二尖瓣腱索断裂295例超声与手术结果的比较研究

目的通过观察大样本二尖瓣腱索断裂(MCTR)的超声心动图和手术特点,探讨MCTR疾病分布特点、经胸超声心动图(TTE)特征,并明确其在指导手术中的价值。资料与方法收集5年以来在北京阜外心血管病医院住院的295例MCTR患者病例资料,记录所有患者心电图、经胸超声心动图、手术结果,将结果进行比较分析。结果 295例MCTR患者中,前叶腱索断裂100例,后叶腱索断裂182例,前后叶腱索均断裂13例;腱索完全断裂26例,部分断裂269例;进行换瓣手术110例,修补手术132例。本组MCTR的主要超声特点为二尖瓣叶脱垂、出现连枷样或挥鞭样改变、二尖瓣中～重度反流、心脏扩大、轻中度肺动脉高压。根据手术结果判断,TTE对MCTR的诊断符合率为96.7;判断前后叶脱垂和腱索断裂的诊断符合率为92.5,准确判断为完全和部分腱索断裂的诊断符合率为89.3。TTE的主要误诊原因是在判断腱索摆动与断裂腱索、二级腱索断裂部位仍有缺陷和缺少经验。经过统计学分析,MCTR是进行换瓣还是修补手术,与附着瓣叶的部位有关(P<0.05),而腱索是否部分或完全断裂与手术方式的选择无关(P>0.05)。结论经胸超声心动图能够准确地诊断大部分MCTR,并且能够协助外科医生进行初步分型和选择手术方式。

全身成像三维量化评估二尖瓣反流与实时三维超声心动图的对比研究

目的探讨全身成像三维量化(GI3DQ)法测量二尖瓣反流束体积的可行性和准确性。方法 93例二尖瓣反流(MR)患者:偏心性MR组52例,中心性MR组41例。GI3DQ法直接测量MR体积,以实时三维超声心动图(RT3DE)计算的MR体积作为参考标准。结果在偏心性MR组,两种方法相关性:r=0.91;一致性分析:GI3DQ法较RT3DE法平均低估MR体积约10.6 ml;在中心性MR组,两种方法相关性:r=0.96;一致性分析差异无统计学意义。结论在偏心性MR组,GI3DQ法评估MR体积存在明显低估;在中心性MR组,GI3DQ法与RT3DE法未见明显差异。

实时三维超声心动图评估二尖瓣反流严重程度的方法

二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）是心血管疾病中最常见的病理生理现象之一，中至重度MR可以进展为左心室功能不全，而未经治疗、无症状的MR患者5年内心血管疾病病死率为14％。

经食管三维超声心动图的临床应用价值探讨

目的探讨经食管三维超声心动图(3D-TEE)的临床应用价值及应用前景。方法选择各类心脏病患者20例。包括冠心病非心肌梗死1例、心肌梗死合并室壁瘤3例、先心病9例、瓣膜病7例。17例为术中体外循环前采集图像,3例为常规经食管超声检查时采集。结果大部分患者可获得满意的三维图像,并显示部分二维超声无法显示的结构及关系,同时由于经食管超声改善了经胸超声图像清晰度及分辨率,所显示三维图像也较经胸三维超声图像(3D-TTE)更为清晰。结论3D-TEE可立体动态显示心脏的解剖结构及毗邻关系、运动、功能等,具有着较高的应用价值和较好的应用前景。

经胸超声心动图对起搏器相关感染性心内膜炎的诊断价值

目的探讨经胸超声心动图在起搏器相关感染性心内膜炎中的诊断价值。方法回顾分析经手术证实的21例起搏器相关感染性心内膜炎患者的超声心动图特点,并与血培养结果对照分析。结果 21例患者术中发现电极导线上存在赘生物者13例（61.9%）,单纯心脏瓣膜存在赘生物者1例（4.8%）,电极导线及心脏瓣膜均存在赘生物者7例（33.3%）。超声心动图显示赘生物14例,直径为5~40 mm,其附着部位、个数及大小与手术结果相符。超声诊断感染性心内膜炎阳性率达66.7%（14/21）,漏诊7例（33.3%）,其中6例提示起搏器导线不均匀增粗,1例为单纯三尖瓣赘生物,赘生物直径﹤5 mm。血培养阳性者10例,阳性率为47.6%（10/21）。结论对于直径﹥4 mm的心内赘生物,超声心动图诊断起搏器相关感染性心内膜炎有较高的诊断敏感性和准确性,可作为临床诊断的主要依据。

超声心动图对感染性心内膜炎患者的赘生物及其他常见并发症的研究

目的总结和探讨感染性心内膜炎患者的赘生物及其他常见并发症的超声心动图详细特征及其不足之处。方法选取2003～2008年在我院住院且确诊为感染性心内膜炎患者118例,所有患者均进行了手术和病理检查确诊。并将患者经胸超声心动图与手术、病理结果进行比较研究。结果在符合入选条件的118例感染性心内膜炎患者中,病理发现赘生物或菌落者78例,慢性瓣膜炎71例,黏液样变性13例。本组病例中,超声检查出赘生物大小2～26mm,1至多个,活动度主要为好,以强或中强回声,首先以左心房面受累;超声心动图对赘生物检出率为83.8%;并且经胸超声心动图的检出率随着赘生物增大和数量逐渐增加。超声对于赘生物形态描述主要为团块状、不均质样回声,而手术中常描述为菜花状、结节状。超声对损伤瓣膜的检出率达89.1%,对单纯主动脉瓣损伤的检出率最高;对于其他并发症的检出率如人工瓣瓣周漏、瓣膜脱垂、脓肿、假性动脉瘤、瓣叶穿孔分别为100%、95.0%、66.7%、66.7%及33.3%,虽然超声对瓣叶穿孔检出率最低,但其特异度高达99.1%,而敏感度仅为22.2%。结论超声心动图能够对大部分感染性心内膜炎患者的赘生物大小、数量及附着位置、损伤瓣叶及其常见并发症进行准确判断,但对瓣叶穿孔判断能力有待提高,对赘生物形态的描述有待与手术统一。

主动脉-左心室通道的外科治疗

1996年7月至2006年4月，我院心内直视手术治疗39481例心脏病病人，同期先天性心脏病（先心病）手术21242例，其中发现5例主动脉-左心室通道病人。现报道诊断、手术特点和随访结果。

全身成像三维量化评估二尖瓣反流体积与多普勒法的对比研究

目的探讨全身成像三维量化(GI3DQ)法直接测量二尖瓣反流束体积用以评估二尖瓣反流(MR)体积的可行性和准确性。方法:93例MR患者,分两组:偏心性MR:52例;中心性MR:41例。GI3DQ法直接测量MR体积;Doppler法计算的MR体积作为参考标准。结果:偏心性与中心性MR组:Doppler计算MR体积与GI3DQ测量MR体积相关性分别为:r=0.77,r=0.81;一致性分析:偏心性MR组,GI3DQ法较Doppler法平均低估12.19ml,P<0.05;中心MR组,GI3DQ法较Doppler法平均低估1.34ml,P>0.05。结论:与Doppler法相比,偏心性MR组,GI3DQ法低估MR体积;中心性MR组,两种方法未见明显差异。

组织多普勒显像对肾上腹主动脉缩窄大鼠心脏形态及舒张功能的研究

目的采用组织多普勒显像（TDI）评价Lewis大鼠肾上腹主动脉缩窄后心脏的舒张功能变化。方法选取30只8周龄雄性Lewis大鼠，缩窄其肾上腹主动脉至0．8mm，造成左室心肌肥厚模型，分别于腹主动脉缩窄术前和术后10d、20d、30d、40d进行二尖瓣环组织多普勒频谱和常规超声的测量。结果大鼠心脏前后壁厚度随着随访时间的延长而增加，左室舒张末和收缩末内径也随之增大，左室射血分数（EF）及短轴缩短率（FS）呈下降趋势，以上指标差异均有统计学意义（P〈0．01），大鼠心脏表现为离心性肥厚。二尖瓣环TDI收缩期峰值（Sa）变化趋势不明显，并与EF值相关性较差（r=0．216，P=0．071）。无论舒张早期峰值（Ea）、舒张晚期峰值（Aa）和Ea／Aa指标在随访中均无稳定的变化趋势，差异无统计学意义（P〉0．05）。而唯有E／Ea一直呈上升趋势，并且经重复测量方差分析，差异有统计学意义（P〈0．001）。结论Lewis肾上腹主动脉缩窄大鼠心脏变化特点主要表现为离心性肥厚，E／Ea值能敏感、稳定地反映大鼠舒张功能的变化过程。

社区中老年人群代谢综合征与颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨代谢综合征（MS）与颈动脉粥样硬化的关系，初步了解不同诊断标准的预测效果。方法于2008年对北京市两组中老年社区人群进行横断面调查，纳入分析者共1266人（男性598人，女性668人），年龄45。69岁。分别采用国际糖尿病联盟（IDF）、美国国家胆固醇教育计划成年人治疗组报告Ⅲ修订版（ATPⅢ修订版）和2007年公布的中国成人血脂异常防治指南（“指南”）标准诊断MS。结果IDF、ATPⅢ修订版和“指南”定义的MS患病率分别为39．0％、43．3％和30．9％。三种标准两两之间一致性测量Kappa系数分别为0．911、0．719和0．730。调整了年龄、性别、LDL—C、吸烟、饮酒后，三种定义的MS组CCA—IMT均显著高于非MS组（P〈0．001）。调整上述变量后，三种定义的MS均显著增加颈动脉内中膜斑块检出的危险性，OR值分别为1．499（95％CI：1．157～1．942）、1．696（95％CI：1．314～2．189）、1．763（95％CI：1．344～2．312）。结论三种标准定义的MS在吸烟、LDL-C等传统心血管病危险因素以外仍对颈动脉粥样硬化有独立预测作用，不同标准定义的MS与斑块检出风险关联强度可能存在性别差异。