颊颈部皮肤固位结构的解剖及其在整形美容外科的意义

目的:探讨颊颈部皮肤固位结构及其在整形美容外科中的意义。方法:解剖10具经甲醛固定的成人尸头颊颈部皮肤,观察局部的组织构成和特殊的固位结构。结果:面颊部和颈部浅筋膜的膜层在骨缘、深筋膜和肌肉间隔处和深筋膜紧密愈着,形成颧弓下缘、颧骨下缘、腮腺前缘、腮腺前下缘、腮腺下缘、下颌缘和第一颈横纹等处皮肤固位结构,面颊部和颈部的皮肤通过这些结构而被固定在局部。结论:本文提出面颊部和颈部的固位结构是浅筋膜的膜层在特定的部位和深筋膜紧密愈着,其纵向纤维相应增厚,从而将皮肤固定于局部,这为临床上解释皮肤老化现象及手术方法提供了解剖学依据。

额部皮肤固位结构的解剖及其在整形美容外科的意义

目的:探讨额部皮肤固位结构及其在整形美容外科中的意义。方法:解剖10具经甲醛固定的成人尸头的额部,观察额部皮肤固位结构;并切取颅顶部到眉区之间全层组织,HE染色,观察浅筋膜的膜层在颅骨膜的附着位置。结果:额部皮肤固位结构与浅筋膜的膜层有密切的关系,该部位的皮肤固位结构主要是眉内侧固位结构、额固位韧带、额肌下致密区、额骨颧突固位结构、眉区滑动结构,这些结构是限制额部皮肤上提的主要因素,它们的松解在额部皮肤上提术中具有重要作用。结论:上述皮肤固位结构的发现,为临床上额部皮肤老化、眉下垂矫正方法的改进提供了形态学基础。

颞颧部皮肤固位结构的解剖及其在整形美容外科的意义

目的:探讨颞颧部皮肤固位结构及其在整形美容外科中的意义。方法:解剖10具经甲醛固定的成人尸头的颞部及颧部,用大体解剖的常规方法,逐层分离颞颧部皮肤、浅筋膜(包括脂膜与膜层)、深筋膜或骨膜,观察该处的固位结构及其与周围结构的关系。结果:颞颧部的固位结构主要由浅筋膜膜层在上颞线、颧骨缘和表面、眼轮匝肌深面形成,主要有颞部固位结构、颧骨眶部固位结构、眼轮匝肌外侧和下部固位结构。结论:上述皮肤固位结构的观察,为临床上研究颞颧部皮肤结构老化的机理和颞部及颧部老化矫正方法的改进提供了解剖学基础。

面颊部皮肤扩张技术的临床应用

目的:探讨转移扩张皮瓣修复面颊部皮肤缺损的设计和转移原则。方法:按照皮肤扩张技术的基本步骤和设计原则,根据皮肤缺损的位置、形状和大小,采用皮肤扩张技术获得扩张皮瓣547个,治疗面颊部皮肤缺损患者308例。结果:547个扩张皮瓣修复308例面颊部皮肤缺损,其中95个(17.4%)扩张器出现并发症。117例接受了随访,随访时间为术后7～45个月,效果满意。晚期并发症可在6个月后二期修复。结论:本文提出的设计和转移扩张皮瓣的基本步骤和设计原则是安全有效的,在治疗面颊部皮肤缺损时具有灵活性和可重复性。

头皮分层切开和帽状腱膜覆盖减张缝合法预防额颞部除皱术后脱发

目的:探讨额颞部除皱术治疗额颞部皮肤老化的缝合方法及临床效果。方法:设计头皮分层切开和帽状腱膜覆盖减张缝合法,头皮的皮肤和皮下组织与帽状腱膜的切开不在同一水平,将形成的后叶帽状腱膜瓣和前叶帽状腱膜深面减张缝合。结果:在过去的5年中,此缝合方法应用于56例额颞部或全颜面除皱术。术后随访证实此缝合方法能长时间地去除额纹,上提眉毛,并可预防术后出现永久性脱发和凹陷性瘢痕。结论:头皮分层切开和帽状腱膜覆盖减张缝合法能有效地维持手术效果,并预防术后出现脱发和凹陷性瘢痕。

扩张器注射壶及导管相关并发症的回顾性分析研究

目的:探讨扩张器注射壶及导管相关并发症的发生原因和防治措施。方法:对2005年1月～2010年7月,使用扩张器治疗的567例患者、728个扩张器进行相关并发症回顾性研究,总结并分析该组病例由注射壶及导管引发渗漏的发生原因、处理方法和治疗结果。结果:本组病例中有79例患者、82个扩张器出现并发症,并发症发生率为11.26%。其中扩张器外露21个,发生率为2.88%,占扩张器总并发症的25.61%,位居扩张器并发症第一位;扩张器注射壶及导管引发的并发症20个,发生率为2.75%,占扩张器总并发症的24.39%。7例注射壶及导管引发的渗漏,发生原因多种多样,其中6例予以α-氰基丙烯酸乙酯修复,1例予以更换注射壶,通过有效处理,均可继续注水扩张,顺利完成治疗,效果满意。结论:扩张器注射壶及导管引发的渗漏看似轻微,但需要引起重视。本文介绍的注射壶及导管渗漏处理方法是较为有效的处理措施。

皮肤软组织扩张术:历史、发展、技术变革及临床应用创新

背景:皮肤软组织扩张术是利用扩张器对皮肤软组织进行扩张,产生"额外"组织用于体表各部位缺损的修复重建,经历30余年的发展,目前已成为整形外科的常规修复重建方法。目的:回顾皮肤软组织扩张术的发展、技术变革与临床应用创新,展望未来发展趋势。方法:Pub Med数据库检索"tissue expansion,tissue expander,histology,pre-expanded flap,prefabricated flap,perforator flap,skin transplantation,reconstructive surgical procedures"主题词及相关自由词;中国知网检索"皮肤软组织扩张器,皮肤软组织扩张术,组织学,预构皮瓣,穿支皮瓣,干细胞移植,临床应用"关键词。共检索到4 189篇文献,最终纳入105篇作为参考文献。结果与结论:(1)皮肤软组织扩张术与预构皮瓣技术、穿支皮瓣技术、影像学技术、干细胞移植技术等相结合,可形成面积更大的扩张皮瓣,扩大了修复范围;(2)开创了单一预构扩张皮瓣进行全颜面修复重建技术,被称为"中国式换脸",优于既往异体面部移植方法,是整形修复外科重要的医学创新。

内眦赘皮的分类及相应治疗方法探讨

目的:总结内眦赘皮的成因,探索内眦赘皮的分类与选择治疗方法的关系。方法:调查1999年以来收治的1370例内眦赘皮患者,对其外形和术中解剖结果进行总结;均采用张海明法、Park法或Mustarde法予以矫正,或同时行重睑成形术。术后有294例患者接受长期随访,随访时间为6～38个月。结果:根据内眦赘皮的成因将其分为上睑型、下睑型和上下睑型;根据其遮盖泪阜的程度分为轻、中和重度。上睑型和上下睑型可用张海明法或Park法矫正,下睑型和上下睑型可用Park法或Mustarde法矫正。在随访的294例患者中,完全纠正者264例,30例部分矫正。结论:本文提出的内眦赘皮分类法具有实用的指导临床选择手术方法的意义。

颞部三点减张悬吊法在面部除皱术中的应用及其临床意义

目的探讨一种减轻术后颞部秃发、切口瘢痕增生的面部除皱方法。方法在进行面部除皱术时,将病例随机分为两组,A组46例采用颞部三点减张悬吊法,即:减张悬吊的每针的两点分别位于颞部发际线皮下层和切口下筋膜层,三针形成一个力学平面,使减张悬吊牢固持久。B组36例,颞部不行三点减张悬吊。术后观察颞部秃发、切口瘢痕情况。结果行面部除皱术82例,A组病例秃发及切口瘢痕均较B组减轻,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论颞部三点减张悬吊法能减轻除皱术后秃发及切口瘢痕增生,同时增强眉、眼,外眦等部位的提拉效果。

上睑下垂手术治疗方法回顾性研究

目的:回顾近年来上睑下垂的手术治疗方法,以期对临床正确选择对此类疾病的矫治方法有所指导。方法:本文检索(来源于CNKI和MEDLINE)国内外近26年有关上睑下垂手术方法的论文,按照手术原理进行分类,统计各类手术方法的论文数量,并对合格的论文设立筛选标准:具有长期随访时间和相应的长期随访照片。结果:经检索后共获得论文425篇,国内88.9%,国外11.1%。按照设立的筛选标准筛选后为38篇(8.7%),国内4.2%,国外4.5%。根据手术原理,将上睑下垂的方法分为6大类,形成表格和图例的方式进行比较。结论:利用提上睑肌的术式是矫正轻、中度上睑下垂的首选方法,利用额肌力量的术式适用于中重度上睑下垂。

颞颊部除皱术结合脂肪移植在面部年轻化中的应用

目的探讨颞颊部除皱术结合自体脂肪填充在面部抗衰老中的应用。方法通过对皮下层的剥离和SMAS层剥离悬吊以及多点悬吊固定提升面部，改善鼻唇沟、颧丘以及外眦的下垂。再将自体颗粒脂肪移植到颞部和面中部，矫正局部脂肪缺失，针对深、浅脂肪团的吸收和游走进行组织移植。脂肪为单次移植，和除皱手术同时进行。结果共为23例患者施行手术，术后效果满意，无感染和面神经损伤等并发症，仅有3例颞部切口二期愈合，出现了切口局部的脱发。91%的患者对手术效果满意。结论颞颊部除皱术结合自体脂肪填充的方法能够同时解决皮肤下垂和容量缺失问题，安全有效。

微创结膜入路下睑袋整复术探讨

目的:探讨微创结膜入路下睑袋整复术在减少下睑袋术后并发症方面的作用。方法:微创结膜入路下睑袋整复术将结膜切口改为1～2个小切口,手术路径:切开结膜→进入眶隔后→切除眶脂肪→缝合切口改为切开结膜→进入眼轮匝肌下间隙→找到和打开眶隔膜→切除眶脂肪。临床应用187例,均为先天性或年龄性下睑袋。结果:术后早期复诊93例患者,14例出现皮肤紫斑;远期随访59例,除3例(5.1%)下睑袋改善不明显外,其余效果佳(94.9%)。无其它并发症。结论:术前仔细检查,了解下睑袋的畸形特点,采用微创结膜入路下睑袋整复术能取得良好的手术效果。

肌皮瓣法结合下睑缘楔形切除矫治老年性下睑袋

目的:探讨老年性下睑袋的手术矫正方法。方法:应用Hi l l试验、下睑牵拉试验、内眦韧带松弛试验和外眦韧带松弛试验检测患者下睑支持结构的松弛情况,采用肌皮瓣法下睑袋整复术结合下睑缘楔形切除进行治疗并长期随访。结果:本组患者共41人,均为老年性下睑袋患者,其中男性15例,年龄为42～67岁,女性26例,年龄为53～65岁;下睑板松弛34例,内眦韧带松弛7例。术后有17例患者接受了长期随访,随访时间为7～26个月(平均12.7月)。下睑缘均平整,无下睑退缩,术后效果良好。结论:应用肌皮瓣法结合下睑缘楔形切除治疗伴有下睑支持结构松弛的老年性下睑袋是有效而简单的方法,但对外眦韧带松弛者慎用。

扩张的轴型筋膜皮瓣的临床应用

目的探讨扩张的邻位或远位轴型筋膜皮瓣，在修复面、颈、手部大面积缺损中的效果和优越性。方法在胸、背、腹部深筋膜下，放置1～2枚400800ml的矩形扩张器。皮瓣蒂部包含颈横动脉主干及降支、胸肩峰动脉皮穿支、旋髂浅动脉或腹壁浅动脉。扩张的轴型筋膜皮瓣可经1～2次延迟，然后转移至病变切除后的创面。转移后的皮瓣可再次扩张以修复残余病变。结果修复各种病变共35例。除3例皮瓣远端坏死外，其余32例全部成活。最大皮瓣面积40cm×9cm。经术后1～12年随访观察，皮瓣色泽正常，柔韧性、延展性好，功能恢复满意，外形美观。结论扩张的邻位或远位轴型筋膜皮瓣技术，不仅使移植皮瓣的血运更加丰富、面积显著增加、厚度明显变薄，而且使皮肤的颜色、质地、感觉均与修复区较相匹配。用其修复面、颈、手部大面积缺损是一种安全可靠、实用有效的方法。

尼龙线内外眦眶骨膜固定辅助植皮治疗复发性下睑外翻

目的 探讨采用尼龙线内外眦眶骨膜固定辅助植皮的方法,修复复发性瘢痕性下睑外翻的临床效果.方法 手术在局麻下进行,切除瘢痕、松解挛缩,使下睑在无张力下完全复位,将尼龙线连续置入睑板上缘的筋膜组织中,两侧分别固定于内外眦外上方的眶骨膜上,同时下睑创面以全厚皮片植皮覆盖.结果 共修复12例患者19只眼,术后伤口均一期愈合,皮片成活良好.术后随访6～24个月,下睑均复位良好,无复发,无明显并发症发生.结论 尼龙线内外眦眶骨膜固定辅助植皮技术,是一种有效的治疗复发性瘢痕性下睑外翻的手术方法.

眶周皮肤软组织缺损的扩张皮瓣治疗

目的探讨利用扩张皮瓣修复眶周皮肤软组织缺损的方法及效果。方法将眶周分为5个区域：Ⅰ区，上睑；Ⅱ区，下睑；Ⅲ区，内眦部；Ⅳ区，外眦部；Ⅴ区，周围区域，包括鼻、眉间、眉、额部、颧部和鼻颊交界区。对19例眶周血管瘤、植皮瘢痕、外伤性瘢痕和色素痣患者进行分类，根据不同的皮肤软组织缺损位置，在邻近部位放置大小适合的扩张器1、2个（30～100ml），扩张充分后，采用推进皮瓣、旋转皮瓣和易位皮瓣法治疗。结果19例患者中，共形成扩张皮瓣33个，其中推进皮瓣18个，易位皮瓣11个，旋转皮瓣4个；扩张皮瓣全部成活，但出现睑裂闭合不全2例，眉移位1例，下睑外翻1例，其余效果良好。结论对于眶周皮肤软组织缺损，利用邻近组织扩张皮瓣进行治疗，是较好的选择，但详细的术前设计和掌握眶周复杂的解剖结构是取得良好效果的前提。

脂肪来源干细胞构建血管化皮瓣的研究进展

皮瓣移植修复术是大面积皮肤缺损修复的首选方法之一,但移植皮瓣的血运循环障碍时有出现。脂肪来源干细胞(adipose-derived stemcells,ADSCs)具有促进缺血性皮瓣血管生成、减轻皮瓣缺血-再灌注损伤、增加皮瓣血运、提高皮瓣成活率等作用。现对应用ADSCs防治移植皮瓣血运障碍、促进皮瓣血液循环的相关研究展开综述,旨为临床上防治移植皮瓣缺血-再灌注损伤,构建血管丰富、成活率高的大面积移植皮瓣提供一种新的思路。

下颌骨骨膜下扩大性剥离缝合修复下唇缺损

目的探讨直接推进缝合修复下唇缺损的方法。方法对8例下唇缺损患者,采用下颌骨骨膜下扩大性剥离推进缝合修复。分别沿缺损切口下端切开下颌骨骨膜,在下颌骨骨膜下剥离达下颌角。沿缺损切口下端龈颊沟切开黏、骨膜达骨膜下,切口长度同骨膜下剥离。形成充分活动的下唇、颊、骨膜瓣,直接向缺损创面推进缝合修复缺损。结果8例患者,下唇缺损均一次性修复,恢复了皮肤、肌肉、黏膜的连续性,达到唇缺损修复外形和功能重建的目的,无供区畸形,术后效果满意。结论本方法既具有直接缝合的优点,又扩大了直接缝合的治疗范围,选择合适的病例,灵活运用手术技巧可获得满意的治疗效果。