中国医学科学院肿瘤医院在两项国际放疗计划比赛中再创佳绩,荣获全球前五

肿瘤放射治疗中至关重要的一环是放疗计划设计。放疗医生勾画靶区和危及器官、确定处方剂量和剂量限值之后,由物理师和剂量师进行放疗计划设计,需要满足靶区处方剂量,并最大程度保护危及器官和正常组织.

恶性肿瘤多学科综合治疗的制度保证

倡导恶性肿瘤多学科综合治疗的理念已有半个世纪,得到了我国广大临床肿瘤学工作者的认同,但是目前我国恶性肿瘤综合治疗的现状不尽人意。中国抗癌协会肺癌专业委员会的主任委员吴一龙教授在本刊2008年第一期上发表了题为《恶性肿瘤多学科综合治疗的困境》的述评,剖析了多学科综合治疗的困境及原因。中国医学科学院肿瘤医院头颈外科专家屠规益教授近期著文《恶性肿瘤的综合治疗,实证和行动一致?》,分析了目前我国的恶性肿瘤多学科综合治疗存在的问题并提出了一些改进肿瘤综合治疗的建议。为了进一步推动恶性肿瘤多学科综合治疗的发展和提高,我刊请中国抗癌协会肺癌专业委员会和中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会的专家对"恶性肿瘤多学科综合治疗"谈谈各自的看法。本刊将专家们的意见陆续刊登在综合治疗论坛栏目中,请大家关注,更敬请全国各位同行发表自己的看法。

1例局部晚期前列腺癌的多学科病案讨论

患者男性,52岁,来我院就诊前8个月检查发现前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)为539 ng/mL,当地医院行超声检查前列腺3.9 cm×4.3 cm,实质内可扫及2.0 cm×1.8 cm低回声反射,彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)可见瘤体内部及周围血流减少,内外界限模糊不清,膀胱壁四点处可见强回声光团,约0.7 cm×0.9 cm,不伴声影。前列腺核磁共振如图1A所示。外院前列腺穿刺提示前列腺腺泡腺癌,Gleason评分5+4=9分;当地医院予以内分泌治疗,骨扫描(图2)提示右侧第4前肋点状骨质代谢轻微增高。外院行8个月内分泌治疗(比卡鲁胺片+诺雷得),后就诊于我院。

功能磁共振成像在前列腺癌放疗中应用进展

磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)基于其优势已广泛应用于前列腺癌(prostate cancer,PCa)放疗中。具有定量特性的功能MRI(functional MRI,f-MRI)在优化PCa放疗计划设计和位置验证中具有重要临床价值,在提高了放疗效果的同时,f-MRI还为疗效评价提供了可靠参考。本综述对传统和最新f-MRI在PCa放疗中的应用原理和效果进行介绍,以期填补国内空白和完善医学影像理论体系,并为相关从业者提供研究参考。

前列腺癌图像引导放疗基准标志物置入中会阴神经阻滞后疼痛评价和风险分析

目的:评价前列腺癌图像引导放疗中经直肠超声引导下经会阴途径穿刺置入黄金基准标志物(gold fiducial marker,GFM)时会阴神经阻滞的疼痛控制效果并分析其风险因素。方法:筛选符合纳入标准的前列腺癌患者176例,将其分为接受会阴神经阻滞的试验组(n=92)和前列腺周围神经阻滞的对照组(n=84)。使用视觉模拟评分(VAS)评价并比较两组患者GFM置入术中和术后6 h、12 h、24 h的疼痛。对试验组行Logistic回归分析置入术中VAS≥4分的风险因素。结果:试验组GFM置入术中VAS为(2.61±1.32)分,显著低于对照组的(4.82±1.93)分(P<0.001);试验组置入术后6 h VAS为(1.95±0.94)分,显著低于对照组的(3.24±1.53)分(P<0.001);术后12 h、24 h VAS两组间比较差异无统计学意义。回归分析结果显示,前列腺体积、会阴神经选择和GFM置入部位分别是导致VAS≥4分的独立影响因素(均P<0.01),前列腺体积每增加1 cm 3、选择会阴神经浅支(以深支为对照)和置入部位为底部(以顶部为对照)时相对风险分别升高约1.308倍、2.446倍和2.602倍。结论:与前列腺周围神经阻滞相比,GFM置入术6 h内会阴神经阻滞疼痛控制效果更好。GFM置入术中应尽量规避风险因素,从而进一步降低患者疼痛。

活血化瘀中药联合放疗治疗鼻咽癌

目的 探讨活血化瘀中药合并放射治疗鼻咽癌的临床疗效。方法 180例鼻咽癌患者随机分组 ,99例 (中放组 )采用活血化瘀中药复春片加放射治疗 ,81例 (对照组 )采用服用与复春片剂型、外观相似的淀粉制成的安慰剂加放射治疗。结果 中放组与对照组鼻咽肿瘤放疗后的残存率分别为 2 % ,9% (P <0 0 5 ) ,颈部肿瘤残存率分别为 14 % ,3 0 % (P <0 0 1) ,远处转移率分别为 16% ,2 3 % (P >0 0 5 ) ,局部复发率两组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,5年存活率分别为5 2 % ,3 7% (P <0 0 5 ) ,10年存活率分别为 3 5 % ,3 0 % (P >0 0 5 )。结论 活血化瘀中药配合放射治疗鼻咽癌 ,能提高局部控制率及长期存活率 。

护士接触抗肿瘤药物职业防护行为及其影响因素的调查

目的了解护士接触抗肿瘤药物防护行为的现状及影响因素,为制订防护制度、提高防护意识、规范防护行为提供依据。方法采用自设问卷对某肿瘤专科医院的163名护士进行调查。结果护士抗肿瘤药物防护知识得分为(36.12±7.71)分,抗肿瘤药物防护行为得分为(56.01±9.45)分;防护行为得分受学历、防护知识兴趣程度、培训频次及防护知识得分的影响;控制一般资料后,防护知识得分对防护行为得分的影响增加5.3%。结论护士对抗肿瘤药物防护行为较差,管理者应通过培训和制度监管手段,建立护士防护理念,规范其防护行为。

声门上型喉癌N_0术前放疗的随机对照研究

声门上型喉癌临床Ｎ＿０１００例，随机对照研究术前放疗４０Ｇｙ对控制颈部淋巴结隐匿性转移的作用。放疗加手术（综合治疗组）４６例，单纯手术５４例，随诊３～１２年。综合治疗组颈部复发率为１５％（７／４６），单纯手术２６％（１４／５４），但无统计学意义，提示４０Ｇｙ的剂量可能对颈部转移的控制不够。放疗加手术组Ｔ＿４颈部复发率３３％，比Ｔ＿（１～３）的３．６％明显增高。因此，建议Ｔ＿４声门上型喉癌应常规做一侧传统的根治性颈清扫术（ＲＮＤ），增加术前或术后放疗剂量到５０Ｇｙ。

上颌窦鳞状细胞癌术前放疗后病理反应的预后意义

目的:分析上颌窦鳞状细胞癌术前放疗后显微镜下病理反应程度与局部控制率和长期生存率的关系。方法:1994年1月至2003年5月接受术前放疗的上颌窦鳞状细胞癌36例,男26例,女10例,中位年龄为57.5岁。临床分期:Ⅱ期2例,Ⅲ期12例,Ⅳ期22例,受侵上颌窦区中位放疗剂量为60Gy,中位休息23d后行上颌窦癌根治性切除术,术后标本连续切片并HE染色,显微镜下评价肿瘤组织放疗反应程度并分析其与肿瘤局部控制率和长期生存率的关系。结果:依据恶性肿瘤放(化)疗后病理反应分度标准,Ⅰ度放疗反应为33.3%,Ⅱ度为16.7%,Ⅲ度为50.0%。治疗后中位随诊51个月,随诊期间复发14例,占38.9%,其中局部复发13例。全组治疗后5年总生存率为70.9%,5年无病生存率为60.5%。肿瘤组织Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度放疗反应的总生存率和无病生存率有显著差异,但Ⅱ、Ⅲ度放疗反应组之间无显著性差异,将Ⅱ、Ⅲ度合并为重度反应组,Ⅰ度定为轻度反应组,两组的局部复发率分别为12.5%和83.3%(P<0.001)。重度反应组与轻度反应组的5年无病生存率和总生存率分别为87.1%和91.3%与8.3%和30.0%,P值均<0.001。综合性别、年龄、病理分化、放疗剂量、放疗与手术间隔时间、临床分期以及肿瘤放疗反应程度的多因素回归分析提示肿瘤组织反应程度是重要的预后影响因素。结论:上颌窦鳞状细胞癌放疗后显微镜下肿瘤组织反应程度与预后密切相关,是重要的预后指标。

高分辨率磁共振电特性成像及脑肿瘤诊断初步研究

由于离子浓度变化等因素,正常组织和肿瘤组织的介电特性有显著的差异。采用磁共振介电特性成像重建电导率和介电常数分布,有可能跟踪肿瘤演进。该文推导出单一人体组织匀质条件下的新介电特性重建算法,为减小拉普拉斯运算引入的噪声,提出控制步长方法以提高图像数据的抗噪性。以正交单通道鸟笼型线圈和杜克头数据模型为对象,由Sim4Life软件仿真验证新介电特性重建算法的准确性。在GE 3T磁共振机Discovery MR750W平台上,结合稳态自由进动序列,采集了1例脑转移肿瘤被试的射频磁场数据,完成了单倍和2倍步长下的电导率分布重建。与原始相位像相比,电导率重建像的结构分辨力有明显提升。未来,新型磁共振介电特性成像与正电子发射断层成像等融合,有望在肿瘤的早期诊断方面取得应用。

低氧照射腹盆部对肿瘤病人骨髓及免疫功能的影响

①目的 探讨低氧放疗对肿瘤病人骨髓及细胞免疫功能的保护作用。②方法 将 14 6例腹盆部恶性肿瘤病人分为两组。低氧放疗组 (A组 ) 70例 ,常规放疗组 (B组 ) 76例作为对照。A组病人在放疗的同时吸入体积分数为 0 .10 5的低氧气体 ,B组病人仅常规放疗。③结果 A组WBC平均下降 (1.38± 1.2 9)× 10 9/L ,B组下降(2 .87± 1.30 )× 10 9/L ,两组比较差异有显著性 (t=2 .315 ,P <0 .0 5 )。E花环试验的变化 :A组平均上升 6 .0 0 %±2 .39% (t=2 .2 71,P <0 .0 5 ) ,B组平均下降 3.97%± 1.88% (t=1.997,P <0 .0 5 ) ;淋巴细胞转化率的变化 :A组平均上升 3.78%± 1.83% ,B组平均下降 4 .4 7%± 1.73% (t=2 .2 71,P <0 .0 5 ) ,A与B组上述两项免疫指标治疗前后差值比较 ,差异非常显著 (t=3.316 ,3.2 16 ,P <0 .0 5 )。④结论 与常规放疗相比 ,低氧放疗可保护腹盆部肿瘤病人的骨髓和细胞免疫功能。

缩短文章刊出时滞对医学期刊的影响

从出版周期、影响因子、稿源数量、质量保证和可持续发展等方面论述了缩短文章刊出时滞对医学期刊的影响,并就其可能带来的负面影响提出了防范措施。

二十一世纪的放射治疗——调强适形放疗

放射治疗是重要的局部治疗手段,提高肿瘤的放射剂量能够增加肿瘤的局部控制率,并进一步改善生存率,但是严重的正常组织损伤限制了放射剂量的进一步提高。调强适形放疗具有高剂量区剂量分布的三维形状与靶区形状一致,靶区内剂量能够按照处方要求分布的优点,能够在不增加正常组织损伤的前提下,提高肿瘤的放射剂量,具有重要的临床意义,并已经在头颈癌、前列腺癌等的治疗中取得了较好的疗效。

原发性纵隔恶性生殖细胞肿瘤临床研究

目的探讨原发纵隔恶性生殖细胞肿瘤的诊治与预后。方法本院共收治原发纵隔恶性生殖细胞肿瘤18例,其中男性15例,女性3例,中位年龄23岁(15～51岁);精原细胞瘤6例,非精原细胞瘤12例。结果 13例行姑息性手术切除,5例接受了活检。多数病人接受了术后以顺铂为主的联合化疗,15例同时接受术后放疗。6例精原细胞瘤中4例生存,1例死亡。12例非精原细胞瘤中11例死亡,中位生存时间为13个月(4～45个月),仅1例治疗后45个月无瘤生存。结论原发纵隔恶性生殖细胞瘤为一种高度恶性肿瘤,精原细胞瘤对术后以顺铂为主的联合化疗和放疗疗效好,而非精原细胞瘤恶性度高,治疗疗效和预后差。

直肠癌术后放疗加不同剂量卡莫氟综合治疗的临床研究

目的 :研究人体对联合应用卡莫氟 (化学名 :1-乙胺基甲酰 - 5氟 - 2 ,4 -嘧啶二酮 )和放射治疗的耐受性 ,观察毒副反应与药物剂量的关系。方法 :将 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 1年 1月间行术后放射治疗的 31例直肠癌患者根据口服卡莫氟的剂量分成 30 0mg/d(A组 ,2 2例 )、4 50mg/d(B组 ,4例 )和 6 0 0mg/d (C组 ,5例 ) 3组 ,每例患者均连续服药 5周以上。对 3组的毒副反应进行评价和比较。结果 :毒副作用主要表现为白细胞下降 :A组 :I度 9例 (9/ 2 2 ) ,Ⅱ度 7例 (7/ 2 2 ) ,Ⅲ度 1例 (1/ 2 2 ) ;B组 :Ⅱ度 4例 (4 / 4 ) ;C组 :Ⅰ度 4例 (4 / 5) ,Ⅱ度 1例 (1/ 5)。其他毒副作用同单纯放疗相似。结论 :放疗加卡莫氟联合治疗的耐受性较好。在同步化放疗方案中卡莫氟的推荐剂量为 6 0

放疗在结直肠癌肝转移的作用——放射治疗在结直肠癌肝转移的应用进入新阶段

结直肠癌肝转移的治疗是近年临床研究的热点,重大的研究进展如EROTC 40983研究的长期随诊结果显示原发灶和转移灶均根治性切除的结直肠癌肝转移患者的5年生存率高达50%,根治性手术的地位得以确立。而目前的研究一方面关注于强化的化疗(靶向治疗)将不可切除结直肠癌肝转移转化为可切除状态。

食管癌放疗联合免疫治疗研究进展

我国大部分食管癌患者就诊时已属中晚期,失去根治性手术切除的机会,这部分患者可通过综合治疗改善生存。近年来,随着免疫治疗药物的不断开发,其在各个癌种的综合治疗中的作用越来越重要,食管癌也不例外。中国的食管癌患者中鳞癌约占95%[1],而鳞癌对放疗相对比较敏感,能比腺癌从放疗中取得更多获益。因此,放疗是我国食管癌治疗的重要手段。

食管癌术前放疗后PCNA蛋白表达的改变及预后

目的 探讨放疗对食管癌ＰＣＮＡ蛋白表达的影响，指导临床选择有效治疗方案。方法在我院接受术前放疗及根治性食管癌切除术的９１ 例食管癌患者，前后两野垂直照射，肿瘤剂量３０～４０Ｇｙ１５ ～２０ 次３ ～４ 周。用免疫组化ＳＰ方法检测。结果 食管鳞癌呈１００ ％ ＰＣＮＡ 蛋白表达，放疗后高表达率７１－４％ 高于放疗前的５７－１ ％ ，Ｐ＝ ０－０４ ；疗后ＰＣＮＡ 高表达者较低表达者预后明显差，Ｐ＝ ０ ．０００１ ；比较同一病人放疗前、后ＰＣＮＡ蛋白表达，显示放疗后下降者、升高者和不变者的预后均有显著性差别，Ｐ＝ ０ ．００００１ 。结论 ①疗后ＰＣＮＡ蛋白表达升高，可能存在肿瘤细胞加速再增殖②ＰＣＮＡ高表达者预后很差；而放疗后与疗前相比，下降者生存最好，有可能成为评价预后指标。