2005-2009年中国食管癌高发区河南省林州市、山东省肥城市食管癌及其癌前病变人群分布研究

目的：了解我国食管癌高发区食管癌及其癌前病变人群分布特征，为制定高发区食管癌及其癌前病变检出率参考值范围提供依据。方法利用食管癌高发区建立的自然人群队列，回顾性整理2005—2009年中国食管癌高发区河南省林州市和山东省肥城市40~69岁参加内镜下碘染色筛查人群病理诊断数据，共15709名，排除筛查前患有重要器官疾患者11例及病理诊断不明确者35例，进入分析的目标人群共15663名。计算内镜筛查依从性，比较食管癌及其癌前病变性别、地区、年龄分布差异，采用95%CI值分析食管癌及各级别癌前病变检出率范围。结果内镜筛查依从性为49.36%（15709/31826），女性（54.05%，8447/15628）依从性高于男性（44.83%，7262/16198）（χ2=88.14，P＆lt;0.001）。食管病变检出率为21.88%（3427/15663）。男性食管基底细胞增生、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、食管癌检出率分别为4.17%（302/7246）、17.22%（1248/7246）、1.67%（121/7246）、0.83%（60/7246），均高于女性[分别为3.45%（290/8417）、14.82%（1247/8417）、1.41%（119/8417）、0.48%（40/8417）]，且除高级别上皮内瘤变外，差异均有统计学意义（P值分别为0.018、＆lt;0.001、0.960、0.006）。食管癌及各级癌前病变检出率均随年龄增加而增加（P值均＆lt;0.001），其中40~44岁调查对象食管基底细胞增生、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、食管癌检出率分别为2.69%（94/3500）、8.11%（284/3500）、0.40%（14/3500）和0.14%（5/3500）；65~69岁调查对象分别为5.46%（46/843）、23.25%（196/843）、3.68%（31/843）和2.14%（18/843）。林州市食管基底细胞增生、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、食管癌检出率分别为4.90%（504/10287）、17.37%（1787/10287）、1.79%（184/10287）、0.60%（62/10287），除食管癌外，均高于肥城市[分别为1.64%（88/5376）、13.17%（708/5376）、1.04%（56/5376）、0.71%（38/5376）]（P值分别为＆lt;0.001、＆lt;0.001、＆lt;0.001、0.437）。食管癌及各级癌前病变检出率（95%CI值）分别为：基底细胞增生：3.78%（3.48%~4.08%）；低级别上皮内瘤变：15.93%（15.37%~16.50%），其中轻度异型增生：12.31%（11.79%~12.82%），中度异型增生3.62%（3.33%~3.91%）；高级别上皮内瘤变：1.53%（1.34%~1.72%）；食管癌：0.64%（0.51%~0.76%）。结论中国食管癌高发区自然人群中无症状癌前病变及癌症患者比例高达21.88%；年龄、性别与检出率密切相关；高发区食管癌内镜筛查应重视癌前病变的检出率，尤其要关注男性筛查对象内镜筛查依从性。

幽门螺旋杆菌感染与食管-胃交界部肿瘤关联的Meta分析

目的 探讨幽门螺旋杆菌（Hp）感染与食管-胃交界部肿瘤的病因学关联及感染者中Cag致病岛的致病性。方法 系统检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据资源系统（Wanfang data）、维普数据库（VIP）、The Cochrane Library、PubMed、EMBase等中外数据库中1980年1月至2015年4月所有Hp感染与食管-胃交界部肿瘤研究的文献。按照纳入与排除标准,获取所需文献,并采用NOS 量表对纳入的文献进行质量评价,运用Review Manager 5.3软件计算异质性检验以及合并OR值和95%CI。结果 共纳入5 547例研究对象,食管-胃交界部肿瘤1 446例,Hp感染阳性837例;对照组4 101例,Hp感染阳性2 056例; 13项研究合并OR=0.95（95%CI：0.66～1.36）,P=0.71。高发地区OR=1.66（95%CI：1.33～2.08）,P〈0.001,高于低发地区（OR=0.68,95%CI：0.49～0.94）,P=0.020。此外,6项研究数据显示,Cag致病岛在病例组和对照组的合并检出率分别为80.50%、79.80%,合并OR=1.24（95%CI：0.96～1.60）,两组差异无统计学意义 （P=0.090）。敏感性与发表偏倚分析均表明研究结果比较稳定、可靠。结论 Hp感染与食管-胃交界部肿瘤无明显关联,但在高发与低发地区的关联截然相反,存在明显的地域分布;Cag致病岛在Hp感染者中检出率较高,但其与食管-胃交界部肿瘤关系有待进一步研究。

人乳头状瘤病毒相关扁桃体癌患者临床特征及p16和p53蛋白表达情况

目的总结分析人乳头状瘤病毒（human papillomavirus，HPV）相关扁桃体鳞状细胞癌（鳞癌）患者的临床病理特征、预后特点及分子生物学改变。方法回顾性分析1999年1月至2012年12月期间中国医学科学院肿瘤医院收治的符合人组条件的61例扁桃体鳞癌患者的临床病理资料，应用HPVSPF10PCR／DEIA检测和LiPA分型方法进行HPV-DNA检测及分型；采用免疫组织化学法检测p16及p53蛋白表达情况。采用Kaplan—Meier法计算生存率。结果61例扁桃体鳞癌患者中，男55例，女6例；中位发病年龄57岁。肿瘤临床分期为I期0例，Ⅱ期7例，Ⅲ期10例，Ⅳ期44例。肿瘤的分化程度为高分化2l例，中分化19例，低分化21例。扁桃体鳞癌HPV总感染率为29．5％（18／61），男性14例，女性4例，其中HPV-16亚型占全部感染的72．2％（13／18）。HPV相关扁桃体鳞癌女性患者比例高于非HPV相关扁桃体鳞癌（22．2％比4．7％），且更易发生于非吸烟及非饮酒患者（吸烟：50．0％比79．1％，x2=5．155，P=0．023；酗酒：27．8％比51．2％，x2=4．346，P=0．037）。HPV相关扁桃体鳞癌p16蛋白多为高表达（88．9％比16．3％，x2=28．481，P=0．000），而p53蛋白多为低表达（72．7％比46．5％，x2=5．028，P=0．025）。Kaplan—Meier法计算HPV相关扁桃体鳞癌3年和5年总生存率分别为87．7％和78．9％，明显高于非HPV相关扁桃体鳞癌的3年总生存率49．5％和5年生存率33．0％，差异有统计学意义（X2=9．139，P=0．003）。结论HPV相关扁桃体鳞癌具有特殊的临床病理特征及分子生物学改变，且预后显著好于非HPV相关扁桃体鳞癌。

124例舌根鳞状细胞癌临床总结及预后分析

目的:总结舌根鳞状细胞癌临床病理特征并分析其预后风险因素。方法:回顾性分析124例舌根鳞状细胞癌患者的临床资料。HPV-DNA检测采用HPV SPF10PCR/DEIA检测和LiPA分型法。生存率及单因素生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,多因素生存分析采用Cox回归模型。结果:124例舌根鳞状细胞癌患者5年疾病特异生存率为54.5%,总生存率为48.5%,中位总生存时间45.2个月。舌根鳞状细胞癌HPV感染率为18.3%(11/60),其中HPV-16亚型10例,占90.9%(10/11)。单因素分析结果显示长期吸烟史(P=0.028)、酗酒史(P=0.001)、肿瘤分期(P=0.009)及p16(P=0.015)蛋白表达情况均显著影响患者预后;HPV阳性舌根癌预后虽好于HPV阴性患者(5年生存率分别为80.8%和54.5%),但差异无统计学意义(P=0.138)。多因素生存分析显示影响舌根癌的独立预后因素为酗酒史(P=0.006)和肿瘤分期(P=0.035)。结论:舌根鳞状细胞癌预后相对较差,吸烟史、酗酒史、肿瘤分期及p16蛋白表达情况均显著影响患者预后,其中酗酒史和肿瘤分期为舌根癌的独立预后因素。

第七版与第八版美国癌症联合会TNM分期对口咽癌预后生存的分析比较

目的:比较第七版与第八版美国癌症联合会(AJCC)TNM分期对口咽癌生存的预测情况。方法:回顾性分析142例口咽鳞状细胞癌患者的临床病理资料。p16蛋白检测采用免疫组织化学染色法。生存率及生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果:142例口咽鳞状细胞癌患者5年疾病特异生存率(DSS)为55.4%,总生存率为50.4%,中位生存时间60.3个月。口咽鳞状细胞癌患者p16蛋白阳性表达率为27.5%(39/142)。依据第七版AJCC分期,Ⅰ期患者4例,Ⅱ期17例,Ⅲ期27例,Ⅳ期94例;Ⅰ~Ⅱ期患者5年DSS为75.9%,Ⅲ~Ⅳ期患者为52.2%,但二者差异无统计学意义(P=0.109)。而在第八版AJCC分期中,Ⅰ期患者22例,Ⅱ期24例,Ⅲ期27例,Ⅳ期69例;各临床分期5年DSS分别为:Ⅰ期88.4%,Ⅱ期80.5%,Ⅲ期73.2%,Ⅳ期29.1%,总体上比较差异有统计学意义(P=0.000)。结论:与第七版分期相比,第八版AJCC口咽癌分期系统考虑了不同病因口咽癌患者的预后情况,能够更加准确地预测患者的预后。

人乳头瘤病毒自然史与空间分布特征对宫颈癌筛查技术的影响

人乳头瘤病毒（ HPV）感染是宫颈癌的明确病因，病毒生活周期中DNA含量变化情况和各种mRNA和蛋白质的表达与宫颈病变各个阶段的发生发展联系密切。文章主要阐述高危型HPV的自然生活史、空间分布特征与宫颈病变的关系，根据不同应用环境设计和应用不同检测技术，对筛查和临床应用有重要的指导意义。