内科住院老年患者衰弱现状及影响因素分析

目的:调查内科住院老年患者衰弱发生情况并分析影响因素。方法:便利抽样选取2019年3月至2021年4月在北京市某三级甲等医院内科住院的320例老年患者为研究对象,采用一般资料调查问卷、衰弱影响因素调查表及Fried衰弱表型进行数据收集。采用Logistic回归分析衰弱的影响因素。结果:内科住院患者衰弱发生率为53.5%,Logistic回归分析显示,ADL分级、存在营养风险、存在躯体功能异常及血清白蛋白含量是衰弱的独立风险因素(P<0.05)。结论:内科住院老年患者衰弱发生率高,衰弱的发生受多种因素影响。

194所三级医院ICU呼吸机相关性肺炎护理实践现状与对策

目的调查三级医院ICU呼吸机相关性肺炎(ventilator associate pneumonia,VAP)防控相关指南的护理实践现况,并分析相关对策。方法采用便利抽样法,于2021年9月1日—15日对26个省(区、市)194所三级医院380个ICU的护士进行调查。采用自行设计的调查问卷,包括ICU基本情况、VAP防控制度与流程、VAP防控重点环节实践现状3个部分。结果共发放380份问卷,回收有效问卷380份,有效问卷回收率为100%。在制度与流程方面,369个(97.11%)ICU有预防VAP相关文件;291个(76.58%)ICU有预防VAP集束化措施核查表,274个(72.11%)ICU最近3年病区有关于VAP的持续改进项目。在防控重点环节方面,338个(88.95%)ICU有创机械通气患者首选半卧位;224个(58.95%)ICU护理人员常规进行声门下吸引,128个(33.68%)ICU护理人员使用气流冲击法清除气囊上滞留物,仍有72个(18.95%)ICU护理人员在吸痰前常规滴注生理盐水;253个(66.58%)ICU护理人员口腔护理频率为3~4次/d;313个(82.37%)ICU使用气囊压力表间断监测气囊压力;293个(77.11%)ICU呼吸机管路更换频率为1次/周。在提高床头抬高依从性的策略、声门下分泌物引流、气囊压力监测、口腔护理等方面,不同类型ICU的实践现状均具有差异(P<0.05)。结论三级医院ICU已有VAP预防相关文件及制度,重视VAP持续质量改进,但不同医院的防控措施差异较大。建议各医疗机构分析VAP护理防控实践的薄弱环节,并开展相关培训和质量控制,进一步完善持续质量改善工作机制,从而有效降低VAP的发生率。

外科老年患者围术期跌倒风险评估的研究

目的描述外科老年患者围术期不同时间的跌倒风险，探讨跌倒风险评估的最佳时间及其相应的影响因素。方法采用便利取样法选择外科择期手术的老年患者250例，运用美国约翰霍普金斯跌倒风险评估量表对其进行跌倒风险评估。患者入院当天进行第1次评估，然后每天1次直至术后第7天。结果患者手术前1d跌倒风险增大，手术当天跌倒风险最高为（13．92±1．94）分，且与其他时间段比较，差异有统计学意义（F=142．25；P〈0．01）。术后2d内跌倒风险较高，均值分别为（12．87±1．42），（11．98±2．15）分。术后第3天至第7天患者跌倒风险评分比较平稳，均为中等风险。相关分析结果显示：术后3d内药物、护理设施的Pearson系数分别〉0．5，而术后第2天至第7天移动的Pearson系数〉0．5。通过进一步回归分析结果显示，药物、移动、患者的护理设施及患者存在跌倒史是患者围术期跌倒风险的高危因素。结论术前1d跌倒风险增大，手术完毕回病房后跌倒风险达高峰，术后7d内患者跌倒风险递减但仍为中度风险，不同的时间存在不同的高风险因素，提示外科护理应该加强术前1d、术日返回病房及术后7d的老年患者的跌倒风险评估与预防，降低跌倒发生率。