乳房再造和胸壁修复同时应用血管化的淋巴移植修复治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿

目的探讨腹部皮瓣携带血管化淋巴游离移植的要点,评价乳腺癌术后胸壁修复、乳房再造同时行淋巴移植治疗上肢淋巴水肿的手术效果。方法对2008年1月至2011年3月收治的10例乳腺癌术后上肢淋巴水肿的患者进行回顾性分析。所有患者均为单侧上肢淋巴水肿。在乳腺癌术后行胸壁修复、乳房再造的同时采用腹部皮瓣携带血管化淋巴游离移植治疗上肢淋巴水肿。结果所有患者的皮瓣成活良好,1例患者出现了胸壁切口延迟愈合。所有患者均自觉患肢疼痛及肿胀程度缓解。结论应用腹部皮瓣携带血管化淋巴游离移植行乳腺癌术后胸壁修复、乳房再造的同时治疗上肢淋巴水肿,术后配合弹力绷带等辅助治疗,是对乳腺癌术后乳房形态及上肢功能双重修复的有效方法。

组织扩张术在即刻乳房再造中的应用

目的改进即刻乳房再造的手术方法，将软组织扩张术应用于即刻乳房再造术中，避免再造乳房术后出现“补丁样”外观，并保留乳房再造的最佳条件。方法在乳腺癌切除后即刻于胸大肌后间隙置入圆形扩张器，并于术后8～12周注水扩张至理想体积。Ⅱ期再造手术采用硅凝胶乳房假体、背阔肌肌皮瓣＋硅凝胶乳房假体、背阔肌肌皮瓣及DIEP皮瓣置换扩张器完成乳房再造。结果2009年6月至2011年6月，采用该技术进行扩张法即刻乳房再造36例，平均完成乳房再造时间3．5个月。术后无假体外露、皮瓣坏死等并发症出现，也无原手术切口的延长或新手术切口增加。术后随访6～12个月，患者对手术效果满意率达97．2％。结论采用组织扩张法进行即刻乳房再造，可以保留最佳的乳房再造条件，避免了术后放疗对乳房假体的影响，可以避免由于采用皮瓣修补胸部皮肤缺损而出现的“补丁样”外观，是理想的即刻乳房再造方法之一。

背阔肌肌皮瓣乳房再造术后腋前皱襞的重建

目的:探讨应用背阔肌肌皮瓣乳房再造术后腋前皱襞重建的方法和体会。方法:采用背阔肌断蒂后局部转移,并结合颗粒脂肪游离移植的方法进行腋前皱襞的重建。结果:采用这种方法共治疗21例患者,重建的腋前皱襞与健侧基本对称,无臃肿,腋窝和锁骨下区域以及脂肪抽吸部位的形体得到了明显改善。结论:应用背阔肌断蒂后局部转移,并结合颗粒脂肪游离移植的方法进行腋前皱襞的重建,效果良好,手术创伤小,患者满意。

乳腺癌切除即刻乳房再造术中假体的选择

目的：研究乳腺癌切除即刻乳房再造术中选择假体的方法，探讨即刻假体乳房再造的适应证。方法：收集2007年6月至2012年6月南昌市第三医院乳腺肿瘤科的乳腺癌切除术患者121例，其中乳腺癌改良根治术32例、单纯乳腺切除术89例。乳腺切除后根据阿基米德法计算缺失乳房体积，并测量切除组织直径，以切除组织的体积和直径为依据选择乳房假体，并置入胸大肌及前锯肌后间隙。结果：术后随访6～72个月，术后无假体外露、皮瓣坏死以及感染等并发症，出现血清肿4例。对患者行手术效果满意度问卷调查结果显示，手术效果非常满意89.3%（108/121）、满意9.0%（11/121）、不满意1.7%（2/121）。结论：在乳腺癌切除术同时采用乳房假体行即刻乳房再造可避免供区损伤，是一种理想的即刻乳房再造方法。采用阿基米德法对缺失乳房组织量进行计算并测量切除组织的直径，可相对准确地得到假体的参数，避免选择假体的盲目性，有利于获得良好的乳房再造手术效果。

MDCTA指导下的腹部皮瓣乳房再造术式选择

目的:评价MDCTA对腹部皮瓣乳房再造术术式选择的指导意义。方法:2006年10月～2008年12月,应用螺旋CT血管造影对拟采用腹部皮瓣进行乳房再造的34例患者进行术前腹部血管造影,并依据造影结果进行手术方式选择及术前设计。选取该时间段之前,MDCTA尚未采用时的58例腹部游离皮瓣乳房再造的病例设立对照组,比较两组间不同手术方式的采用率,DIEP皮瓣的穿支血管保留数目,同一手术方式的手术时间,以及术后皮瓣坏死的发生率。结果:手术方式的选择:实验组中SIEA为5.9%,DIEP为64.7%,TRAM为11.8%,双蒂联合皮瓣为17.6%;对照组中SIEA为0,DIEP为41.4%,TRAM为15.5%,双蒂联合皮瓣为43.1%。采用卡方检验对两组患者手术方式采用率进行对比,其中SIEA采用率,DIEP采用率和TRAM采用率具有统计学意义,联合皮瓣采用率两组数据无明显差别。实验组DIEP皮瓣保留穿支血管的平均数目为:(1.73±0.70)支,对照组为(2.75±1.15)支,P=0.01<0.05两组比较差异有统计学意义。实验组DIEP皮瓣平均手术时间为(7.23±1.42)h,对照组DIEP皮瓣平均手术时间为(10.67±1.74)h;实验组TRAM皮瓣平均手术时间为(4.72±1.53)h,对照组TRAM皮瓣平均手术时间为(6.64±1.83)h;实验组联合皮瓣平均手术时间为(10.36±1.16)h,对照组联合皮瓣平均手术时间为(12.83±1.35)。经独立样本t检验,P值均小于0.05,四组数据差异皆有统计学意义。实验组皮瓣并发症发生率为:8.8%。对照组的皮瓣坏死率为13.7%,经卡方检验两组比较差异有统计学意义。结论:在MDCTA指导下,我们可以更合理地制定乳房再造的手术方式,简化手术步骤,节省手术时间,提高手术安全性,降低手术风险。

基于MRI数据的乳房内聚丙烯酰胺水凝胶体积的测量

目的:建立一套应用核磁(MRI)数据进行乳房内PAHG体积计算的方法,并验证该方法的精确性。方法:将MRI数据导入Mimics软件,对PAHG区域进行三维重建,获得PAHG的体积。选取PAHG注射隆乳患者10名,由3位操作者采用该方法进行可重复性测定,每位患者测量10次,从而验证该体积测量方法的精确性。结果:不同测量者所测量的乳房内PAHG的体积之间无显著地统计学差异(P=0.173);每个测量者每次测量的体积之间的相关系数为0.964。结论:采用Mimics软件通过核磁数据三维重建测量乳房内PAHG的体积是一种精确性很高的方法。

乳房缩小术与乳房上提术后切口皮脂腺囊肿产生原因及预防

目的探讨乳房缩小整形术及乳房上提术后,切口皮脂腺囊肿的形成原因以及预防措施。方法 2004年5月至2007年5月,接受乳房缩小术及乳房上提术的患者60例,随机分为A、B两组。A组手术中去表皮厚度不超过真皮的1/3厚度,B组切除几乎全层真皮,对比两组术后出现切口皮脂腺囊肿情况。结果术后随访2～4年,A组中有4例术后出现切口皮脂腺囊肿(13.3%),B组中未出现切口皮脂腺囊肿。两组中均无病例出现乳头乳晕血运障碍。结论在乳房缩小整形术和乳房上提术中增加去表皮的厚度,可以减少术后出现切口皮脂腺囊肿的发生率,且不会影响乳头乳晕的血运。

显微外科技术在乳房再造中的应用

现代乳房再造的目的是为了矫正乳腺癌局部治疗后所造成的乳房及胸壁的畸形，给病人以形体及心理的双重治疗。病人的病情及局部处理手段直接影响到再造的时间、方式的选择，从一开始，整形外科医生要成为乳腺癌治疗队伍中的一员，要与肿瘤外科医生、肿瘤内科医生、肿瘤放射科医生、病理专家、护士及心理学医生等其他队伍成员密切合作。

血管化淋巴结移植治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究进展

上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后的一种常见并发症,其危险因素包括手术方式、放疗、术后并发症、体质量指数等。临床治疗较棘手,至今仍无根治的方法。目前主要的治疗方法有非手术和手术疗法,乳腺癌术后上肢淋巴水肿首先采用非手术的机械物理等疗法,对非手术疗法效果较差的患者可采用外科治疗。治疗方法各有优缺点,其中利用显微外科技术的血管化淋巴结移植成为研究热点。

乳腺癌切除术后扩张法即刻分期乳房再造术

目的探讨于不去皮的乳腺癌切除术后以扩张法为媒介行即刻分期乳房再造术，以简化手术操作方法．有利于放疗的进行。方法乳房再造分两期完成：Ⅰ期在乳房切除同时．于胸大肌后间隙置入圆形扩张器。并于术后4～12周扩张至满意体积；Ⅱ期手术取出扩张器后换置硅凝胶乳房假体．或行背阔肌肌皮瓣＋硅凝胶乳房假体置入。或单纯扩大背阔肌肌皮瓣转移．或单纯腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣转移完成乳房再造。结果采用该技术进行即刻分期乳房再造术34例，平均完成乳房再造共需时间5．5个月。术后无假体外露、皮瓣坏死等并发症出现。术后随访6～18个月，患者对手术效果满意率97．1％。结论即刻分期乳房再造，简化了即刻Ⅰ期再造的手术难度，避免了术后放疗对乳房假体的影响。无需修补胸部皮肤缺损，因而避免了乳房表面的“补丁”样形象，是一项理想的即刻乳房再造方法。

乳房再造与乳腺癌患者的生活质量

乳腺癌已经成为全球威胁女性健康发病率最高的恶性肿瘤,乳房切除术是治疗乳腺癌的主要手段之一,超过1/3的患者将接受乳房切除手术.乳房再造是使用自体组织或者假体重建具有乳房外形结构的外科技术,在发达国家乳房再造率已经超过20％,被认为不仅能够提高患者的幸福感,还能通过恢复体象和性功能提高患者的生活质量.但是文献中关于乳房再造对提高乳腺癌患者生活质量作用的研究结果不甚一致,有些甚至相互矛盾.我们将从循证医学的角度对已有研究结果进行分析,阐明基于目前的证据所能得出的结论,并剖析已有研究存在的缺陷,指出将来研究的方向.

多隧道、多层次分散注射自体脂肪隆乳体会

目的:探讨采用多隧道、多层次脂肪注射隆乳技术提高移植脂肪成活率和减少并发症的方法。方法:以肿胀法抽吸腹部、髂腰部等部位脂肪颗粒,经过分离纯化,采用多隧道、多层次的方式分散注射至胸部受区。结果:采用该技术进行自体脂肪颗粒移植隆乳213例,获得理想效果。无一例出现脂肪液化、硬结等并发症。结论:采用多隧道、多层次注射以增加脂肪颗粒与受区组织的接触面积,并控制单次脂肪颗粒的注射量,是提高手术效果、减少并发症的有效办法。

乳腺肿瘤切除术后二期组织扩张术假体植入乳房再造术的临床效果

目的探讨乳腺肿瘤切除术后二期行组织扩张术假体植入乳房再造术的优缺点及临床效果。方法针对已行乳腺肿瘤手术患者，先通过放置圆形扩张器扩大皮肤覆盖量，二期再行扩张器取出，硅凝胶假体植入乳房再造术，必要时再行自体脂肪移植术进行后期调整。结果乳腺肿瘤切除术后二期行组织扩张术假体植入乳房再造术15例，平均扩张时间5．1个月，除有1例因在术后远期出现包膜挛缩而行假体取出，假体重新植入术之外，其他未出现明显包膜挛缩、皮肤破溃、假体移位或旋转等并发症。结论乳腺肿瘤切除术后二期行组织扩张术假体植入乳房再造术，能减少肿瘤复发或放疗的影响，适应证广，且减少皮瓣法带来的供区损伤及受区“补丁样”外观，是一种理想的乳房再造方法。

聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后哺乳期严重感染的护理体会

聚丙烯酰胺水凝胶（PolyacrylamideHydrogel，PAHG）曾经在国内部分医院及诊所广泛应用于隆乳术，并因其并发症的高发生率于2006年被国家药监局禁止用于隆乳。到禁止日止，我国应用例数已有30万以上，部分患者在哺乳期出现严重的感染症状，治疗难度较大。我中心2007年8月～2009年8月收治聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后哺期严重感染病例6例，通过精心护理，取向满意疗效，现报道如下。

PDMS微孔阵列细胞培养实验平台的初步构建与评测

目的应用聚二甲基硅氧烷(Polydimethylsiloxane,PDMS)为微孔支架材料制备微阵列细胞培养试验平台,对大鼠脂肪干细胞(ADSCs)在不同孔径微阵列中的贴附能力进行研究。方法采用PDMS为微孔支架材料,制备20μm、40μm、60μm和80μm不同孔径微阵列,将大鼠ADSC单细胞接种其上,分别对各组中细胞的贴附能力及形态进行观察及检测。结果硅晶圆模板经酸性双氧水清洗倒模后形成的PDMS微阵列支架基本符合设计要求;ADSCs直接种植在未经预处理的支架上时,细胞贴附能力明显下降;而经10%胎牛血清(FBS)培养基完全浸泡预处理后,细胞在PDMS表面的贴附及存活能力提高;体外培养120 h时,不同孔径的微孔内细胞生长总数具有显著性差异。结论在PDMS材料上可以制作适合于大鼠ADSCs生长的不同直径的微孔阵列。

乳腺癌术后乳房再造术式选择条件的分析总结

目的建立乳房再造的术前评估系统，达到术前对乳房再造手术方式选择及手术条件评估的规范化。方法对2003年7月至2009年7月进行乳房再造的192例进行回顾性研究，对手术方法选择的各影响因素进行统计及分析，指标中出现率超过50％的情况作为统计结果。结果通过对乳房再造手术方式选择的影响因素进行分析及汇总，建立乳房再造术前评估表。结论通过乳房再造术前评估系统的建立，可以使乳房再造手术方式的选择简化及优化。

腹壁浅动脉蒂游离腹壁皮瓣乳房再造术的初步临床应用

目的 探讨采用腹壁浅动脉（superficial inferior epigastric artery,SIEA）蒂游离腹壁皮瓣乳房再造术方法 、特点及适应证.方法 术前采用多层螺旋CT（multipledetector-row computed tomography,MDCT）三维血管造影及多普勒血流探测仪检查SIEA的直径、走行及分布,于脐与阴阜上缘之间设计皮瓣,采用单蒂或双蒂SIEA,与胸廓内动,静脉吻合,腹部供区直接拉拢缝合.结果 4例乳房再造病例皮瓣全部存活,皮瓣和腹部供区无脂肪液化、坏死、切口裂开、腹壁薄弱及腹壁疝等并发症的出现,再造乳房外形效果满意.结论 SIEA蒂游离腹壁皮瓣与腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）,横行腹支肌肌（TRAM）皮瓣乳房再造术提供同样的腹部皮肤和组织量,但却减轻了对腹部功能和形态的损害,在做好充分的术前血管评估、严格把握适应证和熟练掌握显微外科技术的前提下,是一种可供选择的乳房再造方法.

利用PDMS微孔阵列微型反应器设计hADSCs空间堆叠模型

目的利用微尺度技术(Micro-scale technologies)建立人脂肪干细胞(h ADSCs)体外三维培养平台,观察空间堆叠状态对种植后的h ADSCs增殖和凋亡的影响。方法利用光刻技术在硅晶元表面生成直径60μm、80μm、100μm和150μm的微柱状结构,经聚二甲基硅氧烷(PDMS)倒模、固化生成同规格的微孔阵列(Micro-well arrays),加装PDMS环形外壁后组成微型反应器,测量、分析此实验平台的加工误差率;第3代h ADSCs配制成1×105cells/m L、6×104cells/m L、3×104cells/m L三种浓度单细胞悬液,并各取200μL分别接种于纯平PDMS微型反应器及直径60μm、80μm、100μm和150μm微孔微型反应器内,选择种植后24 h、72 h、120 h和168 h为采样点,对各观察组细胞分布状况进行形态学描述、细胞计数及活/死细胞检测。结果各孔径PDMS微孔阵列的微孔口径精度误差率均不超过0.2%;档h ADSCs以6×104cells/m L浓度接种时,细胞基本可以实现在150μm微孔内呈单层平铺、100μm微孔内呈2层堆叠、80μm微孔内呈3层堆叠;各微孔内细胞数在7 d内均无明显的数量变化,60μm组微孔内细胞数最少且微孔外平面残留细胞最多(P<0.05);60μm组微孔内凋亡细胞比例高于其他组(P<0.05)。结论微加工倒模制作的PDMS微孔阵列培养平台误差率低,可满足高精度设计需要;h ADSCs短时间(7 d)接种于微孔内处于增殖静止状态,能够保持三维堆叠状态稳定,便于进行堆叠状态下的细胞学早期研究;h ADSCs在不同口径微孔内可以实现不同的堆叠层数,其凋亡比率与堆叠层数有关,堆叠层数少的细胞凋亡比例低于堆叠层数多者。

雌激素受体α基因PvuⅡ和XbaⅠ多态性与乳房肥大的关系

目的 探讨雌激素受体（ER）α基因Pvu Ⅱ和Xba Ⅰ多态性与乳房肥大的关系.方法 选取乳房肥大的女性患者28例,以乳房大小形态正常的健康女性69例作为对照,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析技术检测两组ERα基因的Xba Ⅰ和PvuⅡ多态性.结果 （1）ERα基因PvuⅡ基因型分布：乳房肥大组：pp型、Pp与PP型分别是25.00％、57.14％和17.86％;正常对照组：PP、Pp与PP型分别是10.14％、68.12％和21.74％,两组差异无统计学意义（P＞0.05）;（2）ERα基因Xba Ⅰ基因型分布为：乳房肥大组：xx、Xx与XX分别为25.00％、64.29％和10.71％;正常对照组：xx、Xx与XX分别为63.77％、10.14％和26.09％,两组差异有统计学意义（P＜0.01）.（3）Xba Ⅰ酶切多态性相对易感度分析：乳房肥大组：X/x两等位基因的比值比（OR）值为1.657 0[95％可信区间（CI）：0.873 5 ～3.143 1],提示X基因是该疾病的易感基因;隐性基因型xx/X携带者的OR值为0.189 4（95％ CI：0.070 6～0.507 8）,杂合子/纯合子基因型的OR值为15.9429（95％ CI：5.311 0 ～47.858 0）,提示乳房肥大症发生与Xx基因型有关.结论 ERα基因XbaⅠ基因多态性可能与乳房肥大的发生有关,与杂合基因型Xx有关,乳腺发育不良的发生可能与XbaⅠ和PvuⅡ酶切多态性基因型相关.

CT数据三维重建乳房体积测量方法的建立及人为影响因素分析

目的建立三维重建技术测量乳房体积及乳房假体体积的方法。分析利用CT数据三维重建技术进行乳房体积测量的人为影响因素对最终测量结果产生误差的影响。方法将胸部CT二维数据导入计算机，获得三维立体模型，再应用软件对三维模型进行合理分割，求得单侧乳房体积、乳房假体体积、两侧胸廓体积差、两侧乳房体积差。对上述方法进行可重复性检验，并对坐标位置、旋转角度、选取范围等人为影响因素对体积测量结果产生误差的影响进行统计分析。结果在给定坐标系中和选取范围内的可重复性检验显示本方法误差范围均不大于4．08ml。双侧乳房体积差在给定影响因素前后的差值为坐标沿X轴移动±4mm时，其平均差值分别为10．339ml和7．73ml；沿Z轴旋转±2°时，其平均差值分别为8．654ml和7．971ml，而增大和缩小选取半径4mm时，其平均差值分别为6．764ml和4．267ml。结论利用CT数据三维重建技术进行乳房体积测量的方法，应用于乳房体积测量具有准确性和可靠性。