了裂痕。临床医学的重点是研究疾病机理,而公共卫生的重点是研究环境和社会因素对疾病和健康的影响。临床医学与公共卫生的分离,使得医疗卫生服务体系难以适应社会的发展。发展全科医学和社区卫生服务是弥补多年来疾病治疗(临床医学)与疾病预防(公共卫生)之间裂痕的最佳选择和最好办法。同时,应加强对医学院、公共卫生学院的领导、学生及教师、临床医生、卫生行政管理人员、卫生政策制定者等的公共卫生教育。

TNF-α基因单核苷酸多态性与HBV感染结局

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)基因启动子区-238G/A-、857T/C-、863C/A与乙型肝炎病毒(HBV)感染结局之间的关系。方法采用病例-对照研究方法,募集244例HBV自限性感染者、212例HBsAg携带者和391例慢性乙型肝炎患者作为研究对象,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法,对(TNF-α)基因启动子区-238G/A、-857C/T、-863C/A基因型进行测定。结果自限性感染者携带-238 A等位基因的频率显著低于HBsAg携带者(P=0.04)和慢性乙肝患者(P=0.047);慢性乙肝患者携带TNF-α-857C等位基因的频率显著高于HBsAg携带者(P=0.0008)和自限性感染者(P=0.03);慢性乙肝者TNF-α-863A等位基因频率显著高于HBsAg携带者(P=0.02)。应用多元Logistic回归分析,控制年龄、性别等混杂因素后,慢性乙肝患者与HBV自限性感染者比较,TNF-α-857CC和TNF-α-238 GA与慢性乙肝显著关联(OR=1.53,P=0.044;OR=2.11,P=0.045);慢性乙肝患者与HBsAg携带者比较,TNF-α-857CC与慢性乙肝显著关联(OR=1.92,P=0.004);HBsAg携带者与HBV自限性感染者比较,TNF-α-238GA与HBsAg携带者显著关联(OR=2.34,P=0.020)。结论TNF-α基因启动子区多态性可能是影响HBV感染结局的重要危险因素。

北京市乙肝病毒感染有关肝病死亡状况分析

目的了解北京市乙肝病毒感染有关肝病的死亡情况。方法随机抽取北京市东城区、大兴区、通州区、密云县4个区(县)1992-2002年来所有死亡者的医学死亡证明书,对乙肝病毒感染有关肝病的死亡情况进行整理、分析。结果1992-2002年北京市乙肝病毒感染有关肝病死亡中,占首位的是原发性肝癌,其次是肝硬化和慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎死亡的病例主要集中在30岁以上年龄段;乙肝后肝硬化和原发性肝癌死亡病例主要集中在40岁以上年龄组,尤其是60岁以上年龄段。所有乙肝病毒感染有关肝病的死亡均是男性多于女性。慢性乙型肝炎、乙肝后肝硬化和原发性肝癌的病程约分别为13·0年、5·1年和0·9年。结论北京市与乙肝病毒感染有关的肝病死亡状况仍然比较严重。

危险管理方法在甘肃农村婴幼儿保健中实施的效果评价

对１９９０年５月１日至１２月３１日出生的婴幼儿施行危险管理的结果表明：加强新生儿和婴儿前期的保健管理，能使健康状况较差的高危儿童在婴幼儿后期达到非高危儿童的健康水平，并取得与“４．２．１”儿保管理相同的保健效果；在边远农村婴幼儿保健中应用危险管理方法对减少基层儿保人员工作负担，提高儿保效益有十分重要的现实意义。

一代宗师何观清

他的治学方法和学术思想是我国公共卫生和流行病学界的宝贵财富。他坚持真理、勇于求实的精神和百折不挠的坚强毅力,永远是后人学习的楷模。

小城镇不同婚姻状况性服务妇女人工流产状况及其影响因素

目的了解小城镇不同婚姻状况性服务妇女人工流产情况及影响因素。方法在广西省P市和海南省F镇、Y镇,采取配额抽样的方法,在每个研究现场的各种性服务场所里共招募研究对象100名。采用面对面问卷调查的方法。结果符合该研究分析条件的问卷264份。其中53.2%的妇女报告曾有流产史,已婚者有过人工流产的比例(65.6%)高于未婚者(36.5%)。多因素分析显示:在未婚妇女中与报告有过人工流产相关的因素有性经历年数多、过去1月客人数较多、使用过子宫环;而与已婚妇女流产经历相关的因素是过去1月客人数较多。结论不同婚姻状况性服务妇女人工流产经历以及可能影响人工流产的因素都不同,提示对已婚和未婚性服务妇女人工流产预防策略应该有所不同。

内源性雌激素与阿尔茨海默病的病例对照研究

目的 探讨内源性雌激素与阿尔茨海默病 (Alzheimer’sdisease,AD)是否存在病因联系。方法 以人群为基础进行年龄、性别匹配的病例对照研究。病例组为样本人群中确诊的全部女性AD患者共 115例 ;对照组为符合匹配条件的全部未发生认知功能障碍者共 10 41名。结果 自然绝经年龄对AD发病有显著影响 ,自然绝经年龄为 47～ 5 0岁的女性 ,患AD的危险为绝经年龄 <47岁女性的 0 .6 72倍 ;绝经年龄 >5 0岁的女性患AD的危险则为绝经年龄 <47岁女性的 0 .45 2倍 (P =0 .0 2 0 7)。初潮年龄每增加 1岁 ,校正的OR值为 1.16 0 (P =0 .0 34 2 )。结论 内源性雌激素与AD可能存在病因联系。

北京市男男性接触者对艾滋病新型干预策略可接受性的定性研究

目的了解北京市男男性接触者(men who have sex with men,MSM)对艾滋病新型干预策略,包括包皮环切、外用杀微生物剂、暴露前预防用药、艾滋病疫苗的可接受性及其影响因素。方法采用滚雪球抽样法在某医院门诊招募31名MSM,并分别对其进行个人访谈,深入了解其对艾滋病新型干预策略的可接受性及影响因素。结果绝大部分MSM只是将包皮环切作为处理包皮过长或包茎而不是预防艾滋病的一项手术,是否影响日常生活、性生活质量及阴茎美观是其可接受性的主要决定因素。外用杀微生物剂因具有外用且使用方便的优点而接受度很高,且大部分MSM倾向于使用凝胶状的剂型。艾滋病疫苗接受度也较高,但很多MSM对疫苗是否能研制成功及所需时间存在质疑。因担心长期口服抗病毒药物会产生不良反应,MSM对暴露前预防(PrEP)接受度稍低,但其使用的隐蔽性受到部分MSM的青睐。结论 MSM对艾滋病新型干预策略的知晓率较低,可接受性各异。应该加强其对艾滋病新型干预策略的宣传教育,为新型干预策略的研发、推广和应用提供前期基础。

混合方法研究中整合数据的三种技术

卫生研究者越来越多地使用合并定量和定性方法的设计，这通常被称为混合方法研究^1。整合一研究中定性和定量部分的交互或者对话是混合方法研究的重点，对于一些定义来说是必不可少的^2。最近卫生领域的混合方法研究的经验性研究显示，

北京市成人乙型肝炎疫苗免疫接种现况调查

目的分析北京市成人乙型肝炎疫苗接种现况及影响接种的原因,为制定乙型肝炎预防策略提供依据。方法在北京市按照多阶段整群随机抽样方法调查18岁～人群,对乙肝疫苗接种情况以及主要影响因素进行问卷调查。结果北京市成人乙肝疫苗平均接种率为8.4%(95%CI=7.6%～9.2%),接种者全程免疫率为84.2%(95CI=83.7%～84.7%)。不同性别、年龄、职业、受教育水平、收入水平以及城乡间接种率差异均有统计学意义(P<0.05)。接种率随年龄增加呈下降趋势,随受教育水平、收入水平的增加而呈上升趋势。高危人群中,医务人员乙肝疫苗接种率为44.0%;而乙肝病毒携带者或乙肝病人的生活密切接触者接种率仅有15.1%。北京市成人未接种乙肝疫苗的原因以不知道有疫苗和接种地点居首位。结论北京市推行的乙肝疫苗接种效果明显,乙肝患者生活密切接触者人群应列为乙肝疫苗接种重点人群。

单中心肾细胞癌术后十年生存分析

目的探讨肾细胞癌患者的生存预后特征。方法收集2002年1月至2012年12月在北京协和医院泌尿外科接受手术的1497例肾细胞癌患者临床资料，通过电话和病历查询相结合的方式随访患者的术后诊疗信息、疾病进展和生存资料，用乘积极限法比较不同类型患者的生存情况，用Cox等比例风险模型分析影响肾细胞癌患者预后的因素。其中1326例获得随访。结果男性899例，女性427例。中位年龄[M（QR）]为54（18）岁。肿瘤分期T1期1049例（79．11％），T2期139例（10．48％）、T3期125例（9．43％）、T4期13例（0．98％）。接受肾癌根治手术742例（55．96％），保留肾单位手术584例（44．04％）。肾透明细胞癌1153例（86．95％），非透明细胞癌173例（13．05％）。随访0．5～147．0个月，中位随访时间为43．6个月。147例出现肾癌相关进展，中位无进展生存时间为18．2个月。64例发生肾癌相关死亡，中位肿瘤特异性总生存时间为27．7个月。T1期肾细胞癌的1、5、10年肿瘤特异性生存率分别为99．61％、97．24％、92．08％；T2期肾细胞癌的1、5、10年肿瘤特异性生存率分别为98．51％、92．01％、85．08％；T3＋T4期肾细胞癌的1、5、10年肿瘤特异性生存率分别为92．40％、77．99％、42．56％。多因素Cox回归分析结果显示，肺部症状、骨症状、淋巴结转移、病理类型、病理肉瘤样改变、术后进展类型是影响肿瘤特异性生存时间的主要预后因素（P〈0．05）。结论手术是肾细胞癌患者的主要治疗方式。不同T分期患者的生存情况不同。T分期还可影响肾细胞癌患者的肿瘤进展情况，而N分期、肺部和骨症状、病理类型、肉瘤样改变和术后肾细胞癌转移会影响肾细胞癌患者死亡情况。

男男同性性行为者草根非政府组织参与艾滋病防治能力的现状

目的了解目前男男性行为(men who have sex with men,MSM)人群草根非政府组织艾滋病防治能力现状及存在的问题。方法对全国7个省(市)的较大的11个MSM小组的16名组织负责人进行问卷调查、个人深入访谈和专题小组讨论。结果各组织之间都存在注册困难、经费不足、志愿者管理制度缺失、人力资源缺乏及媒体倡导不足等方面的问题。结论进一步改善政策,加大对MSM草根非政府组织的支持,加强各组织经验交流,完善管理制度是提高各组织能力的重要途径。

纪念何观清教授诞辰100周年

2011年4月30日是恩师何观清教授诞辰100周年纪念日。何教授出生于南美法属圭亚那的一个华侨家庭，祖籍广东宝安，6岁时回国定居，在上海、苏州读中学、大学，后考入北京协和医学院（简称协和），1937年获美国纽约州立大学医学博士学位。

用临界显著性结果解释与报告临床试验

随着临床试验实施及统计学分析方面指南的逐步清晰，随机分组临床试验的质量及如何报告试验结果已不断在改进。临床试验常需时数年，但试验结束时如何解释试验结果最为重要，因为这影响到是否推荐某种新的干预。虽然研究人员已越来越熟悉医学统计学，但是解释及报告临界显著性结果仍存在问题。现在让我们看看问题出在哪里，并提出一些解决办法。