联合培养方案在麻醉科临床医学博士后培养中的实践与探索

目的以北京协和医院临床医学博士后培养项目为依托,探索综合医院与专科医院协作的联合培养方案在麻醉科临床医学博士后培养中的优势和可行性。方法综合分析北京协和医院手术平台麻醉亚专科手术量及北京市各专科医院的临床专业特色和教学资源优势,建立综合医院与专科医院相结合的北京协和医学院麻醉学系联合基地,并制订临床医学博士后联合培养方案。比较联合培养方案实施前后,参与规范化培训的住院医师与临床医学博士后学员的麻醉亚专科病例培训数量及核心胜任力考核成绩差异。结果联合培养方案实施后,在临床麻醉总病例数不变的前提下,小儿外科麻醉、产科麻醉、心血管外科麻醉的培训病例数量和规范化培训要求完成率均显著提高(P均<0.01);临床医学博士后学员的“知识技能”“沟通合作”“病人照护”3项核心胜任力成绩显著提升(P均<0.05)。结论联合培养方案可优化麻醉科的病例资源,提高临床医学博士后的核心胜任力,对麻醉科临床医学博士后的规范化培训切实可行。

控制性低血压复合高容量血液稀释在颅颌面外科手术中的应用

目的 :控制性低血压复合血液稀释技术已经广泛应用于外科手术进行血液保护。本文旨在评价控制性低血压复合高容量血液稀释在颅颌面外科手术中应用进行血液保护的临床效果。方法 :3例行颅颌面外科手术小儿 ,术中采用控制性低血压复合高容量血液稀释的麻醉方法 ,血液稀释采用快速输液使红细胞压积保持在2 0 %～ 30 %的水平 ,控制性低血压采用硝普钠或异氟醚维持平均动脉压在 5 0mmHg～ 6 0mmHg的水平。通过红细胞压积测定、失血量统计判断血液保护效果。结果 :控制性低血压复合高容量血液稀释的技术可减少手术失血 80 %以上 ;有效减少库血输入 ;为颌面外科手术创造透明清晰的手术野。结论 :控制性低血压复合高容量血液稀释可安全应用在颅颌面外科手术中 。

不同脑电熵指数水平下靶控输注麻醉诱导对老年患者血流动力学稳定性的影响

目的:观察老年患者麻醉诱导时合适的脑电熵指数水平和效应部位丙泊酚靶控浓度。方法:60名择期手术的老年患者随机分为A组(SE55组)和B组(SE45组)。在脑电熵监测下对两组患者实施靶控输注丙泊酚进行诱导,待A组和B组患者SE值分别降至55和45后,实施气管插管。记录SE值达到目标值时效应部位丙泊酚靶控浓度和麻醉诱导过程中的血流动力学参数。结果:B组患者麻醉诱导后和气管插管前的收缩压、舒张压和平均动脉压明显低于A组(P<0.05)。B组患者麻醉诱导中低血压发生率明显高于A组(P<0.05)。A组患者效应部位丙泊酚靶控浓度明显低于B组(P<0.05)。结论:老年患者实施麻醉诱导时将脑电熵SE目标值设定于55有利于维持血流动力学稳定性。老年患者麻醉诱导的满意效应部位丙泊酚靶控浓度为(3.1±0.8)μg/mL。

疼痛科总住院医师1920例会诊病例分析

目的:分析总结疼痛科总住院医师会诊病例的构成和工作情况。方法:统计卫生部中日友好医院疼痛科总住院医师2003年10月1日至2008年12月31日的会诊病例,分析病例构成和处置情况。结果:共会诊患者1920例,其中常规会诊1786例(93.0%),急症会诊134例(7.0%)。会诊病例最多的是癌痛,670例,占全部会诊病例的34.9%;其次为慢性腰腿痛,244例,占12.7%。内科系统会诊最多的为癌痛,536例,占内科会诊的36.7%;外科系统会诊最多的是三叉神经痛,102例,占外科会诊的31.4%。急症会诊以癌痛最多,86例,占急症会诊的64.2%。会诊处置以神经阻滞基础上的综合治疗为主,共1534例,占79.9%。结论:疼痛科总住院医师应了解疼痛科会诊病例的构成特点及基本处置方法,在会诊中不断总结经验,提高诊疗水平。

右美托咪定作为局部麻醉药佐剂用于小儿区域阻滞的研究进展

右美托咪定(Dex)作为一种新型高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗炎等作用。近年来,国内外学者尝试了Dex作为局部麻醉药佐剂用于区域阻滞,证实Dex不但能增强镇痛强度、延长镇痛作用的持续时间,且不良反应相对较少。目前Dex作为局部麻醉药佐剂已经被广泛应用于成人区域阻滞,但在小儿区域阻滞中的应用仍处于研究和探索阶段,尤其是用于小儿不同神经阻滞时联合Dex的最佳剂量以及Dex是否可缩短局部麻醉药的起效时间还需要进一步的研究。

小儿丙泊酚、雷米芬太尼全凭静脉麻醉与丙泊酚、芬太尼和氧化亚氮复合麻醉的比较

目的 比较丙泊酚、雷米芬太尼全凭静脉麻醉与丙泊酚、芬太尼和氧化亚氮（N2O）复合麻醉用于小儿外耳再造手术的临床效果。方法40例5～12岁的患儿随机分为丙泊酚、雷米芬太尼组（P-R组）与丙泊酚、芬太尼和N2O组（P-F-N2O组）。麻醉诱导后，P-R组持续输注丙泊酚和雷米芬太尼;P-F-N2O组持续输注丙泊酚、芬太尼和维库溴铵，辅助吸入60％N2O维持麻醉。术中根据循环反应和体动情况调整丙泊酚和芬太尼的输注速度。记录术中循环变化，术后麻醉恢复情况和疼痛情况。结果与P-F-N2O组相比，P-R组术中MAP下降明显，丙泊酚平均用量降低（P〈0．01），睁眼时间、对语言命令反应时间和定向力恢复时间缩短（P〈0.01），术后4h内视觉模拟评分（VAS）增加（P〈0．01）。结论与P-F-N2O组相比，P-R组丙泊酚用量明显减少，术后清醒迅速、平稳，但术后早期疼痛较为明显。

医学模拟教学在气道管理培训中的应用

气道管理是麻醉及相关学科医务人员必须人人熟练掌握的一项基本技能。气道管理失败可产生严重后果,甚至导致患者死亡,因而所有相关医护人员必须接受气道管理培训[1]。近年来医学模拟教学（simulation-based medical education,SBME）在保障患者安全、提高医疗服务质量方面起到了重要作用,并得到迅猛发展[2,3]。欧美等众多国家已经将医学模拟教学广泛应用于气道管理培训中，并对其提高学员气道管理基本技能、困难气道管理策略以及危机管理能力的可靠性、有效性和优越性给予了充分肯定。

镇静镇痛麻醉用于俯卧位整形外科手术的可行性和安全性

目的 探讨镇静镇痛麻醉应用于俯卧位整形外科手术的可行性和安全性.方法60例均为女性,ASA分级为Ⅰ级,年龄18～53岁.按手术体位分为仰卧位组和俯卧位组,每组30例.全部患者静脉壶入咪唑安定0.04 mg/kg,并持续泵注每分钟0.1μg/kg的瑞芬太尼,同时静脉输注右美托咪定负荷量1μg/kg(15 min),后以每小时0.4～0.7μg/kg静脉持续泵注.记录患者在给药前(T0),咪唑安定给药后5 min(T1),咪唑安定给药后10 min(T2)、右美托咪定负荷剂量完成后即刻(T3)、膨胀液注射开始(T4)、手术开始(T5)、麻醉后30 min(T6)、麻醉后60 min(T7)、停止输注右美托咪定即刻(T8)、手术结束(T9)各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、脑电双频谱指数(BIS)、Ramsay镇静评分(RSS);记录术中出现呼吸抑制、呼吸暂停、面罩吸氧、托下颌及术中体动和药物补救的次数;术毕记录患者有无手术记忆、视觉模拟疼痛评分(VAS)以及患者和术者的满意度评分.结果2组患者在各时间点MAP、SpO2、RR、BIS值、RSS评分的差异均无统计学意义(P>0.05).术中呼吸抑制的发生率、体动次数、药物补救次数、术后对手术的记忆、麻醉复苏室VAS疼痛评分以及患者和术者的满意度评分的差异均无统计学意义(P>0.05).俯卧位组的患者在T0、T1和T2时间点的HR均显著高于仰卧位组(P<0.05),而术中呼吸暂停、面罩吸氧和托下颌的发生率都显著低于仰卧位组(P<0.05).结论镇静镇痛麻醉用于俯卧位手术的患者和仰卧位一样安全有效,且术中上呼吸道梗阻的发生率更低.

丙泊酚闭环麻醉的临床应用

丙泊酚闭环麻醉将靶控输注技术与监测麻醉深度的脑电双频指数有机结合,通过反馈机制维持设定的麻醉深度。目前丙泊酚闭环麻醉已应用于全身麻醉、镇静麻醉以及与其他麻醉方式相结合的联合麻醉。丙泊酚闭环麻醉不仅可用于身体条件较好的一般患者,也可用于老年、小儿、肥胖及重症患者,并能有效避免麻醉过深。丙泊酚闭环麻醉可以维持稳定的麻醉深度,避免麻醉过深或过浅,术后谵妄和认知功能障碍的发生率降低,但其总的给药量与是否使用闭环麻醉无相关性。各种因素对脑电双频指数的影响以及反馈的延迟导致了丙泊酚闭环麻醉的局限性。

Supreme喉罩与Ambu AuraOnce喉罩用于乳腺整形手术的可行性与安全性比较

目的比较Supreme喉罩与Ambu AuraOnce喉罩用于乳腺整形手术患者的可行性和安全性。方法选择100例择期行乳房整形手术的全麻患者,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄17~50岁,BMI<30 kg/m^2,随机分为Supreme喉罩组(S组)与Ambu AuraOnce喉罩组(A组)。记录2组患者喉罩置入时间、置入次数、置入过程中调整情况、密封压、气道压、置入成功后纤维支气管镜下对位情况及术后并发症发生情况。结果 2组患者的喉罩置入时间、置入成功率、置入过程中调整情况、纤维支气管镜下对位情况及术后并发症发生情况差异均无统计学意义,S组的密封压和气道压高于A组[(23.7±3.7)cm H_2O vs.(20.7±3.2)cm H_2O,(11.0±1.7)cm H_2O vs.(10.4±1.0)cm H_2O,P均<0.05]。结论 Supreme喉罩与Ambu AuraOnce喉罩均可安全有效地用乳腺整形手术患者,置入时间短、成功率高、并发症低,Supreme喉罩较Ambu AuraOnce喉罩能获得更高的密封压。

吸入麻醉在111例0～6个月婴儿唇裂修复术中的应用

目的 探讨小婴儿唇裂手术麻醉方法 ,为小婴儿麻醉技术提供临床参考。方法 111例 0～ 6个月婴儿 ,男 89例 ,女 2 2例 ,ASA1级。用七氟醚或氟烷加 6 0 %氧化亚氮面罩吸入麻醉诱导 ,置入喉罩或气管导管。术中吸入 2 %～ 2 5 %安氟醚及 6 0 %氧化亚氮维持麻醉 ,手术切口用 0 2 5 %利多卡因浸润。结果 全麻效果优良 ,充分满足手术要求 ,围麻醉期心率、血压、ECG、SpO2 均在正常范围内 ,无喉头水肿 ,喉痉挛、误吸、术后低氧等并发症 ,所有患儿术后苏醒迅速 ,恢复良好 ,无 1例麻醉意外。结论 婴儿气管内插管吸入麻醉对术中麻醉、术后恢复及呼吸道管理有较多优点 ,值得提倡。