闭合性负压吸引器吸取颅颌面外科术中异物2例报道

目的:通过2例手术中意外引起的组织间隙中异物的应用负压吸引取出的过程,讨论一种简单易行无创的术中取出异物的方法。为临床工作提供经验教训,提醒临床医生在遇到类似情况时可采用的一种治疗手段。方法:对临床中遇到的牙根和钛钉意外脱落进入到周围间隙无法直接看到取出的患者,应用术中X线确定位置,采用闭合性负压吸引器方法取出异物。并对该类情况下如何操作进行了分析和讨论。结果:两种异物在无创的情况下成功取出。结论:应用闭合性负压吸引的方法是一种无创的,可供临床医生选择的一种取出异物的方法。

改良倒“L”法内眦赘皮矫正术联合切开法重睑术的临床应用

目的探讨改良倒“L”法内眦赘皮矫正术与切开法重睑术的联合切口设计在临床中的应用效果。方法自2018年1月至2020年1月,共有求美者358人,716只眼,均采用改良倒“L”法矫正内眦赘皮联合切开法重睑术进行手术治疗,倒“L”短臂与重睑切口相连续,长臂隐藏于下睑缘。术后6个月开始通过患者术后效果评价表(Patient Reported Outcome Measures,PROM)随访,最后对术后效果进行评价。结果347位求美者对术后效果满意,11位求美者、15只眼出现了重睑或内眦形态不佳的问题,均予以二次手术修复,满意率达97%。结论本文设计的改良倒“L”法内眦赘皮矫正术与切开法重睑术的联合切口设计是一种简便实用、易于掌握的矫治单睑伴内眦赘皮方法,求美者满意度高,值得在临床推广应用。

三维CT重建和牵引成骨技术个性化治疗半侧颜面短小畸形

目的利用三维CT重建技术和牵引成骨技术,寻找精确治疗半侧颜面短小畸形患者的个性化治疗方案。方法通过测量分析8例半侧颜面短小畸形X线影像和三维CT重建模型,制定精确的个性化手术方案,应用内置式下颌骨牵引器,通过颌下入路延长下颌骨,以矫正半侧颜面短小畸形患者的面部不对称畸形。结果所有患者按预期完成骨牵引,最小牵引距离18 mm,最大牵引距离30 mm,牵引完成后面部不对称畸形得到明显改善,患者满意。结论三维CT重建结合牵引成骨技术,对以半侧颜面短小畸形为代表的复杂颅颌面不对称畸形的精确治疗有重要的临床价值。

计算机辅助设计牵引成骨治疗小颌畸形

目的：探讨一种新的治疗小颌畸形的方法.方法：术前在计算机上进行手术模拟,设计截骨线的位置、牵引器的固定位置以及拟牵引的长度,并进行效果模拟,制作个性化手术导板.全麻下在导板指引下通过口外入路行内置式牵引器置入术.术后5 ～7d开始牵引,速度为1mm/d,牵引器保留3～8个月后行二期牵引器取出伴/不伴正颌手术.结果：随访6～24月,1 3例患者（年龄14.9±9.5岁）均无感染及其他并发症发生.下颌骨牵引成骨牵引距离为（23.8± 4.6）mm.∠SNB术后较术前平均增加4.3°.咬合关系均由AngleⅡ错（牙合）趋近正常,面型改善满意.结论：计算机辅助设计牵引成骨治疗小颌畸形可以大大提高手术精度、减少手术创伤及并发症、实现手术效果可预测性.

下颌角弧形截骨导向器在内收型下颌角截骨中的应用

目的探讨经口内入路使用下颌角弧形截骨导向器在内收型下颌角截骨整形术中的疗效及安全性。方法自2015年8月至2017年8月,对21例内收型下颌角肥大患者实施导向器辅助弧形截骨。结果术后随访6个月至2年,除2例自觉改善不明显外,其余患者对下面部轮廓改善均满意。所有患者无术后感染、面动脉断裂、下颌骨骨折和下牙槽神经损伤等合并症发生。结论下颌角弧形截骨导向器可更安全有效地控制截骨线,降低严重手术合并症的发生率,提高患者的满意度。

三维数字化扫描及测量技术在下颌前突畸形诊治中的应用

背景:下颌前突畸形经典的正颌外科修复方案包括术前的头影测量,取模,面弓转移,模型外科,制做牙合板等过程,其流程繁琐复杂且往往容易存在偏差,修复后的难以预估更是一直困扰医生与患者沟通时的一大难题。目的:对近年来数字化三维扫描技术在下颌前突畸形临床诊治中的应用现状进行综述,阐述其原理、应用及优缺点,为临床使用提供参考。方法:于2015年9月以"三维扫描,骨性Ⅲ类,正颌,下颌前突"为中文关键词,以"three-dimensional scanning,class Ⅲ,orthognathic,mandibular prognathism"为英文关键词,采用计算机检索万方医学网和PubMed数据库,筛选有关三维扫描技术在下颌前突畸形诊治中的应用文章48篇进行分析。结果与结论:三维扫描技术在对下颌前突畸形患者修复前的诊治具有较传统测量技术所不具备的高精确度、耗时短的特点,并能直接实时采集捕捉物体的三维几何形状,进行体表器官解剖形态建模,采集、测量体表生物信息数据,为修复后的评估以及随访提供了可靠的监测方法。与CT相比,三维扫描技术无法显示扫描物的内部结构,无法分离软硬组织层次,因而在临床使用中需根据数据需求合理选用。

先天性血管瘤的研究进展

先天性血管瘤是一类罕见的血管性肿瘤,可分为快速消退型与不消退型两种亚型。由于国内目前对于此类肿瘤的描述并不多见,临床上可能被误诊为其他先天性肿瘤,而因其两种亚型的自然病程不同,其治疗与其他先天性肿瘤有相当大的区别。因此,明确诊断该类疾病,成为临床医师的重要任务之一。该文通过复习相关文献,就先天性血管瘤的临床、病理、影像学表现、相关假说及诊断治疗现状进行综述,以期提高对该类疾病的认识。

犬骨髓单个核细胞构建组织工程骨的体外实验研究

目的探索组织工程骨（Tissue Engineered Bone,TEB）的即刻构建方案,以符合临床骨缺损即刻修复的要求。方法分离获取Beagle犬骨髓单个核细胞（Canine bone marrow mononuclear cells,cBMNCs）。将密度为30×10~6 cells/mL的cBMNCs复合部分脱钙骨（Partially demineralized bone matrix,pDBM）即刻构建TEB。对即刻构建的TEB进行体外培养和成骨检测。结果在成骨诱导的体外培养环境下,即刻构建的TEB具有一定的细胞活性和成骨能力。结论即刻构建的TEB可直接回植,以满足体内即刻骨缺损修复的要求。

完全型Treacher Collins综合征的分期手术重建

目的探索治疗完全型TCS的新方法。方法通过分期手术重建面部轮廓,包括:颅骨外板移植重建上面部骨骼;下颌骨牵引延长联合正颌外科手术治疗小颌畸形;脂肪充填矫正面部凹陷。结果对2例完全型TCS患者采用上述方法治疗,手术效果满意。结论通过分期重建手术能有效矫正TCS的特征性畸形面容。

颅面外科奠基人——Tessier教授

国际颅面外科创始人Paul．Louis．Tessier生前就职于法国巴黎第七大学从事颅面外科研究与临床工作，2008年6月5日在巴黎病逝，享年91岁，他开创的颅面外科的发展并未结束，随着新世纪医学科学的进程，颅面外科现在及将来都会与时俱进的发展。

Tessier与颅面外科的起源

法国颅面外科学家、颅面外科创始人Tessier，在国际上享有“颅面外科之父”盛誉。1917年8月生于法国Nantes，2008年6月5日在巴黎病逝，享年91岁。本文作者与Marehac、Arnaud等颅面外科专家一起参加了在巴黎NIVMatri大教堂为Tessier举行的肃穆的天主教葬礼仪式。在医学史上，国际颅面外科的一个时代随着这位伟大人物的离去而告一段落，但是他开创的颅面外科，随着新世纪医学科学的进程，现在以及将来都会与时俱进的发展。

重度进行性半侧颜面萎缩骨骼和软组织的轮廓重建

目的总结治疗重度半侧颜面萎缩症的手术方法。方法2004年1月至2012年5月，对25例重度半侧颜面萎缩的患者，综合应用自体脂肪游离移植、股前外侧筋膜脂肪瓣、自体真皮游离移植等方法进行软组织重建，应用下颌骨延长技术、正颌技术、自体组织移植或假体植入等方法进行骨骼轮廓重建。结果25例患者中有24例接受了颧骨增高术和面部脂肪注射；17例接受了正颌手术：LeFort I型截骨3例，颏部截骨整形4例，下颌骨延长配合二期LeFort I型截骨3例，颏部截骨整形联合下颌骨bledpor贴附整形7例；股前外侧筋膜脂肪瓣10例；背阔肌肌瓣修复1例。术后随访6个月至5年，25例患者通过骨骼轮廓和软组织结构重建，倾斜的咬合平面和错颌畸形获得纠正，面部不对称和扭曲畸形得到明显改善。结论对于重度半侧颜面萎缩患者，只有综合应用各种治疗手段进行软组织和骨骼轮廓重建，才能获得良好的治疗效果。

耳髁突综合征

耳髁突综合征（auriculo-condylar syndrome,ACS;MIM 602483）,又称问号耳综合征,是一种罕见的常染色体显性遗传的颅面畸形,具有表型的多样性和不完全的外显率,其典型临床特征包括问号耳和不同程度的髁突下颌骨发育不良.1978年,Uuspaa Ⅴ首次报道一个母亲和她的2个儿子,表现为双侧外耳畸形和下颌骨发育不良.在此之前,1970年,Cosman B等首次描述了＂问号耳＂的特征,而首次系统描述该病的是Jampol M等,他们报道一个5代的家族,其成员具有相同的临床特征,包括问号耳,小颌畸形,颞颌关节和下颌髁突畸形等,遂提出该家系可能是一＂新的综合征＂.

颅面中部疾病分类研究进展

颅面部畸形临床表现众多,颅面中部疾病的分类和诊断尤其纷繁复杂,难以统一.颅面中部疾病的概念并无明晰的定义,颅面中部的胚胎基础、区域解剖界限及病理生理基础在国际上尚有很多争议,现就颅面中部的胚胎学发育,以及各个时期对其的不同分类命名方法做一综述,旨在理顺其发展历程,为临床工作提供相关参考.

一种新的三维CT测量方法在评价颅缝早闭头颅不对称性畸形中的应用

目的 拟创用一种新的三维CT测量方法对先天性颅缝早闭头颅不对称性畸形患者进行诊断分析和手术疗效评价;同时,探讨该测量方法、指标与传统方法、指标相比的优缺点及临床意义.方法 在传统的颅顶不对称指数（cranial vault asymmetry index,CVAI）的基础上提出一种改良的CVAI：前颅顶不对称指数（anterior cranial vault asymmetry index,ACVAI）及后颅顶不对称指数（posterior cranial vault asymmetry index,PCVAI）,重建6例颅缝早闭患儿头颅的三维影像,测量头颅指数（cephalic index,CI）、CVAI、ACVAI及PCVAI,对各指标间进行统计学分析对比,分析头颅不对称畸形程度,评价术后头颅对称性的改善效果.结果 6例颅缝早闭患儿,术前、术后ACVAI的差值与CVAI差值相比差异有统计学意义（P＜0.05）;而CVAI术前、术后测量值差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 ACVAI、PCVAI与CVAI相比能更加准确的反映出头颅的不对称性畸形,有助于对畸形程度进行分级,对手术疗效行定量化评价.

卯榫状改良颏部截骨术的临床效果

目的 探讨一种改良的更加稳定更符合生理功能的颏部截骨整形方法的临床效果.方法 对11例患有颏后缩并伴有长颏畸形的患者采用口内切口卯榫状改良颏部截骨整形术,术中在颏部截骨的近心端及远心端游离骨段形成卯榫结构,通过患者术前术后对比和放射学检查来评估手术效果.结果 所有患者唇龈沟切口均一期愈合,无血肿、无感染、无骨坏死等并发症.术中实测颏前点,平均前移（7.4±1.1） mm;颏部水平去除骨块厚度平均（4.1±1.0） mm,术后X线片显示颏部骨断端固定良好,形态稳定.患者对术后形态改变满意,早期出现不同程度颏部感觉麻木,均于术后2～3个月恢复,无永久性感觉障碍出现.结论 卯榫状颏部截骨整形术能够防止颏部后缩复发,完整保留颏舌肌或颏舌骨肌的附着结构,尽可能地保留了正常解剖生理结构,尤其适用于颏后缩伴有长颏畸形的矫正.

下颌骨牵引成骨配合正颌手术矫治成人半侧颜面短小畸形

目的探讨下颌骨牵引成骨配合正颌手术治疗成人严重半侧颜面短小畸形的方法。方法将患者三维CT重建数据导入Mimics软件进行手术模拟设计，确定截骨线的位置、牵引向量以及拟牵引的长度并制作手术导板。一期手术行口外入路内置式牵引器置入术，术后5～7d开始骨牵引，延长速度为1mm／d，牵引结束后，牵引器保留3～6个月。二期手术采用上颌骨LeFortI型截骨，将上颌骨旋转、下降，关闭患侧开颌，采用下颌骨外板植入到上颌截骨下降后的间隙并妥善固定，以保证骨质愈合、维持上颌截骨下降后的稳定性、增加患侧上颌骨的骨体积以增加患侧的丰满度。颏部仍遗留偏斜或形态位置不佳者，同时行颏成形术予以调整。结果2009年9月至2012年3月，采用上述方法矫治9例半侧颜面短小畸形患者，术后面部对称性、咬合关系趋近正常，效果满意。8例未出现任何并发症，1例上颌切口感染，经清创换药后延迟愈合，未影响面部形态及咬合关系。结论下颌骨牵引成骨配合正颌手术是矫治成人半侧颜面短小畸形的有效方法。

自体脂肪颗粒移植在面部年轻化的应用

目的探讨通过自体颗粒脂肪移植矫正面部老化的方法和临床效果。方法对178例，采用肿胀吸脂技术抽吸皮下脂肪，将抽吸出的自体颗粒脂肪经过离心、提纯后均匀注射于面部老化的标记区域，多层次多隧道注射，以补充面部丢失的软组织容量，改善老化面容。结果所有受术者随访3个月至3年，面部老化改善满意，无脂肪液化、感染、破溃等严重并发症发生，效果明显、持久。结论自体颗粒脂肪注射移植是一种安全有效的面部软组织填充手术技术，可以有效地取得改善面部老化、除皱的效果，值得临床推广应用。

后颅牵张成骨治疗综合征型颅缝早闭症的研究进展

颅缝早闭症是一组常见的先天性颅颌面畸形。综合征型颅缝早闭症往往伴随着颅内压升高、颅脑发育受限、颅面畸形乃至小脑扁桃体下疝。传统的前颅塑形及后颅重塑手术，有着手术风险大、复发率高、治疗效果欠佳等弊端。后颅牵张成骨手术操作相对简单，治疗过程具有可控性、准确性和稳定性，可以大幅度扩张颅内容量，改善前颅后颅形态，且潜在并发症风险低，可以作为治疗综合征型颅缝早闭症的首选方案。

成人半侧颜面短小畸形下颌骨牵张成骨术的手术效果

目的 分析成人半侧颜面短小畸形患者牵张成骨术后的复发情况和手术效果.方法 对9例成人半侧颜面短小畸形患者的三维CT进行数字化测量及统计学分析.测量术前（T0）、牵张成骨术后（T1）及随访时（T2）双侧下颌升支高度、双侧下颌体部长度、颏前点至面中线距离,计算牵引延长后下颌骨的回缩复发率.结果 T0、T1及T2的下颌骨升支患侧与健侧长度比例分别为（58.19±12.06）％、（87.09±17.92）％和（81.13±30.57）％,差异有统计学意义（P＜0.05）.T0、T1及T2的下颌骨体部患侧与健侧长度比例分别为（87.70±7.86）％、（90.69±5.77）％和（90.11±5.62）％,T0与T1和T2差异有统计学意义（P＜0.05）.T0、T1及T2颏前点至面中线的距离分别为（13.66土3.28） mm、（4.926土1.75）mm和（6.616±1.82） mm,差异有统计学意义（P＜0.05）.复发率为（22.80±9.73）％.结论 下颌骨牵张成骨术后下颌骨升支及体部长度确有不同程度的回缩,但下颌骨长度较术前仍有明显增长,术后面下部不对称性明显改善.