加强经导管射频消融治疗室性心律失常的临床研究

室性心律失常是器质性心脏病患者致死的主要原因，也是心脏结构正常者心脏性猝死的主要死因。故加深对其发病机制的研究，加强对其防治学的探讨具有十分重要的意义。

努力降低中国恶性室性心律失常的死亡率

室性心律失常包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室扑动（室扑）和心室颤动（室颤）。室早和室速是常见的心律失常，可出现在心脏结构正常者，更易发生于器质性心脏病患者。2005年世界卫生组织公布的资料表明，全球死于心脑血管疾病的1700万人群中，心脏性猝死（sudden cardiacdeath，SCD）占40％-50％。室速、室扑和室颤都属于恶性心律失常。临床研究证实，恶性心律失常是导致SCD的最主要原因，为65％-85％。

积极开展心脏局部去神经消融治疗缓慢心律失常的研究

临床上，间歇性高度房室阻滞、功能性窦房结功能障碍、颈动脉窦综合征、心脏抑制性迷走神经晕厥等疾病可以引起严重症状，使生活质量下降，有必要积极治疗。这些疾病多由迷走神经过度兴奋所致，目前作用于迷走神经的药物多数为非选择性，具有全身效应，长期用药副作用多。起搏器治疗，只针对症状，不解决原因，多数患者年轻，不易接受。

室性心律失常的研究：创新铸就超越

室性心律失常危害身心健康，尤其是室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤）更可直接导致心脏性猝死。21世纪的前10年，国内外在室性心律失常的机制和防治研究中均取得重要进展。本期杂志刊登一组文章，涉及医院内室颤的救治、室速和室颤的机制、药物治疗、射频消融治疗、植入型心律转复除颤器（ICD）的应用等内容。所刊文章或许有诸多不足，并不完美，但锐意创新为其共同特点。

室性心律失常的一些研究进展

继心房颤动（房颤）之后，室性心律失常再度成为心律学领域的研究热点。近年取得许多进展，可能影响或改变今后的临床实践。

中国经导管消融治疗心房颤动注册研究-2007

目的分析2007年我国经导管消融治疗心房颤动（房颤）工作的现状。方法根据各家医院提供的资料，对2007年我国导管消融治疗房颤病例资料进行回顾性分析。结果截至2008年9月5日，调查共收到40家医院提供的注册登记病例资料2620份，其中男性1719例，女性901例，平均年龄（58．5±11．2）岁。阵发性房颤77．4％，持续性房颤15．7％，长期持续性房颤6．9％。54．1％的患者合并1种或1种以上的基础心脏疾病。左心房内径（38．3±6．3）mm，左心室舒张末期内径（47．8±5．2）mm，左心室射血分数0．63±0．08。经导管消融治疗房颤的主要术式是环肺静脉消融术和环肺静脉消融加必要心房辅助线。消融能源主要为射频，占99．8％。2007年的消融成功率为80．3％，复发率为19．7％。对成功率和复发率有显著影响的因素有左心房内径、房颤类型和消融术式。术后抗心律失常药物的应用有所增多，抗凝治疗明显加强。总的并发症发生率为1．7％，无严重并发症如心房食管瘘和肺静脉狭窄发生。结论建议在相关条件较好的医院，可将经导管消融作为症状明显的阵发性房颤的一线治疗方法。

中国经导管消融治疗心房颤动注册研究10年回顾

目的分析我国经导管消融治疗心房颤动（房颤）10年的发展历程。方法根据参加注册医院提供的资料，对1998年至2007年我田经导管消融治疗房颤的病例资料进行回顾性分析。结果1998年至2007年我国经导管消融治疗房颤的患者病例数快速增加，从1998年的11例增至2007年的2620例。10年里患者年龄、持续性房颤和长期持续性房颤的比例、合并基础疾病及左心房内径增大的患者比例逐年增加。经导管消融治疗房颤的主要术式是环肺静脉消融术和节段性肺静脉消融术。消融能源主要为射频。标测系统发展迅速，Carto应用广泛。消融总成功率为77．1％，复发率为22．9％。对成功率和复发率有显著影响的因素有年龄、性别、合并基础疾病、左心房内径、左心室舒张末内径、房颤类型和消融术式。消融后抗心律失常药物的应用明显减少，但抗凝治疗加强。并发症发生率为5．3％，主要是皮下血肿和心脏压塞，严重并发症心房食管瘘仅1例。结论建议在综合条件较好的医院，可以将经导管消融作为症状明显的阵发性房颤的一线治疗方法。

中国经导管消融治疗心房颤动注册研究-2006

目的分析2006年我国经导管消融治疗心房颤动（房颤）工作的现状。方法2007年3月向全国开展经导管消融治疗房颤的医院发出注册登记表，8月收回并汇总。根据各家医院提供的资料，对2006年我国经导管消融治疗房颤病例资料进行回顾性分析。结果截至2007年8月20日，本次调查共收到43家医院有效的注册登记表2160份（2006年1月1日至2006年12月31日经导管消融治疗的房颤病人），其中男性1495例，女性665例，平均年龄（56．3±11．8）岁。阵发性房颤77．7％，持续性房颤占15．1％，永久性房颤占7．2％。47．9％的患者合并1种或1种以上的基础心脏疾病，伴左心房血栓的患者占0．1％。左心房直径（38．8±6．6）mm，左心室舒张末期内径（48．6±5．2）mm，左心室射血分数0．64±0．08。经导管消融治疗房颤的术式主要有4种（1）Haissaguerre等的节段性肺静脉隔离术；（2）Pappone等的环肺静脉隔离术；（3）Nademanee等的碎裂电位消融术；（4）姚焰等的步进式个体化心房线性消融术。消融能源中，射频占99．4％，超声和冷冻共占0．75％。2006年的远期成功率为76．3％，即刻成功率为92．3％，复发率为16．0％，失败率为7．7％。对成功率和复发率有显著影响的因素有，左心室舒张末期内径、房颤类型、消融术式和消融终点等。术后抗心律失常药物的应用与术前无明显改变，但使用华法林进行抗凝治疗明显加强。消融成功者中有65．0％的患者仍然服用抗心律失常药物，有78．0％的患者仍然服用抗凝药物。总的并发症发生率为4．7％，严重并发症如心脏压塞、食管心房瘘和肺静脉狭窄仅0．8％。结论建议在相关条件较好的医院，可将经导管消融作为无基础心脏疾病的阵发性房颤的一线治疗方法。

植入型心律转复除颤器在心脏性猝死一级和二级预防中的应用——全国31家医院植入型心律转复除颤器植入适应证分析

目的了解植入型心律转复除颤器（ICD）适应证在我国的具体实施状况。方法研究分析全国31家医院2005年1月至2006年12月植入ICD患者的适应证。结果共入选142例植入ICD的猝死高危患者。其中符合2002年ACC／AHA／NASPE指南的ICD植入Ⅰ类适应证（二级预防）121例（85．2％），符合一级预防Ⅱa类适应证仅15例（10．6％）。结论现阶段我国的ICD植入适应证仍侧重于猝死的二级预防，而一级预防适应证患者的ICD治疗有待加强。

常规起搏适应证的患者何时需要升级为双心室起搏——中华医学会心电生理和起搏分会心脏再同步治疗工作组会议纪要

2008年2月23日在广东省东莞市召开了心脏再同步治疗（CRT）工作组扩大会议。参加会议的有中华医学会心电生理和起搏分会（CSPE）主任委员王方正教授、候任主任委员张澍教授、副主任委员兼CRT工作组组长黄德嘉教授以及CRT工作组成员及国内起搏领域的专家共50多人。会议主要议题为因心动过缓而植入起搏器的患者（常规起搏器适应证）出现或合并心力衰竭，是否需要升级为双心室起搏？如何选择合适时机？

单次冷冻球囊消融治疗心房颤动长期随访效果

目的分析冷冻球囊消融(CBA)治疗心房颤动(房颤)患者的单中心长期随访效果,探讨影响其疗效的相关临床因素。方法回顾性分析2009年1月至2013年4月接受CBA治疗的房颤患者的住院病历资料、手术记录和门诊随访资料。术前经胸超声测量左心房内径(LAD)。术后3个月后出现的房颤、心房扑动(房扑)、房性心动过速(房速)发作判定为CBA治疗失败。结果 199例房颤接受CBA治疗,术中并发膈神经麻痹3例(1.5%),术后发生心包积液1例(0.5%)、短暂性脑缺血发作1例(0.5%),均自行缓解。在平均(23±14)个月随访中152例患者完成随访,其中65例(42.8%)治疗成功,失败患者中75例(86.2%)为术后12个月内复发。失败患者年龄较大[(62±7)比(52±10),P=0.0379]、LAD较大[(47±7)mm比(43±6)mm,P<0.0001],持续性房颤患者治疗成功率(29.5%)明显低于阵发性房颤患者(48.1%)。Logistic回归分析显示年龄[OR=1.037(1.000,1.076),P=0.0488]和LAD[OR=0.896(0.842,0.953),P=0.005]能独立预测初次CBA治疗效果。结论 CBA治疗房颤安全有效,长期随访效果较好。房性心律失常复发主要发生在术后12个月内。年龄和LAD是预测术后复发的独立危险因素。

特发性室性心律失常的射频消融

目的特发性室性心律失常（IVA）是指不伴有明显器质性心脏病的室性心动过速（室速）或室性早搏（室早），约占所有室性心律失常的10％左右。本文系统分析925例IVA病例，探讨IVA的临床、电生理和射频消融的特点。方法本文回顾性分析了从1994年3月至2009年2月，925例IVA患者的临床特点，射频消融治疗的过程和结果。925例病人，男性500例，女性425例，平均年龄（36．65±14．81）岁。临床证实为IVA患者，并且排除了器质性心脏病。在停用抗心律失常药物5个半衰期后，进行电生理检查和射频消融治疗。结果特发性右心室室性心律失常（IRVA）516例，特发性左心室室性心律失常（ILVA）409例，IRVA多发生于女性，发病的平均年龄40岁，大多数表现为频发室早伴有反复单形室性心动过速，出现黑喙症状为14．3％；ILVA多发生于男性，发病的平均年龄33岁，多表现为持续性室速，出现黑矇症状为5．9％。IRVA有486例（94．2％）起源于右心室流出道，而在右心室流出道起源的室速／室早里，又以起源于间隔面的多见，占78％左右，起源于游离壁的占10％左右，其余的12％起源于二者之间的部位。射频消融多采用寻找心内膜最早激动点结合起搏标测来寻找合适的靶点。ILVA最多见的类型是左心室特发室速（ILVT），有272例（66．5％），ILVT主要起源于左后分支区域，也可以起源于左前分支区域和临近希氏束部位。主要用激动顺序标测结合浦肯野电位的方法确定消融靶点。IRVA的516例患者射频消融即刻成功率为89．3％。ILVA射频消融即刻成功率为93．7％。结论IVA患者虽然没有器质性心脏病，但是伴有多种临床症状，少部分病人甚至出现黑矇、晕厥，应积极行射频消融治疗，预防出现心室颤动危及生命。

室性心律失常的治疗

室性心律失常是临床上十分常见的心律失常，主要包括室性早搏、室性心动过速、心室扑动和心室颤动。室性心律失常不仅见于器质性心脏病病人，也可发生于非器质性心脏病患者，如特发性右心室流出道室性心动过速和特发性左心室室性心动过速。近年来，一些遗传性室性心律失常如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征和几茶酚胺敏感性多形室性心动过速等，越来越受到电生理学者的关注。

不同剂量卡维地洛对心肌梗死后大鼠左室重构及心肌细胞凋亡的影响

目的观察不同剂量卡维地洛(CAR)对心肌梗死(MI)后大鼠左室重构及心肌细胞凋亡的影响。方法结扎大鼠冠状动脉前降支,随机分成三组:MI组,术后不用药,卡维地洛大剂量组(HCAR组),卡维地洛小剂量组(LCAR组),术后2d分别给予卡维地洛10 mg/kg和1.25 mg/kg。另外不手术不用药组为假手术组(SH组)。6周后测定左室重构指标及心肌细胞凋亡计数。结果卡维地洛用药组与MI组比较,左室重构明显改善,心肌细胞凋亡量明显减少,且有剂量依赖,大剂量组优于小剂量组。结论卡维地洛可改善AMI后大鼠的左室重构,并有剂量依赖性,减少心肌细胞凋亡可能是其重要因素之一。

特发性室性心律失常经导管射频消融治疗的临床意义与进展

室性心律失常在临床上很常见，也是心脏性猝死的主要原因。频发室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤）不仅发生于器质性心脏病患者，同样也可见于心脏结构正常的人群。此类未发现器质性心脏病患者的室性心律失常我们称之为特发性室性心律失常，尽管多数预后是良好的，但少数患者依然有猝死的潜在风险，越来越受到临床的重视。有资料显示，发生在医院外猝死幸存者中5％～10％为无器质性心脏病和体表心电图异常改变的原发性室颤所致。

心律转复除颤器对室性心律失常的疗效评价

目的评价80例植入型心律转复除颤器（ICD）的临床应用效果，分析植入ICD患者室性心律失常的发作情况以及ICD治疗恶性室性心律失常的疗效。方法对本院1996年8月至2008年1月来本院就诊定期随访、资料完整的植入了ICD患者进行回顾性临床分析。结果80例植入了ICD患者（其中11例为二次更换ICD），其中65例（81．25％）为各种器质性心脏病，以冠心病最为常见。随访4～62（26．96±18．97）个月中，72例患者（90％）发生室性心动过速和／或心室颤动，并成功接受ICD治疗，共发生心律失常事件1243次，启动治疗程序1854次，包括抗心动过速起搏成功治疗室速712次，低能量复律和高能量除颤转复治疗共266次。误识别治疗147次。68次心律失常事件在ICD启动治疗程序中自行终止，ICD未继续实施治疗。随访期间共有3例（3．75％）患者死亡。结论ICD能够有效地治疗室性心律失常。植入术后需要密切随访，根据情况及时调整工作参数。

心律转复除颤器植入后抗心律失常药物的临床应用

恶性室性心律失常（室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤）]可引起心脏骤停而导致心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD），其院外病死率高达85％以上，业已成为世界范围内严重威胁人类健康的重大医疗问题。SCD在西方国家发生率为84～200例·（十万）-1·年-1，美国每年约有40万人死于SCD，中国的一项十五攻关研究表明每年约有54万人死于SCD。

严格执行准入制度高质量规范培养心律失常介入治疗人才

心律失常是严重危害人民生命健康的心血管疾病，特别是快速室性心律失常、心房颤动（房颤）等，不仅危害大，且发病人数众多。据国内相关资料显示，我国每年发生心脏性猝死的人数超过50万，其主要原因是快速室性心律失常。而房颤是导致脑卒中及心功能损害的重要原因，我国的发病人数在800万以上。此外还包括缓慢性心律失常及室上性快速心律失常等。

心律失常的防治新靶点——心肌钙释放通道

室性心律失常是导致心脏性猝死的主要原因，它通常发生在有器质性心脏病的患者，也可出现在心脏结构正常的健康年轻人。延迟后除极作为一种触发机制，能够导致致死性室性心律失常的发生。大量研究证实，延迟后除极与心肌钙离子的异常释放有关。因此，心肌肌浆网钙释放通道在心律失常的发生中起着相当重要的作用。

内窥镜指导下激光球囊消融治疗心房颤动技术及其临床应用进展

内窥镜指导下激光球囊消融系统(ELBAS)由一个可调弯长鞘、球囊导管、内窥光纤和激光发射器光纤构成。通过一定的操作程序,在内窥镜指导下可完成对心房颤动(简称房颤)患者的肺静脉电隔离(PVI)。临床研究显示ELBAS术中PVI急性成功率较高,达90%以上,肺静脉形态不影响PVI的成功率,有良好的远期效果。存在学习曲线效应。但几乎所有研究都有严重的并发症,如心包压塞,膈神经麻痹、食管灼热损伤等。持久性PVI的特点使ELBAS极具诱惑力,但ELBAS器械需更新使手术操作易化,其在房颤消融中的地位仍值得进一步确定。