右心室心尖部起搏与右心室流出道起搏的临床研究

目的利用超声多普勒优化房室间期后，比较右心室心尖部（RVA）起搏与右心室流出道（RVOT）起搏对左、右心室间收缩同步性的差别。方法（1）共入选45例三度房室阻滞患者，其中男16例，女29例。RVA组31例，RVOT组14例，出院前进行程控。（2）将感知的房室间期（SAV）由70～170ms递增，每次递增20ms，分别行超声心动图检查，测定心肌做功指数（MPI），将MPI最小时的SAV确定为最适SAV。比较不同起搏部位所测最适SAV的差异。（3）应用组织多普勒同步图（TSI）技术分别测量左、右心室侧壁基底部心肌收缩达峰时问，二者之差用ATs表示，代表室间不同步程度。比较不同起搏部位ATs的差异。结果（1）RVA与RVOT起搏的最适SAV分别为（80．0±9．8）ms对（92±18）ms，差异有统计学意义（P〈0．01）。（2）RVA与RVOT组室间隔与左心室侧壁收缩达峰时间差分别为（89．5±25．7）ms对（27．94-10．5）ms（P〈0．001），左、右心室侧壁基底部收缩达峰时间之差分别为（88．3±23．4）ms对（29．54-16．7）ms，差异有统计学意义（P〈0．001）。结论与RVA起搏比较，RVOT起搏对心室收缩同步性影响较小，分析其效果与RVOT起搏部位有关。

室性心动过速合并室上性心动过速的射频消融

目的报道7例室性心动过速（VT）合并室上性心动过速（sVT）的射频消融。方法7例患者男6例，女1例，平均年龄（21±9）岁。阵发性心动过速病史（3．7±2．0）年。术中心房和心室刺激诱发VT和SVT，并进行消融。结果7例患者心房或心室刺激能反复诱发和终止VT合并SVT。法洛四联症矫治术后右心室VT合并三尖瓣环峡部依赖性心房扑动（AFL）1例，其余6例均为维拉帕米敏感性左心室特发性室速（ILVT），分别合并AFL1例，左后间隔旁路参与的顺向型房室折返性心动过速（AVRT）1例，冠状静脉窦口慢旁路参与的顺向型AVRT1例，慢慢型房室结折返性心动过速（AVNRT）1例，左侧游离壁旁路参与的顺向型AVRT2例。7例患者的两种心动过速均成功消融，所有患者消融术后随访2年，无一例VT或SVT复发。结论VT合并SVT并不少见，消融术中应放置必需的心腔内电极导管，完成详细电生理检查，避免漏诊。一次消融应根除两种疾病。

国内首例应用Carto3系统成功指导射频消融心房颤动

病例资料患者，男51岁。阵发性心悸、胸闷1年，持续数十分钟至数十小时不等，多次心电图提示心房颤动（房颤），可自行转复窦性心律，口服普罗帕酮和美托洛尔无效，来我院行房颤导管消融术。入院查体、实验室检查、X线胸片、心电图及超声心动图检查均正常。既往身体健康。入院后皮下注射低分子肝素4d，

起源于左后分支的室性早搏临床心电图特点和射频消融治疗

目的报道起源于左后分支的室胜早搏（PVC）的临床心电图特点及射频消融经验。方法8例无器质性心脏病且频发PVC的患者（男5例，女3例），其中5例伴有阵发性左心室室性心动过速（室速），年龄19—54（42．7±10．6）岁。其中3例患者行常规射频导管消融治疗，5例在三维电解剖标测系统（Carto系统）指导下行射频消融治疗。在左后分支标测到最早心室激动点处给予温度控制下射频导管消融。结果8例患者术前均以体表心电图定位起源于左后分支处区域，其PVC或左心室室速的体表心电图均为典型特发性左心室室速（ILVT）表现（QRS波呈右束支阻滞图形，心电轴左偏，QRS时限≤160ms）。其中，QRS波I导联6例呈rS，2例呈Rs；aVL导联呈qR；II、Ⅲ、aVF导联呈rs。胸前导联多在V，～V，处移形，由R转为Rs或rs。在消融成功部位（最早激动点）消融导管均记录到融合有浦肯野电位（PP）的V波，V波提前于体表心电图QRS波时限20—48（33．0±10．2）ms，8例患者行射频消融即时成功。术后3～15（8．1±4．2）个月复查，8例患者动态心电图的PVC均小于10000／24h。所有患者术中、术后无并发症发生。结论起源于左后分支处的PVC，在消融导管标测到PVC最早激动点并融合有PP时可成功消融PVC。

伴右心室出口的左心室起源缺血性室性心动过速的标测和消融

目的折返性的缺血性室性心动过速（VT）绝大多数发生于左心室并表现为右束支阻滞（RBBB）图形。本文报道1组VT折返环位于左心室但出口在右心室且表现为左束支阻滞（LBBB）的病例。方法32例因陈旧性心肌梗死伴VT而接受电生理检查和射频消融的患者，其中4例临床有LBBB形态的VT。使用非接触等电位和虚拟单极标测判断VT起源，结合舒张中期电位（MDP）和拖带标测确定折返关键通路和消融靶点。用盐水冲洗电极导管在折返环的关键峡部行线性消融。结果全部32例患者中，4例临床有LBBB型VT者均成功被诱发，其中1例有两种LBBB型VT，1例同时有RBBB型VT但周长与LBBB型相同；另有1例共有6种形态的VT，包括RBBB和LBBB型。在右心室内的非接触式等电位标测可迅速确定VT在右心室的传出部位，该处的虚拟单极标测显示rS型提示左心室起源。3例在左心室成功拖带并消融成功，靶点均紧邻左心室间隔，其中1例位于下壁，1例在前壁，1例两种LBBB型VT分别在前壁和下壁间隔旁消融成功。随访1～4．2年，未服抗心律失常药无VT发作。而1例诱发出6种单形（包括RBBB和LBBB型）VT患者因巨大室壁瘤及心功能障碍不能耐受而中途放弃消融。结论紧邻室间隔的前壁和下壁心肌梗死后的左心室起源VT可能因在右心室有出口而表现为LBBB型，需要在标测和消融时予以注意。