冠状动脉旁路移植术后旁路血管狭窄影响因素分析

目的总结冠状动脉旁路移植术（CABG）后旁路血管造影特点，分析相关因素对旁路血管通畅率的影响，并探讨提高旁路血管通畅率的方法。方法2004年4月至2006年4月间CABG术后平均间隔（46.4±39.1）个月，因心绞痛复发再入院行冠状动脉造影（CAG）病人149例，男120例；平均年龄（61.0±10.1）岁。共444支旁路血管，其中左乳内动脉（LIMA）131支，大隐静脉（SV）295支，左桡动脉（RA）15支，右乳内动脉（RIMA）3支。旁路血管造影完全闭塞或狭窄≥75%视为旁路血管病变。结果本组65.1%（97/149例）病人有旁路血管病变。31.1%（138/444支）旁路血管发生病变。LIMA闭塞5.3%（7/131支），狭窄（≥75%）6.9%（9/131支）；SV旁路血管闭塞31.9%（94/295支），狭窄7.5%（22/295支）；RA旁路血管闭塞33.3%（5/15支）；RIMA旁路血管闭塞33.3%（1/3支）。LIMA旁路血管的通畅率明显优于SV。不同靶血管的SV旁路血管通畅率有明显差别。吻合口以远冠状动脉口径（runoff）≥2.0 mm的旁路血管通畅率明显高于〈2.0mm者，尤其是SV旁路血管。近端冠状动脉狭窄程度对LIMA-前降支的通畅率影响明显，而对主动脉-SV-后降支通畅率影响不明显。序贯吻合及非体外循环CABG对旁路血管通畅率无明显影响。结论CABG术后旁路血管病变比较常见，是造成术后心绞痛复发的重要原因。不同旁路血管、不同靶血管、runoff大小、近端冠状动脉狭窄程度均明显影响旁路血管通畅率。手术技术不当是术后早期旁路血管病变的主要原因。改进手术技术，术后早期足量抗血小板药物及强化降脂治疗是提高旁路血管通畅率的关键。

不同辅助装置在心脏移植前过渡的应用

使用心脏辅助装置能延长终末期心衰病人的生存期，增加接受心脏移植的概率，也可恢复因病情严重不能进行移植者的心功能，使他们重新获得移植的机会。70％～80％接受心室辅助装置作为心脏移植前过渡措施的病人能生存到心脏移植，且他们在移植后的生存率与未使用辅助装置作为过渡的病人无明显差异^[1]。