SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌侵犯食管胃结合部黏膜下不同静脉分区对下纵隔和食管裂孔淋巴结转移的影响

目的探讨SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)侵犯食管胃结合部(EGJ)黏膜下不同静脉分区对下纵隔和食管裂孔淋巴结转移的影响。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2018年1月至2021年12月山西省肿瘤医院收治的547例SiewertⅡ型AEG患者的临床病理资料;男461例,女86例;年龄为61(33~75)岁。观察指标:(1)各组淋巴结转移率。(2)影响SiewertⅡ型AEG患者发生下纵隔淋巴结转移的因素分析。(3)影响SiewertⅡ型AEG患者发生食管裂孔淋巴结转移的因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以百分比或绝对数表示,组间比较采用χ2检验。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)各组淋巴结转移率。547例患者No.1、2、3、4sa、4sb、7、8a、9、11、20、108、110组淋巴结转移率分别为17.37%(95/547)、6.76%(37/547)、46.44%(254/547)、1.65%(9/547)、1.10%(6/547)、23.22%(127/547)、4.39%(24/547)、3.11%(17/547)、3.47%(19/547)、3.66%(20/547)、0.55%(3/547)、4.20%(23/547)。547例患者中,456例肿瘤近端侵犯EGJ黏膜栅状区,发生下纵隔淋巴结转移4例,无中纵隔和上纵隔淋巴结转移;91例肿瘤近端侵犯EGJ黏膜穿支区,发生下纵隔淋巴结转移18例、中纵隔淋巴结转移3例、无上纵隔淋巴结转移。(2)影响SiewertⅡ型AEG患者发生下纵隔淋巴结转移的因素分析。多因素分析结果显示:年龄、EGJ黏膜穿支区受侵犯、组织分级是SiewertⅡ型AEG患者发生下纵隔淋巴结转移的独立影响因素(比值比=0.93,23.33,0.31,95%可信区间为0.87~0.99,4.18~130.28,0.12~0.78,P<0.05)。(3)影响SiewertⅡ型AEG患者发生食管裂孔淋巴结转移的因素分析。多因素分析结果显示:EGJ黏膜穿支区受侵犯是SiewertⅡ型AEG患者发生食管裂孔淋巴结转移的独立影响因素(比值比=14.95,95%可信区间为2.46~90.76,P<0.05)。结论年龄、EGJ黏膜穿支区受侵犯、组织分级是SiewertⅡ型AEG患者发生下纵隔淋巴结转移的独立影响因素;EGJ黏膜穿支区受侵犯是SiewertⅡ型AEG患者发生食管裂孔淋巴结转移的独立影响因素。