经皮微针药物导入的研究进展及其在美容整形外科中的应用

自从上世纪90年代末Herry等^[1]首次报道了将实心硅微针阵列芯片用于药物经皮释放的研究以来，经皮微针药物导入的研究就没有停止过，并取得了较大进展，出现了像实心微针、中空微针、金属微针、硅微针、聚合物微针等一系列微针，导入的药物从刚开始的小分子药物及高亲脂性药物到目前的大分子药物、蛋白质、混悬液，甚至是微粒体^[2-3]，经皮药物导入的效率和剂量也有了较大的提高，取得了与皮下注射相当的疗效。本文就经皮微针药物导入的研究进展及其在整形外科中的应用现状做一综述。

综合治疗躯干部瘢痕疙瘩50例临床分析

目的:探讨综合方法治疗躯干部瘢痕疙瘩的疗效。方法:50例患者,位于躯干部的瘢痕疙瘩共60处,手术直接切除或埋置扩张器II期切除后采用皮下改良减张缝合,术后24h内即开始接受电子线照射治疗,总量15～20Gy,拆线后局部使用硅凝胶6个月。结果:59处切口I期愈合(98.3%)。切口隆起处在术后2～3个月左右开始变平,12个月左右基本平复。经1年定期随访观察,仅1处复发(1.7%),治愈率达98.3%。结论:手术切除瘢痕疙瘩后采用皮下改良减张缝合,可以充分降低切口处的张力,同时联合术后早期电子线照射以及局部使用硅凝胶等方法,可以有效降低躯干部瘢痕疙瘩的复发率,值得临床推广。

NF-κB p65在人难愈合创面肉芽组织及增生性瘢痕中的表达和意义

目的:本研究拟观察NF-κB信号传导通路关键基因p65在人难愈合创面肉芽组织、不同时间阶段的增生性瘢痕以及正常皮肤标本的表达水平是否存在差异及关系。方法:收集临床标本40例为实验组,其中难愈合创面肉芽组织(A组)、半年内增生性瘢痕(B组)、半年至1年增生性瘢痕(C组)、一年以上增生性瘢痕(D组)组织各10例,收集正常皮肤组织标本8例为对照组(E组)。采用组织免疫化学方法、实时荧光定量RT-PCR和Westernblot技术分析检测各标本中NF-κBp65表达。结果:免疫组化SP法染色B、C、D组中表达阳性,尤其是在B组中皮肤基底细胞层细胞阳性表达尤为明显。RT-PCR检测中,各组间均无显著的统计学意义(P>0.05)。但从各组均数来看,B、C、D组处于较高水平(B组为0.44,C组为0.46,D组为0.47),数值相近,并且有高于E组和A组的趋势(A组为0.38,E组为0.30)。Western blot检测中B、C、D组的蛋白表达水平明显要高于A组和E组(P<0.05)。结论:①在难愈合创面肉芽组织中NF-кBp65表达水平较低,表明难愈合创面肉芽组织中细胞凋亡增强,抗凋亡水平受到抑制,组织难以愈合;②在增生性瘢痕早期(半年内)中,NF-кBp65的表达明显增强,表明在增生性瘢痕早期瘢痕组织凋亡作用降低,抗凋亡作用明显增强,瘢痕组织表现出明显的增生作用;NF-κBp65皮肤基底细胞层细胞阳性表达尤为明显,表明NF-кBp65可能在增生性瘢痕增生中发挥着重要作用,对增生性瘢痕凋亡有着强有力的抑制作用,促进了增生性瘢痕增生;③在增生性瘢痕后期(半年至1年),NF-кBp65的表达仍高于正常皮肤,表明在增生性瘢痕后期细胞凋亡水平较低,抗凋亡水平较高,仍有组织增生;④在增生性瘢痕成熟期(1年后),NF-кBp65表达水平接近正常皮肤。瘢痕组织凋亡作用增强,增生减弱,变得平坦和消退。

卡波西样血管内皮瘤影像、病理学及相关进展

卡波西样血管内皮瘤(Kaposiform hemangioendothelioma,KHE)是一种罕见的具有局部侵袭性的血管肿瘤,好发于婴幼儿,常伴有卡梅现象(Kasabach-Merrittphenomenon,KMP),病情进展快,因此,早期诊断至关重要,对于患者的预后有重要影响。诊断主要包括彩色多普勒超声检查、CT、磁共振及病理检查。超声检查有助于小儿软组织血管异常的诊断、评估病变范围、评估并发症及治疗反应,但由于超声很难清楚地显示KHE的浸润部分,想要通过超声成像准确地评估KHE程度是非常困难的,需要进一步检查。CT有助于检查病灶的骨骼侵袭。核磁共振检查是诊断KHE的重要方式之一,当出现病灶边界不清或浸润性生长血管性肿块伴发KMP,同时伴有斑点状低信号T2加权信号,儿童可明确诊断。KHE组织学特性是血管团由"炮弹状"小叶融合而成,被新月形淋巴管包绕,生物学标志物CD31、CD34、ERG、VEGFR-3、Fli-1常呈阳性表达。而这些特点有助于与其他血管肿瘤进行鉴别。本文就KHE的影像学、病理学诊断等方面的研究进展作一综述。

小切口扩张器置入术在瘢痕修复中的应用探讨

目的探讨小切口扩张器置入术在瘢痕修复中的应用，以指导今后的工作。方法将接受皮肤软组织扩张术治疗的瘢痕患者分为2组：小切口组312例，采用微创小切口置入扩张器共653枚；常规切口组205例，采用常规切口置入扩张器共428枚。比较2组手术情况及并发症的发生率。结果小切口组扩张器置人时间和注水扩张时间[分别为（43．0±5．3）min／枚、（11．8±2．0）周]较常规切口组[分别为（66．1±8．9）min／枚、（15．7±2．2）周]明显缩短，差异有统计学意义（P〈0．01）。小切口组切口裂开和扩张器外露的发生率[分别为4例（0．6％）、2例（0．3％）]明显低于常规切口组[分别为15例（3．5％）、10例（2．3％）]，差异有统计学意义（P〈0．01）；血肿和感染的发生率2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。小切口组并发症的发生率低于常规切口组[分别为21例（3．2％）、41例（9．6％），P〈0．01]。结论采用微创小切口扩张器置入术可以明显缩短治疗时间，手术创伤小，术后并发症发生率低，有较好的临床推广价值。

瘢痕疙瘩遗传基因特性研究进展

瘢痕疙瘩是一种创伤后局部皮肤成纤维细胞过度增生,以及胶原异常聚集所致的良性疾病。其病因复杂,发病机制至今尚未明确,遗传基因、细胞因子、炎症递质、免疫应答、环境因素等均起一定作用。其中,遗传因素被认为是导致瘢痕疙瘩发病的重要原因。瘢痕疙瘩具有一定的家族遗传倾向,存在家系多个成员患病、双胞胎同时患病、有色人种发病率较高等现象。有关瘢痕疙瘩基因表达、遗传易感性及基因多态性等方面的研究将为发现易感人群、早期预防及研究理想的防治策略提供宝贵的理论基础。

西罗莫司治疗卡波西形血管内皮瘤的研究进展

卡波西形血管内皮瘤(Kaposiform hemangioendothelioma,KHE)是一种罕见的婴幼儿血管内皮瘤,大部分患儿病情进展迅速且无自发缓解趋势,其临床表现复杂多样,可伴随多种严重血液系统异常即Kasabach-Merritt现象(KMP),严重影响患儿的生活质量甚至危及生命。目前的治疗方法主要有皮质醇激素、长春新碱化疗、干扰素、单抗、西罗莫司、普萘洛尔等,西罗莫斯作为近年兴起的治疗药物,可从多方面缓解KHE的临床症状,改善患儿病情及生活质量,对于复杂性KHE的治疗有广泛的临床应用前景。本文对比既往治疗方法与西罗莫司治疗KHE的特点,并探讨应用西罗莫司治疗KHE的机制研究与应用现况。

悬浮集簇培养与悬浮分散培养对肌源性干细胞增殖的影响

目的在悬浮培养肌源性干细胞(MDSC)的基础上初步探讨集簇与分散培养对MDSC增殖活性的影响。方法采取2周龄C57BL/6小鼠四肢骨骼肌,用机械法与多步酶消化法制备细胞悬液进行悬浮培养,在培养过程中分别吹打(分散培养组)与静置(集簇培养组)。光镜观察与细胞计数统计增殖数量。流式细胞检测与分化实验验证细胞干性。结果集簇培养组MDSC呈团簇状,细胞表面光滑,呈小球形,折光率高;分散培养组细胞呈单个或小团簇状,细胞表面光滑,小球形,高折光,偶见细胞皱缩。细胞计数结果显示悬浮集簇培养pp2细胞数量(4.0±0.5)×10~5个,悬浮分散培养pp2细胞数量(4.2±0.7)×10~5个,悬浮集簇培养pp6细胞数量(14.9±0.7)×10~5个,悬浮分散培养pp6细胞数量(10.5±1.3)×10~5个,分别增加至约3.7倍和2.5倍,悬浮集簇培养增殖量约是分散培养组的1.7倍,差异有统计学意义(P<0.05)。流式细胞检测发现集簇培养表面干性标记物表达量更高。结论悬浮集簇培养较分散培养获得细胞量更多,细胞干性更好。

钝性吸脂针肿胀抽吸法治疗下肢血管脂肪瘤

目的:利用肿胀吸脂法治疗下肢血管脂肪瘤,观察其效果。方法:术前利用各种相关检查选择血管脂肪瘤患者患者2例,标记好瘤体的边界,在瘤体的外缘切开0.5cm的切口,使用肿胀麻醉法将瘤体及皮下注入肿胀液药后应用吸脂针将瘤体大部分吸出,瘤区加压包扎。结果:肿物区域外形改善明显,无出血,感染,脂肪栓塞等并发症。手术痕迹不明显。随访3～18月观察外形满意,无复发。病理检查结果显示吸出物主要为脂肪组织。结论:对于血管脂肪瘤,单纯的钝性吸脂针肿胀抽吸术是一种可选的有效手术方法。

聚集蛋白多糖在瘢痕疙瘩中的表达研究

目的：探讨聚集蛋白多糖（Aggrecan）在瘢痕疙瘩中的表达和意义。方法：临床收集瘢痕疙瘩及正常皮肤组织标本各10例,采用免疫组织化学技术及蛋白印迹方法检测其中Aggrecan的表达,并对结果进行统计学分析。结果：Aggrecan在瘢痕疙瘩及正常皮肤组织中皆有表达,但在瘢痕疙瘩中表达明显增高,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：聚集蛋白多糖在瘢痕疙瘩组织中表达增高,提示其可能参与瘢痕疙瘩形成过程。

上颌前部截骨术对上颌前突患者鼻部形态的影响

目的探讨上颌前部截骨术对上颌前突患者鼻部形态的影响。方法2015年1月至2019年4月,共收治女性上颌前突畸形患者41例。所有患者行上颌前部截骨后推术,并于术前及术后10~12个月行头颅CT平扫。以mimics17.0软件对手术前后CT扫描结果进行三维重建,测量手术前后各解剖标记的三维数据,系统分析患者鼻部软组织变化。结果所有患者伤口均一期愈合,上颌前突外形明显改善,随访10~12个月,畸形无复发。分析鼻部区域三维解剖数据,术后患者的鼻长无明显变化,鼻翼最宽宽度、鼻翼基底宽度、鼻翼切线点最宽宽度、鼻翼-面角及鼻唇角显著增加。结论上颌前部截骨后推术对患者上颌前突改善明显,但对鼻部形态存在不良影响,对于计划接受上颌前部截骨后推术的患者应进行相关评估。

面瘫继发眼睑闭合不全的整形修复

面瘫后,眼轮匝肌因失神经麻痹而不能对抗上睑提肌的上提拉力或下睑的下垂重力,进而导致眼睑不能闭合,引起角膜外露.临床上,通常将其称为兔眼症（lagophthalmos）,或兔眼畸形.若不及时治疗,则易罹患角膜炎、角膜溃疡,甚至角膜混浊失明,严重影响患者的工作和生活.因此,面瘫继发眼畸形的整形与修复,一直是包括整形外科在内的多个学科亟待解决的难题之一.现对近年来面神经瘫痪所致兔眼畸形的治疗方法及修复策略进行回顾和综述.

眉毛整形为你加分

眉毛是面部重要的美学器官，眉目传情、眉飞色舞均显示了眉毛的重要美学作用，无论流行怎样变化，眉形永远都是第一位的。只要眉形发生改变，你的形象就会随之产生很大的变化。但不少人因眉毛长得粗短或稀疏，或位置异常，或由于外伤、烧伤、局部的病变（如肿瘤、血管瘤、不良文眉、色素痣）切除导致部分或全部眉毛缺失，要求进行眉毛美容整形。为此，有关眉毛的美学、美容整形的方法及其适应证、优缺点和注意事项等成了爱美者关注的事情，本文就这些问题向读者详细介绍，希望能为眉毛美容者排忧解难。

真皮支架材料的研究现状

大面积的烧伤、创伤和皮肤溃疡等皮肤缺损性病变可导致皮肤功能障碍,严重时会危及患者生命.采取自体刃厚皮片移植修复创面是常用方法,但术后常发生增生性瘢痕和瘢痕挛缩,影响患者的外观和功能,原因是其缺乏真皮成分.皮肤组织工程学的出现为改善创面修复质量和解决皮源不足等问题提供了崭新的思路和方法,

转化生长因子-β1噬菌体模拟肽促进成纤维细胞增殖的效果

目的从噬菌体随机12肽库中筛选获得转化生长因子β1(TGF-β1)噬菌体模拟肽,评估其促进人正常皮肤成纤维细胞增殖的效果。方法以人TGF-β1单克隆抗体为靶,生物淘选噬菌体模拟肽。选择其中一组与TGF-β1基因序列相似度最高的噬菌体模拟肽,设定4组,阴性对照组、噬菌体M13对照组、TGF-β1对照组和噬菌体模拟肽组。噻唑蓝(MTT)比色法定量测定活细胞数量以检测细胞的增殖。免疫荧光方法检测噬菌体模拟肽与成纤维细胞的亲和力。实时定量PCR分析方法检测成纤维细胞I型胶原蛋白(COL1)、Ⅲ型胶原蛋白(COL3)和结缔组织生长因子(CTGF)的mRNA表达水平。结果共获得10种噬菌体模拟肽,选择与TGF-β1基因序列相似度最高的第一组噬菌体模拟肽进行实验。MTT结果显示,噬菌体模拟肽组能够促进成纤维细胞增殖(P<0.05)。免疫荧光结果显示,噬菌体上的模拟肽,而非噬菌体本身,能够与成纤维细胞结合;实时定量PCR的结果显示,48 h噬菌体模拟肽组COL1和COL3 mRNA的表达水平较阴性对照组和噬菌体M13对照组均明显增高(P<0.05),而CTGF的mRNA表达水平较阴性对照组和噬菌体M13对照组2 d时明显增高(P<0.05),3 d时表达有所降低(P<0.05)。结论噬菌体模拟肽可能是通过调节CTGF的表达,调节成纤维细胞的增殖。

存活素反义寡脱氧核苷酸对人恶性黑色素瘤细胞增殖和凋亡的影响

目的 了解存活素反义寡脱氧核苷酸（ASODN）对人恶性黑色素瘤细胞（hMMC）增殖和凋亡的影响.方法 取对数生长期hMMC株A375,按随机数字表法分为对照组（不转染）、正义链组（转染600 nmol/L存活素正义寡脱氧核苷酸）、错义链组（转染600 nmol/L存活素错义寡脱氧核苷酸）、脂质体组（仅用脂质体处理）、反义链组（转染存活素ASODN,根据转染物浓度再分为200、400、600 nmol/L 3个亚组）,倒置荧光显微镜下观察转染效果.采用噻唑蓝法测定细胞存活情况并计算细胞增殖抑制率,双变量流式细胞仪检测细胞凋亡率及细胞周期,蛋白质印迹法检测存活素蛋白的表达,激酶法检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（caspase-3）的活性.对数据进行方差分析.结果 （1）正义链组、错义链组、反义链600 nmol/L组细胞转染率均大于80%.（2）反义链200、400、600nmol/L组转染后24 h细胞增殖抑制率[（10.30±0.56）%、（16.69±0.58）%、（24.67±0.67）%]较正义链组[（5.23±0.25）%]、错义链组[（5.09±0.13）%]、脂质体组[（4.70±0.45）%]显著增加（F=746.91,P值均小于0.05）,且随转染时间延长,增殖抑制率增加明显.（3）反义链200、400、600nmol/L组转染后24 h细胞凋亡率分别为（13.5±1.9）%、（20.1±1.5）%、（32.1±2.9）%,显著高于对照组、正义链组、错义链组、脂质体组的（6.5±0.6）%、（5.6±0.7）%、（6.4±1.0）%、（6.5±1.3）%（F=139.9,P值均小于0.05）,细胞被阻滞在G2/M期.（4）与对照组比较,反义链各浓度组存活素蛋白表达量减少,caspase-3活性明显增高（F=63.1,P值均小于0.05）;正义链组、错义链组、脂质体组caspase-3活性与对照组比较,差异无统计学意义（F=0.512,P值均大于0.05）.结论 存活素ASODN能够呈浓度-时间依赖性抑制hMMC株A375增殖,诱导G2/M期阻滞,促进其凋亡.

应用噬菌体随机十二肽库筛选TGF-β1相关模拟肽的实验研究

目的应用噬菌体随机12肽库生物筛选获得转化生长因子-β1(TGF-β1)噬菌体模拟肽。方法以人TGF-β1单克隆抗体为靶,进行4轮生物淘选,随机挑取单克隆噬菌体,ELISA法检测单克隆噬菌体的结合力。对结合力较好的单克隆噬菌体提取噬菌体DNA,进行测序,行序列分析。结果经过4轮生物淘选,特异性噬菌体模拟肽获得了富集,ELISA检测结果显示,获得的一些噬菌体模拟肽具有较好的结合力,测序获得10个与促进成纤维细胞增殖或抑制细胞增殖有关的碱基序列。结论从噬菌体随机十二肽库中可淘选到与TGF-β1相关的噬菌体模拟肽。

包皮后移法阴茎增粗术的临床观察

目的 探讨包皮后移法阴茎增粗术治疗包皮过长同时增粗阴茎的临床应用价值.方法 2008年5月至2010年5月,应用此方法治疗包皮过长者80例,其中伴阴茎细小者27例,年龄18～51岁,平均30.2岁.于包皮背侧正中距冠状沟0.5 cm,腹侧正中距包皮系带0.8 cm包皮内板上设计切口线,局麻后向阴茎海绵体内注射生理盐水使阴茎勃起,于阴茎浅深筋膜间微创分离,使阴茎皮肤脱套至阴茎中后部,在包皮切口近端回缩到切口远端无张力对合的情况下,将阴茎皮肤、浅筋膜与深筋膜三等分定位缝合固定.随访观察其效果.结果 手术过程顺利,切口愈合好,术后无感染、包皮坏死、血肿等并发症.随访3～12个月,平均6个月,阴茎外形美观,功能良好,无严重水肿、感染及阴茎勃起疼痛等并发症,阴茎头显露于外,阴茎周径静息状态与勃起状态均较术前增加.结论 包皮后移法阴茎增粗术在矫正包皮过长的同时,能够充分利用自体组织,使阴茎增粗,安全有效,符合生理需求,是治疗成人包皮过长同时增粗阴茎的一种较好术式.

头皮皮脂腺痣伴发基底细胞上皮瘤一例

一、病例介绍 患者男，72岁，因左颞部头皮斑块状肿物70年，出血破溃2年入院。患者出生后不久即发现左颞部头皮淡黄色斑块，

角质细胞生长因子噬菌体活性肽的构建及其对表皮细胞增殖的作用

目的构建展示角质细胞生长因子（KGF）噬菌体活性肽，检测其促表皮细胞增殖的作用。方法选择4个KGF序列，设计引物；用反转录．PCR法获得3个KGF序列（Pl、P2和P4），直接合成1个KGF序列（P3）；将KGF序列亚克隆至噬菌粒pComb3中；用噬菌体展示技术，将KGF基因片段展示于噬菌体表面；用四甲基偶氮唑盐（MTF）法检测KGF噬菌体活性肽促表皮细胞增殖的作用，测定其在570nm的吸光度（A）值，用免疫荧光法检测其细胞亲和力。结果获得4种KGF基因，构建在噬菌粒pComb3中；通过噬菌体展示技术将其表达于噬菌体的表面。MTr检测的吸光度（A）值结果显示阴性对照组（0．293±0．017）与KGF对照组（0．520±0．043）及4种KGF噬菌体活性肽组（P1～4）（0．469±0．057、0．441±0．048、0．438±0．035、0．446±0．037）间差异均有统计学意义（均P〈0．01），免疫荧光检测结果显示KGF和4种KGF噬菌体活性肽与表皮细胞具有较好的亲和力。结论构建展示的KGF噬菌体活性肽能够显著促进表皮细胞增殖。