先天性膀胱外翻腹壁缺损的整形外科修复

目的:探讨修复先天性膀胱外翻腹壁缺损的常用整形外科方法及适应证选择。方法:2004年6月-2014年6月,利用整形外科原则分析先天性完全性膀胱外翻的腹壁组织缺损范围和程度,分别应用腹壁局部肌筋膜瓣、阔筋膜张肌皮瓣、阴股沟皮瓣及髂腹股沟皮瓣修复先天性完全性膀胱外翻腹壁缺损患者共18例,男13例,女5例,首次手术者14例,曾接受过失败的修复手术者4例,患者年龄1岁2个月~34岁,平均年龄14.6岁。皮瓣面积:4cm×3cm^10cm×10cm。结果:15例患者腹壁缺损一期愈合,修复效果满意,皮瓣成活良好,3例采用带蒂阔筋膜张肌肌皮瓣修复者出现皮瓣部分坏死或愈合不良,其中2例经游离植皮后痊愈,1例表皮坏死通过换药后愈合。本组18例患者平均随访36个月(6~72个月),全部患者外翻的膀胱得到还纳,腹壁缺损得以修复,腹部外形和排尿功能恢复较为满意。结论:针对不同年龄和腹壁缺损程度的患者,选择性使用整形外科皮瓣尽早闭合完全性膀胱外翻腹壁缺损,效果肯定,术后形态满意,在一定程度上恢复了患者自主排尿功能,提高了患者的生活质量。

物理治疗促进伤口愈合及预防瘢痕形成在整形外科的应用

伤口的愈合不良及瘢痕的形成一直是整形外科中常见的术后并发症。现阶段,在整形外科的治疗进展中,促进伤口愈合及预防瘢痕形成方面,除了手术治疗外,同时联合各种物理治疗能达到更好的治疗效果。物理治疗主要是通过升高温度影响胶原酶的活性,进而达到治疗的目的,同时不同的物理治疗又具有各自发挥作用的独特原理。临床应用的对照试验表明,手术早期联合物理治疗可达到更好的治疗效果,进而建议整形外科医师应早期利用联合治疗的方法。

应用整形外科原则矫治隐匿性阴茎

隐匿性阴茎是一种较常见的男性生殖系统先天畸形，也称埋藏性阴茎，手术治疗是其常用的方法[1-15]，而以病理解剖为基础，完整认识其发生发展及治疗原则，是取得良好治疗效果的保证。2000年1月至2012年6月，我们采取阴茎根部小切口，切断增厚的阴茎浅悬韧带、消除下腹部脂肪窝、后退阴茎皮肤的方式，治疗隐匿性阴茎25例，收到良好效果。

阴茎阴囊转位的整形外科治疗

目的 探讨阴茎阴囊转位的整形外科治疗方法并评估治疗效果.方法 手术分离阴囊鞘膜囊与阴茎根部的粘连,还纳睾丸及鞘膜囊于阴茎腹侧,同时将其表面的阴囊皮肤组织转移到阴茎腹侧.恢复阴茎、阴囊的正常位置关系.结果 2004年1月至2015年10月,临床治疗34例患者,转移的阴囊筋膜皮瓣,其中5例尖端缺血,伤口延迟愈合,其余伤口一期愈合,阴茎、阴囊外形恢复良好.结论 手术分离阴囊鞘膜囊与阴茎根部白膜的粘连,使睾丸鞘膜囊、睾丸及阴囊皮肤组织共同还回阴茎腹侧,可彻底矫治阴茎、阴囊外形倒位及睾丸游至阴茎根部,是治疗阴茎阴囊转位的良好方法.

头面部丛状神经纤维瘤的整形外科治疗

目的探讨头面部丛状神经纤维瘤的整形外科治疗和控制术中出血的方法。方法回顾性分析2004年7月-2013年7月收治的20例头面部丛状神经纤维瘤患者临床资料。男9例,女11例;年龄18~56岁,平均37岁。病程8~56年,平均19年。Ⅰ型神经纤维瘤病17例,单纯丛状神经纤维瘤3例。6例病变累及头皮,7例累及面部,7例同时累及头面部。病变累及范围4 cm×3 cm^15 cm×13 cm。2例瘤体表面皮肤色素改变明显。4例累及眶颞区者术前行肿瘤营养动脉血管栓塞。18例病变面积超过5 cm×5 cm者,于肿瘤切除前行瘤周缝线环扎预防出血。3例分两期切除瘤体,其余患者均一期手术切除;瘤体切除后行创面修复、面部矫形。结果单次手术者术中出血量为100~500 m L,平均300 m L;两次手术者第1次术中出血量分别为500、600、800 m L,第2次均为50 m L。3例行自体血回输,回输量分别为200、400、400 m L。术后3~7 d,平均5 d拆除环扎缝线,术后未出现继发出血及血肿;切口均Ⅰ期愈合,皮瓣及植皮均成活良好。15例患者获随访,随访时间1~7年,平均2.5年。头面部外形明显改善,神经纤维瘤均未再出现明显生长隆起、下垂移位。结论头面部丛状神经纤维瘤手术联合介入血管栓塞、瘤周环扎等控制出血措施,可减少术中出血量。手术方案应根据患者病情进行个性化处理,以减少瘤体负荷、改善外观及功能为主要目的。

经结膜入路眶隔脂肪不同移植方法对睑袋伴泪沟凹陷矫正的效果观察

目的:研究经结膜入路眶隔脂肪带蒂移植与游离移植两种不同的移植方法对睑袋伴泪沟凹陷就医者泪沟凹陷改善和美观满意度的影响。方法:选取2019年1月-2022年1月笔者医院收治的睑袋伴泪沟凹陷就医者160例,按随机数字表法分为研究组与对照组各80例。两组就医者均行结膜入路睑袋整复术,其中,对照组就医者在术中采用眶隔脂肪游离移植矫正泪沟凹陷,研究组在术中采用眶隔脂肪释放带蒂移植矫正泪沟凹陷。比较两组临床疗效、手术前后泪沟畸形等级量表(Teartroughratingscale,TTRS)评分、术后就医者美观满意度及肿胀、溢泪、结膜出血、局部结节等并发症发生情况。结果:术后6个月,研究组总有效率97.50%高于对照组的87.50%(P <0.05);研究组就医者TTRS评分低于对照组(P<0.05);研究组就医者美观满意度达到97.50%,高于对照组的88.75%(P<0.05);研究组就医者并发症总发生率5.00%低于对照组的15.00%(P<0.05)。结论:行结膜入路睑袋整复术时,采用眶隔脂肪释放带蒂移植矫正泪沟凹陷效果确切,能有效改善睑袋伴泪沟凹陷就医者的泪沟凹陷程度,术后就医者美观满意度高,且能减少术后并发症的发生。

上臂内侧扩张皮瓣修复面颈部瘢痕

目的总结上臂内侧扩张皮瓣用于治疗面颈部瘢痕挛缩的方法及临床疗效。方法2000年5月-2007年2月,收治20例面颈部瘢痕挛缩患者。男12例,女8例;年龄7～42岁。病程9个月～20年。瘢痕范围8cm×6cm～22cm×18cm。一期手术于上臂内侧深筋膜浅层植入扩张器。二期手术切除松解面颈部瘢痕,采用9cm×7cm～24cm×18cm上臂内侧扩张皮瓣瓦合3.5cm×2.5cm～8.0cm×6.0cm瘢痕组织瓣带蒂移位修复瘢痕切除后创面。三期手术将扩张皮瓣断蒂,切除剩余瘢痕。结果患者术后供受区均Ⅰ期愈合,皮瓣及植皮均成活。供区瘢痕不明显,无继发畸形。16例获随访3～24个月,皮瓣质地、色泽与面颈部接近。面部器官移位复位满意,颏颈角形态流畅,颈部功能完全重建,无术后并发症发生。结论将扩张器植于上臂内侧皮肤深筋膜浅层形成上臂内侧扩张皮瓣,用于修复面颈部瘢痕挛缩,修复疗效满意,但治疗所需时间较长,且需强迫体位固定。

成人尿道下裂患者的人格特征分析

目的:了解成人尿道下裂患者的人格特征。方法:采用随机抽样的方法抽取成人尿道下裂患者50例,选用一般情况调查表、十六种人格因素问卷(16PF)进行调查人格特征分析。结果:成人尿道下裂患者的忧虑性(6.56)、幻想性(6.08)和敏感性(6.44)高于正常人,而恃强性(3.72)低于正常人,其它人格特征与正常人相近。结论:成人尿道下裂的患者存在较高的焦虑性、幻想性和敏感性,而恃强性低的人格特征,为医护人员给予针对性的心理干预措施提供理论依据。

预扩张眼轮匝肌皮瓣在眶下区皮肤软组织缺损修复中的应用

目的:探讨一种眶下区皮肤软组织缺损的美学修复方法。方法:对12例眶下区皮肤软组织缺损的患者,进行眼轮匝肌皮瓣区域的皮肤预扩张,修复皮肤软组织缺损。手术分两期进行,一期手术于颞颧部眼轮匝肌皮瓣范围内预先埋置相应大小的皮肤软组织扩张器;注水扩张2~4个月,待皮肤扩张达所需面积后,二期手术切除病变组织,以同侧眼轮匝肌为蒂,携带颧颞部扩张皮瓣转移修复缺损创面。结果:所有患者手术顺利,无皮瓣坏死,皮瓣全部成活,皮瓣颜色、质地良好,外观接近正常,患者及医生满意度高。结论:预扩张眼轮匝肌皮瓣用于眶下区皮肤软组织缺损修复大小可超过常规眼轮匝肌皮瓣所能覆盖的面积,且眼轮匝肌皮瓣区域有可供扩张皮瓣,其皮瓣血运可靠,美学效果良好,是一种值得推广的手术治疗方法。

先天性内眦赘皮的临床研究进展

先天性内眦赘皮常见于东方民族，又称蒙古皱襞，是遮于内眦角前方的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皱襞，表现为内眦间距增宽、鼻梁平阔，有时会造成假性内斜视的感觉[1]。据统计[2-3]，亚洲人群内眦赘皮的发生率为40%～90%。婴幼儿期的内眦赘皮可随鼻梁发育而减轻消失，但大部分东方人种在青春期后仍然存在，严重影响美观时可行手术矫正[4]。长期以来，学者们致力于探索内眦赘皮的成因及分类，从而改进其矫正方法。笔者就先天性内眦赘皮的临床研究进展综述如下。

婴幼儿血管瘤的发生机制及治疗研究进展

婴幼儿血管瘤(IHs)是新生儿期最常见的肿瘤,一般出生后数月内出现,随着年龄增长可能消退或伴随终生。IHs的发病受到多种因素影响,目前认为与血管瘤细胞来源、信号转导通路的失调、基因发生错意突变以及缺氧等外源性因素有关,但尚无任何一种假说能涵盖IHs所有的特性。IHs的发病是多种机制共同作用的结果。目前,临床上根据IHs的部位、大小、是否影响功能决定其治疗方式。早期运用多种方式综合治疗可取得较好的治疗效果,如局部运用噻吗洛尔,口服普萘洛尔、类固醇激素及手术等。

巨型先天性黑色素细胞痣的研究进展

巨型先天性黑色素细胞痣(GCMN)是先天性良性疾病,通常表现为棕黑色、凹凸不平且有毛发生长的皮肤病损,常累及一个皮肤黑色素单位或亚单位。GCMN有明显的外观畸形,面积巨大或发生在特殊部位会对患者的日常生活造成影响。GCMN可能伴有恶性黑色素瘤等严重并发症,因此临床上倾向于进行积极的外科治疗。由于GCMN病损面积大,目前的治疗效果不甚满意。近年来诸多学者对GCMN从基因、细胞信号通路等方面进行研究,以期从病因入手,降低其患病率及改善治疗效果。

瘢痕疙瘩发病机制的分子生物学研究进展

瘢痕疙瘩的病因以及具体致病机制仍不明确,目前观点认为瘢痕疙瘩的形成是环境、基因、细胞和细胞因子等多种因素共同作用下的复杂病理过程。成纤维细胞是主要的效应细胞,细胞转化因子β是主要的细胞因子,而肥大细胞、黑色素细胞等细胞和血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子等细胞因子也起到了重要的作用。本文从基因、细胞、细胞因子和信号通路多个角度共同阐述瘢痕疙瘩致病机制的最新研究进展。

骨性隧道内植皮后挛缩的三维有限元分析

目的:建立小型猪下颌骨骨性隧道内植皮的有限元模型,以了解骨性隧道内植皮后挛缩的生物力学基础和形变规律。方法:将小型猪下颌骨钻孔形成骨性隧道并移植全厚皮片,通过CT获取移植即刻及移植后2周、4周、6周、8周的骨性隧道内植皮数据,利用MIMICS 10.1和ANSYS 12.0软件建立猪下颌骨钻孔形成骨性隧道的三维有限元模型,仿真分析骨性隧道内植皮后的挛缩过程,计算节点位移及施加应力,获取骨性隧道内植皮挛缩的生物力学基础和形变规律。结果:通过小型猪下颌骨骨性隧道内植皮的有限元分析模型可以直观有效模拟节点位移及施加应力,其仿真分析结果与动物实验几何外形相似程度高,细节损失小;经静力分析发现0周到4周的挛缩过程所受应力的大小约为4周到8周的挛缩过程所受应力大小的6倍,所受应力的方向都是指向隧道中心。结论:有限元分析可以模拟骨性隧道内植皮的挛缩过程,分析骨性隧道内植皮后挛缩局部区域的应力分布及大小,协助临床设计挛缩对抗方案。

葡萄酒色斑光热治疗和光动力学治疗的研究进展

葡萄酒色斑(PWS)是最常见的先天毛细血管畸形之一。目前脉冲染料激光器(PDL)是治疗PWS的金标准,但大部分患者却难以根治。除了PDL,还有多种激光器应用于临床,各自有其优缺点。得益于对病灶的敏感性高以及对周围组织的损伤少,光动力学疗法(PDT)也被用于治疗PWS,其安全性和疗效均得到了验证。但由于PDT光敏剂和光源的特点,限制了其在临床的应用。PDL联合PDT为PWS的治疗提供了新的思路。

非综合征型唇腭裂的基因研究历史回顾和研究现状

唇腭裂(cleft lip and palate,CLP)是一种常见的先天性畸形,在不同地区和不同人种间发生率有一定差异性.其发病原因仍然不明确.目前观点认为环境因素和基因的共同作用是导致其发病主要机制.本文从环境因素、唇腭裂的家族聚集性和致病基因、具体的基因定位和未来的研究方向4个方面总结了唇腭裂发病原因的历史和最新进展.

尿流改道术在尿道下裂修复术中的应用

尿流改道术是指通过手术或手术器械将导尿管置入膀胱,使尿液由膀胱不经过正常尿道,而通过其他途径排出体外。尿道下裂术后尿液及尿道分泌物的引流情况与术后是否发生并发症密切相关,尿道下裂修复手术的同时进行暂时性的尿流改道,有助于保持创面干燥,减少尿液对成形尿道及吻合口的刺激，防止因尿路梗阻导致尿道水肿，减少术后早期排尿疼痛、尿潴留等并发症的发生，使再造尿道在接触尿液前能充分愈合，是保证手术成功的有效措施^[1-3]。

先天性肛门狭窄及闭锁八例手术治疗体会

先天性肛门狭窄是小儿常见的消化道畸形，发生率为（0．6～6）／万。直肠肛管狭窄多有局部的疼痛及不同程度的排便困难，严重者肛门指检仅能容纳一个小指尖，给患者带来极大痛苦，以及工作和生活上的诸多不便。2001年2月至2010年5月，我们应用整形外科原则及技术治疗肛门狭窄及闭锁8例，效果良好。

分期颊黏膜及阴囊皮瓣重建功能性尿道的临床意义

目的探讨采用口腔颊黏膜及阴囊皮瓣再造功能性尿道的可能性及临床意义。方法一期应用口腔黏膜卷管成形尿道内壁,二期行尿道吻接后,应用阴囊平滑肌肉膜组织瓣覆盖再造尿道,形成复合组织尿道。术后6个月,利用逆行性注水超声检查及核磁共振检测患者再造尿道内残余尿、残余精液量;利用肌电图检测排尿过程中复合组织尿道的收缩性及顺应性。结果本组共163例患者,2例术后1周内出现尿瘘,保持局部清洁,1个月内自行愈合;4例住院期间并发感染,术后给予抗生素治疗。其余患者均无尿道狭窄及尿瘘形成,尿道内无明显残余尿及残余精液,尿线及排尿射程良好。结论应用口腔黏膜卷管和阴囊肉膜平滑肌组织瓣再造的复合组织尿道具有一定的功能性,能有效降低尿道下裂并发症的发生率,值得推广应用。

A型肉毒毒素对小型猪肌皮瓣扩张的影响

目的 探讨A型肉毒毒素对小型猪扩张肌皮瓣的组织学影响.方法 小型猪7只,在左、右两侧腰肋部对称区域分别作面积为10 cm×6 cm的文身区,将A型肉毒毒素96 U随机注射于一侧文身区皮肌层,每点注射4 U（0.1 ml）,注射间距2 cm（肉毒毒素组）,另一侧注射等量生理盐水,作为对照.3 d后于两侧腰肋部对称部位分别植入200 ml扩张器1枚.完成扩张后,在两组扩张肌皮瓣对应部位取材进行HE及Masson染色,观察扩张肌皮瓣组织结构变化,对比两侧扩张肌皮瓣的厚度及组织学改变.结果 肉毒毒素组肌层、包膜层、真皮层平均厚度分别为（275.74±28.93）μm、（468.03±34.28）μm、（1990.79±102.10）μm,生理盐水组分别为（409.13±44.63）μm、（626.55±44.05）μm、（2508.44±70.71）μm,肉毒毒素组各指标明显低于生理盐水组,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）.Masson染色显示肉毒毒素组扩张器包膜胶原平均灰度为185.38±9.56,明显高于生理盐水组的120.77±10.31,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.光镜下HE染色显示肉毒毒素组肌肉明显萎缩,肌纤维横截面面积减少,生理盐水组皮肌肌纤维大致正常;电镜下见肉毒毒素组肌细胞明暗带模糊,Z线弯曲,生理盐水组皮肌肌细胞明暗带排列整齐,Z线清晰.结论 使用A型肉毒毒素辅助肌皮瓣扩张,可使肌肉萎缩,肌皮瓣变薄,包膜中胶原纤维含量减少.