超快通道麻醉对小儿心脏手术后C反应蛋白和降钙素原的影响

目的:比较超快通道麻醉方法和传统麻醉方法对于小儿心脏手术后血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)含量的影响。方法:回顾分析了2013-09至2014-05由同一位麻醉医师实施的心脏手术101例患儿麻醉资料,根据术后是否在手术室内拔管,术后手术室内拔管的40例为超快通道麻醉组,余44例患儿为传统麻醉组,比较术前(T0)、术后第1天(T1)、术后第2天(T2)三个时间点两组患儿血清hs-CRP、CRP和PCT含量的变化。结果:hs-CRP含量:两组T1、T2时间点较T0时间点升高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组间比较,在T1时间点,超快通道麻醉组显著低于传统麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。CRP含量:在超快通道麻醉组不同时间点差异没有统计学意义,而在传统麻醉组T2时间点较T1时间点增加,差异有统计学意义(P<0.05);两组间比较,在T2时间点,传统麻醉组显著高于超快通道麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCT含量:组内各时点比较均无明显变化;两组间比较,在T1时间点,超快通道麻醉组显著低于传统麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统麻醉方法比较,超快通道麻醉管理可以减少术后hs-CRP、CRP和PCT含量的升高,有可能减少心脏手术后的呼吸机相关肺炎的发生。

外科老年患者围术期跌倒风险评估的研究

目的描述外科老年患者围术期不同时间的跌倒风险，探讨跌倒风险评估的最佳时间及其相应的影响因素。方法采用便利取样法选择外科择期手术的老年患者250例，运用美国约翰霍普金斯跌倒风险评估量表对其进行跌倒风险评估。患者入院当天进行第1次评估，然后每天1次直至术后第7天。结果患者手术前1d跌倒风险增大，手术当天跌倒风险最高为（13．92±1．94）分，且与其他时间段比较，差异有统计学意义（F=142．25；P〈0．01）。术后2d内跌倒风险较高，均值分别为（12．87±1．42），（11．98±2．15）分。术后第3天至第7天患者跌倒风险评分比较平稳，均为中等风险。相关分析结果显示：术后3d内药物、护理设施的Pearson系数分别〉0．5，而术后第2天至第7天移动的Pearson系数〉0．5。通过进一步回归分析结果显示，药物、移动、患者的护理设施及患者存在跌倒史是患者围术期跌倒风险的高危因素。结论术前1d跌倒风险增大，手术完毕回病房后跌倒风险达高峰，术后7d内患者跌倒风险递减但仍为中度风险，不同的时间存在不同的高风险因素，提示外科护理应该加强术前1d、术日返回病房及术后7d的老年患者的跌倒风险评估与预防，降低跌倒发生率。

双向腔静脉肺动脉吻合术的麻醉处理

对10例双向腔静脉肺动脉吻合术(BCPA)的麻醉处理进行了分析。患儿均为紫绀型复杂先天性心脏病。麻醉选择以大剂量芬太尼为主,复合吸入低浓度安氟醚,根据不同情况采用深低温低流量、深低温停循环或并行循环等体外循环方法,术中加强麻醉监测和管理。结果全组病人麻醉平稳,术中血流动力学稳定,术后死亡1例,9例存活者无任何麻醉并发症。体会:要取得良好的临床效果,需要包括外科、麻醉、灌注等各方面整体水平的提高,才能减少并发症和提高存活率。