1999-2008年中国大陆地区乳腺癌保乳术及术后放疗情况的临床流行病学研究

目的 了解中国大陆地区乳腺癌保乳治疗和放疗情况.方法 随机纳入7家医院在1999-2008年治疗的乳腺癌患者,分析其中230例保乳治疗者的一般临床病理因素和检查治疗情况,及术后放疗使用及部位情况.对结果采用Wilcoxon分析、Cochran-Armitage趋势检验和x2检验等.结果 198例（86.1％）接受腋窝淋巴结清扫术,16例（7.0％）行前哨淋巴结活检术,15例（6.5％）未行腋窝手术,1例不详（0.4％）.165例（71.7％）接受术后放疗,术后放疗的使用率随不同治疗年代变化不明显（P=0.212）,不同医院之间有差别（P =0.000）.全乳放疗后134例（81.2％）瘤床补量.除导管内癌患者,152例放疗者中31.6％照射同侧锁骨上下区、7.9％照射同侧腋窝、5.3％照射同侧内乳.腋窝淋巴结阳性数为0、1～3和≥4个者接受锁骨上下区照射的比例分别为31.5％、54.2％和100％ （P =0.000）.结论 国内地区乳腺癌保乳术的开展有待于进一步提高,前哨淋巴结活检的使用率低.保乳术后放疗范围选择较规范,但使用率需要提高.

终生一次内镜筛查降低食管癌累计发病率和死亡率

目前国际上尚无成熟的食管癌筛查技术方案或指南。从20世纪70年代开始,内镜下筛查已应用于中国的食管癌高发地区,但之前一直没有高级别流行病学研究证据支持内镜筛查能降低食管癌发病率和死亡率。为证实食管癌高发区内镜筛查技术和食管癌发病率、死亡率的关系,我国学者在食管癌高发区磁县（河北邯郸）开展了一项覆盖近5万人、长达10年的前瞻性随访研究。结果显示,内镜筛查技术对食管癌预防效果明显,经过长期随访,

高危型HPVDNA检测在宫颈不典型鳞状细胞再分类中的意义

目的明确高危型人乳头瘤病毒基因(highriskhumanpapillomavirusDNA,HRHPVDNA)检测在宫颈不典型鳞状细胞(atypicalsquamouscell,ASC)再分类中的意义,为其临床应用提供依据。方法我院2002年于山西省阳城县和襄垣县进行的“中国山西宫颈癌普查方法研究”项目中,9034名妇女均进行了液基细胞学检查、HRHPVDNA检测和5%醋酸染色肉眼观察。我们对其中细胞学诊断为ASC,伴有HRHPVDNA检测阳性或5%醋酸染色肉眼观察异常的病例进行了阴道镜检查及活检,比较HRHPVDNA阳性ASC组和HRHPVDNA阴性5%醋酸染色肉眼观察阳性ASC组中宫颈上皮内瘤变(Cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)的发生率,从而评价HRHPVDNA检测作为ASC再分类方法的可行性。结果在进行阴道镜检查的548例ASC中,HRHPVDNA阳性者有333例(60.8%),HRHPVDNA阴性肉眼观察阳性者215例(39.2%)。这两组ASC中CIN的发生率分别为22.5%和5.1%(P<0.05);CIN2/3的发生率分别为7.8%和0.9%(P<0.05)。结论HRHPVDNA检测是ASC再分类的有效方法。

磷脂酶A2-ⅡA亚型基因rs11677 C/T多态位点基因突变及蛋白表达与食管鳞状细胞癌临床病理特征的关联性研究

目的探讨磷脂酶A2-ⅡA亚型(PLA2G2A)基因中的单核苷酸多态性(SNP)rs11677 C/T多态位点基因突变及蛋白表达与食管鳞状细胞癌(ESCC)临床病理特征的关系。方法选取2009年10月—2010年9月河南省林州市食管癌高发区,首次经组织病理学确诊的食管ESCC患者260例,血液标本采用Mass Array时间飞行质谱生物芯片检测PLA2G2A基因rs11677 C/T位点基因型;采用免疫组织化学染色方法 (SP法)检测癌及癌旁组织中PLA2G2A蛋白的表达情况。比较不同临床特征食管ESCC患者PLA2G2A基因rs11677 C/T阳性率及PLA2G2A蛋白表达阳性率,不同rs11677 C/T基因型食管ESCC患者PLA2G2A蛋白表达阳性率。结果 260例食管ESCC患者中PLA2G2A基因rs11677 C/T多态位点CC型66.2%(172/260)、CT+TT型33.8%(88/260)。携带CC基因型者PLA2G2A蛋白表达阳性率(56.4%,97/172)与携带CT+TT基因型者(55.7%,49/88)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄、组织学分化、TNM分期、淋巴结转移、浸润深度食管ESCC患者PLA2G2A基因rs11677 C/T基因型频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同年龄、组织学分化、TNM分期、淋巴结转移食管ESCC患者PLA2G2A蛋白表达阳性率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同浸润深度食管ESCC患者PLA2G2A蛋白表达阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同rs11677C/T基因型食管ESCC患者PLA2G2A蛋白表达阳性率比较,差异无统计学意义(χ2=0.149,P=0.928)。结论未发现PLA2G2A基因rs11677 C/T多态位点基因突变与其蛋白表达的相关性,PLA2G2A蛋白表达与食管ESCC浸润深度相关。

肝癌防治研究进展

1流行病学概况 GloboCan2012数据显示，2012年全球约共有78．2万新发肝癌病例和74．5万死亡病例（占恶性肿瘤死因的第2位）。肝癌在男性常见恶性肿瘤中占第5位，在女性中占第9位。肝细胞癌的分布存在地理差异，东亚和撒哈拉沙漠以南的非洲是高发病率地区；西班牙等南欧国家为中发病率地区；

中国女性人群宫颈人乳头瘤病毒感染及型别分布的多中心横断面研究

目的 评价我国一般人群HPV型别的感染情况及分布特点,为宫颈癌一级预防及人群筛查提供参考.方法 2004年5月至2007年4月在城乡各4个地区对17～59岁妇女,采用液基细胞学、HPV检测筛查宫颈癌,并开展以人群为基础的多中心横断面调查.第二代杂交捕获HPV检测初筛阳性采用Linear Array技术和混合HPV寡聚探针酶联免疫技术进行分型检测.细胞学和/或HPV阳性者再转诊做阴道镜和组织活检.结果 6 723名研究对象HPV总感染率为15.5％.HPV感染率随年龄变化呈双峰状态,城市妇女感染高峰在17～ 24岁组及40～ 44岁组,农村妇女在17～24岁组和45 ～ 49岁;HPV感染率也随宫颈细胞学和组织学病变程度呈上升趋势（χ^2=62.857和x2=22.113,均P＜0.001）.HPV16是最常见（3.2％）的高危型别,其次是HPV58（1.8％）、52（1.5％）、18（1.0％）和33（1.0％）.常见的其他型别包括HPV66 （0.64％）、42（0.58％）、53（0.46％）.农村妇女HPV16感染率高于城市妇女（χ^2=4.696,P＜ 0.05）.结论 我国女性人群HPV感染率较高,随年龄变化呈双峰型分布.HPV16为一般人群宫颈病变中最常见型别,HPV58和18是优势感染型别.在制订我国宫颈癌综合预防策略时应考虑HPV感染型别分布的特征.

消化道肿瘤肝转移经肝动脉介入治疗的疗效评价及预后影响因素分析

目的评价经肝动脉介入治疗(TAIT)消化道肿瘤肝转移的疗效,并探讨影响患者预后的因素。方法266例消化道肿瘤肝转移患者,原发肿瘤为结直肠癌161例,胃癌67例,食管癌22例,胃肠间质瘤16例。共行TAIT 754例次,观察其近期疗效、远期疗效和毒副反应,对可能影响患者预后的因素进行单因素分析和多因素Cox回归分析。结果总有效率为45.4%。中位生存期为14.3个月,0.5、1、2、3和5年生存率分别为83.1%、56.8%、17.7%、9.3%和1.5%。132例患者于TAIT后1～5 d内出现轻-中度肝区不适、疼痛、恶心呕吐、低热等,无严重毒副反应发生。原发肿瘤来源、肝转移瘤数目、肝转移瘤分布、是否伴有门静脉栓子、肿瘤血供情况、原发肿瘤是否切除是消化道肿瘤肝转移TAIT治疗后患者预后的独立影响因素。结论TAIT是治疗不能根治性切除肝转移瘤的有效姑息治疗方法。食管癌来源、多发肝转移、转移瘤累及多叶、伴有门静脉栓子的患者预后较差,而富血供肿瘤、原发肿瘤已切除的患者预后较好。

子宫颈细胞学意义未明的不典型鳞状细胞组织学诊断及人乳头瘤病毒检测结果分析

目的探讨子宫颈细胞学判读为意义未明的不典型鳞状细胞(ASC-US)的受试者其组织病理学和人乳头瘤病毒(HPV)感染情况及两者之间的关系。方法自2012年11月至2013年4月在中国5个地区招募入组7372名18~45岁健康女性,共进行11次随访。其中子宫颈细胞学判读为ASC-US的受试者共387例,将其纳入分析,每一例受试者均进行第2代杂交捕获法(HC2)和HPV分型检测。对细胞学诊断为ASC-US的受试者的组织学结果与HPV结果进行对比分析。结果在招募入组的7372名妇女中,细胞学不满意54例,召回其中49例,另5名受试者未进行重新检测,余7367例细胞学结果如下:未见上皮内病变(NILM)6695例(90.88%),ASC-US 387例(5.25%),不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞(ASC-H)14例(0.19%),不典型腺上皮细胞(AGC)9例(0.12%),低级别鳞状上皮内病变(LSIL)204例(2.77%),高级别鳞状上皮内病变(HSIL)57例(0.77%),癌1例(0.01%)。387例诊断为ASC-US的受试者其组织学结果如下:阴性/慢性炎症338例(87.34%),子宫颈上皮内瘤变(CIN)1和阴道上皮内瘤变(VaIN)1分别为24例(6.20%)和2例(0.52%),CIN212例(3.10%),CIN33例(0.78%),癌1例(0.26%),其他7例(1.81%)。ASC-US患者中CIN2+者占4.13%(16/387)。在后续11次随访中ASC-US患者CIN2+累计发病39例(10.08%,39/387)。与非高级别病变相比,HPV、HPV 16和HPV多重感染在高级别病变中阳性率更高,差异有统计学意义。结论在ASC-US患者的分流管理中,应高度重视HPV高危型阳性人群,尤其HPV 16感染和HPV多重感染者,建议转诊阴道镜检查。

碘染色肉眼观察作为宫颈癌初筛方法的效果评价

目的评价碘液染色后直接肉眼观察在宫颈癌筛查中的作用,为在现阶段宫颈癌高发且经济落后地区制定宫颈癌及其癌前病变的筛查方案提供依据。方法在山西省阳城县筛查人群中,以病理组织学诊断结果为金标准,利用约登指数比较使用碘液染色后肉眼观察、阴道镜、薄层液基细胞学和人乳头瘤病毒(HPV)DNA的筛查效果。结果该人群(735名)平均年龄为40.80岁±10.7岁,宫颈高度鳞状上皮内瘤样变及癌(≥CINⅡ)的现患率为4.35%(32/735)。以病理组织学结果为金标准(≥CINⅡ),碘液染色后直接肉眼观察的灵敏度和特异度(≥阳性)分别为53.13和82.19,阴道镜的灵敏度和特异度(≥低度病变为阳性)分别为56.25和79.09。运用约登指数进行比较,碘液染色后直接肉眼观察和阴道镜检查之间差异无统计学意义(P>0.05),而碘液染色后直接肉眼观察不如液基细胞学和HPVDNA检测(P<0.05)。另外,经过现场短时间培训后,以前无经验的医生与有经验医生间使用碘液染色的水平的差异无统计学意义(P>0.05)。结论鉴于碘染色后肉眼观察的灵敏度较低,但经济易行,容易掌握,如果能够开展经常性的筛查,可以将碘液染色后直接肉眼观察作为经济落后地区宫颈癌初筛方法之一。

2005-2010年内蒙古地区以人群为基础的12万例妇女子宫颈癌液基细胞学筛查结果分析

子宫颈癌是全球威胁女性健康的第二大恶性肿瘤[1].内蒙古地区属我国子宫颈癌高发区,20世纪70年代和90年代的死因回顾调查显示,该地子宫颈癌标化死亡率分别高达14.4/10万和7.6/10万且地区分布不平衡[2-3].近年来,内蒙古当地居民由游牧转变为定居生活,医疗条件也随之改善,该地区子宫颈癌的患病率可能有所改变.为了解近年内蒙古地区子宫颈癌的发病趋势和疾病状况,本课题组对适龄妇女进行筛查,探讨内蒙古地区子宫颈癌的疾病分布特征,重新评估其疾病负担,为国家筛查策略的制定提供依据.

内镜下应用氩离子血浆凝固术治疗早期食管癌及其癌前病变的临床研究

目的 探讨应用氩离子血浆凝固术治疗早期食管癌及其癌前病变的意义。方法1999年10月2003年1月内镜下应用氩离子血浆凝固术对13例早期食管癌及114例食管鳞状上皮异型增生进行治疗,氩离子血浆凝固术功率设定为28 W,氩气流量0.4 L／min。术后1个月、4个月及12个月进行内镜复查及治疗。结果 (1)氩离子血浆凝固术治疗早期食管癌及食管癌前病变的成功率分别为92.3％和100％,平均治疗次数分别为3次和2.2次。(2)本组127例合并症发生率为5.5％,其中早期癌与癌前病变合并症的发生率分别为30.7％和2.60％,合并症主要表现为出血、黏膜下血肿及发热等,经对症治疗后均治愈。本组无穿孔及狭窄发生。(3)4-12个月内镜复查并经病理证实3例早期癌复发,再次应用氩离子血浆凝固术治疗,2例治愈,1例病变未控改为手术治疗。癌前病变无复发。(4)本组术后平均随访时间为15.3个月,所有患者目前均无明显不适。结论 应用氩离子血浆凝固术可简便、安全、有效地治疗早期食管癌及癌前病变,具有较好的应用前景。

内镜下食管黏膜切除并发症的预防和治疗

目的 探讨内镜食管黏膜切除术治疗早期食管癌及其癌前病变并发症的预防与治疗。方法 应用透明帽法对71例早期食管癌及食管鳞状上皮重度异型增生患者进行食管黏膜切除。结果 71例患者共切除88块病变,每块切除病变黏膜下平均注射肾上腺素盐水18 ml,切除标本大小为(21.8±1.0)mm×(18.2±1.0)mm。术后5例出血,其中1例动脉出血,4例渗血,应用内镜压迫、肾上腺素盐水注射及氩离子凝固术治疗均成功止血;术后4例发生狭窄,其中3例是由于切除直径超出食管全周3/4,术后1个月应用水囊扩张,狭窄均缓解。未有穿孔等严重并发症发生。结论透明帽法食管黏膜切除术是一种较为简便、安全、有效的黏膜切除方法,如果操作得当,可明显减少并发症的发生。

高发区农村妇女子宫颈癌现患率及筛查意愿分析

目的:通过农村妇女子宫颈癌及癌前病变的筛查和子宫颈癌筛查意愿的分析,了解我国农村妇女子宫颈癌现患率及其筛查的认知情况和接受筛查的意愿现状。方法:采用整群抽样的方法,选取我国农村子宫颈癌高发区山西省襄垣县、江西省靖安县现场30～59岁的妇女,进行子宫颈癌筛查及对子宫颈癌认知、筛查意愿的调查。初筛方案采用子宫颈肉眼观察(VIA/VILI),以组织病理学检查为依据进行病变的诊断及转归的判定。通过面对面的问卷调查,采用统一设计的调查表,由经过严格培训的调查员收集信息。采用Visual FoxPro进行数据录入和管理,SPSS 13.0对数据进行统计分析。结果:山西省襄垣县及江西省靖安县现场分别有5 610例及5 266例完成筛查。查出宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级及以上(CINⅡ+)病例为84例和19例,检出率分别为1.50%和0.36%。对各年龄组CINⅡ+的检出率进行分析,结果发现江西省靖安县的检出率以30～34岁和55～59岁两个年龄组较高;而山西省襄垣县检出率最高的是50～54岁年龄组,45～49岁年龄组和35～39岁年龄组其次。随着文化程度的增加,妇女对于子宫颈癌认知率也随之增加(P<0.05)。两个现场的研究对象对筛查必要性的认识及子宫颈癌筛查费用的支付意愿均较高(98.43%、85.81%);但支付能力却较低,都在30元以下。结论:①在农村高发区开展子宫颈癌筛查可以有效降低妇女CINⅡ+现患率,提高子宫颈癌早诊率和早治率。②农村妇女的受教育程度影响子宫颈癌及其筛查目的认知水平。③高发区农村妇女对子宫颈癌及其筛查必要性的认知水平及支付意愿都较高,但支付能力却相对不足。

Survivin蛋白在膀胱移行细胞癌组织中的表达及临床意义

目的 分析Survivin蛋白在膀胱移行细胞癌 (TCC)组织中的表达 ,探讨其潜在的临床意义。方法 用免疫组织化学SP法检测 75例膀胱TCC患者的肿瘤组织和 7份正常膀胱黏膜组织中Survivin蛋白的表达。结果 在 75例膀胱TCC患者的肿瘤组织中 ,有 5 8例Survivin蛋白表达阳性 ,阳性率为 77 3% ;而在 7份正常膀胱黏膜组织中Survivin蛋白均未表达。Survivin蛋白的表达与膀胱TCC的组织学分级密切相关 (P <0 0 5 )而与临床分期则无明显的相关性 (P >0 0 5 )。结论 凋亡抑制蛋白Survivin在膀胱TCC患者的肿瘤组织中过度表达 ,提示Survivin基因在膀胱TCC的发生发展中可能起重要作用 ;Survivin蛋白的表达与膀胱TCC的组织学分级有明显的相关性 ,可能成为膀胱TCC不良预后的指标之一。

基于EQ-5D量表的子宫颈癌患者生命质量评价

目的:测算子宫颈癌患者生命质量,为临床实践中子宫颈癌治疗方案的选择和子宫颈癌患者生命质量的提高提供参考依据。方法:选取276名子宫颈癌患者为研究对象,所有病例均经病理学确诊。采用欧洲五维度健康量表(EQ-5D)评价子宫颈癌患者生命质量。结果:子宫颈癌CIN2及以下患者量表指数(Index)评分为(0.916 5±0.013 3)分、视觉模拟尺度(VAS)评分为(86.23±11.13)分,接近正常女性人群评分。但随着子宫颈癌病理和临床分期的提高,Index评分逐渐降低,分别由0.916 5分降至0.872 3分和由0.913 8分降至0.868 9分;VAS评分亦逐渐降低,分别由83.09分降至64.97分和86.23分降至65.37分。不同的治疗方法后子宫颈癌患者的生命质量亦有差异。Index得分由低到高依次为:子宫颈癌根治术+化疗、单纯化疗、子宫颈癌根治术、子宫全切术、子宫颈锥切术。VAS得分由低到高依次为:子宫颈癌根治术+化疗、子宫颈癌根治术、单纯化疗、子宫全切术、子宫颈锥切术。除子宫颈癌根治术与单纯化疗略有交叉外,其他治疗方案得分顺序相同。结论:随着子宫颈癌患者病情的加重,生命质量不断降低,提示子宫颈癌早期诊断和治疗可以显著改善子宫颈癌患者的生命质量。实施不同治疗方案的子宫颈癌患者的生命质量不同,提示患者生命质量也应作为临床实践中治疗方案的选择依据。

FTA Elute指示卡联合第二代杂交捕获技术用于宫颈癌筛查的有效性研究

目的探讨FTA Elute指示卡（英国GE公司）联合第二代杂交捕获技术（hybrid capture 2，HC2）在人群中开展宫颈癌筛查的有效性。方法2012年5—6月，选择江西省铜鼓县参与“低成本子宫颈癌分子技术筛查方法研究（LCMCCSS）”项目复查的412名25～65岁妇女纳入研究。以病理结果为金标准，分别评价医师采样和自我采样时，FTA Elute指示卡和液体管联合HC2检测方法筛查宫颈上皮内瘤变2级及以上病变（CIN2＋）的有效性。结果医师采样时，在维持液体管检测灵敏度（12／13）的基础上，FTA Elute指示卡会大幅提高检测的特异度，特异度由69．5％（266／383）增长到77．8％（298／383）（P〈0．001）。自我采样时，FTA Elute指示卡虽会提高检测的特异度，特异度由62．3％（238／382）增长到75．7％（289／382）（P〈0．001），但其灵敏度由液体管的10／13降为8／13（P=0．625）。对于FTA Elute指示卡采样标本，医师和自我采样一致率为86．1％（340／395）；对于液体管采样标本，医师和自我采样一致率为79．5％（314／395）。医师通过FTA Elute指示卡采样，筛查效果最优（受试者工作特征曲线下面积=0．898，95％CI：0．838～0．958）。结论FTA Elute指示卡联合HC2法检测筛查宫颈癌具有较好的有效性，通过进一步大样本验证，有望成为卫生资源匮乏地区宫颈癌筛查的有效手段。

牙齿缺失与胃癌患者生存关系分析

目的探讨牙齿缺失与胃癌患者生存的关系,为胃癌的防治提供参考依据。方法采用多因素Cox回归分析方法,对河南省林县营养干预试验随访24年中发生原发性胃癌患者2 084例进行牙齿缺失与胃癌患者生存关系的分析。结果随访5年结果表明,调整年龄、吸烟、饮酒、体质指数、肿瘤家族史、饮食情况、临床分期和治疗方法后,男、女性牙齿缺失与胃癌患者死亡风险均无关(P>0.05);随访15年和24年结果表明,牙齿缺失与胃癌患者死亡风险均无关(P>0.05);对不同程度牙齿缺失情况进一步分级分析表明,牙齿缺失与胃癌患者死亡风险无关(P>0.05),牙齿缺失Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级胃癌患者5年生存率分别为26.79%、18.28%、17.61%,不同级别牙齿缺失胃癌患者生存率间差异有统计学意义(χ2=21.521,P<0.001)。结论男性牙齿缺失与胃癌生存无关,女性牙齿缺失同样与胃癌患者死亡风险无关。

肝细胞癌患者的基本特征及其生存分析

目的分析肝细胞癌患者的基本特征，探讨影响肝细胞癌患者预后的主要因素。方法单纯随机抽样抽取800例住院就诊的肝细胞癌患者，获取相关临床和随访资料。采用单变量方差分析、Kaplan－Meier法和Cox回归分析对患者的诊断年龄、生存时间等进行分析。结果800例肝细胞癌患者的平均诊断年龄为55.04岁，男女之比为4.48∶1。800例肝细胞癌患者的乙肝病毒（HBV）感染率为78.6%（629/800），丙肝病毒（HCV）感染率为5.8%（46/800），吸烟率为41.0%（328/800），酗酒率为38.5%（308/800）。259例（32.4%）患者采用根治性疗法，主要治疗手段为肝切除；541例（67.6%）的患者采用非根治性疗法，主要治疗手段为肝动脉化疗栓塞。肝细胞癌患者的1年、3年和5年生存率分别为73.2%、53.7%和42.4%。影响肝细胞癌患者预后的危险因素包括酗酒和治疗方法，其中酗酒的相对危险度为1.326（95%CI为1.058-1.661），治疗方法的相对危险度为3.301（95%CI为2.483-4.387）。结论中国肝细胞癌临床就诊病例中男性居多，诊断年龄低，采用非根治性疗法的患者多。HBV感染和酗酒等暴露率明显高于普通人群，影响肝细胞癌患者生存的主要危险因素是酗酒和治疗方法，HBV感染和酗酒有协同作用，对肝细胞癌患者的生存产生影响。

山东肥城市食管癌高发区食管癌和贲门癌内镜普查结果分析

山东肥城市人民医院于2006--2009年在肥城市王庄镇进行了食管癌和贲门癌内镜普查工作，现报告如下。 一、对象与方法 1．对象：根据肥城市14个乡镇的食管癌发病和死亡资料，参考文献中的要求，采用整群抽样方法选择食管癌发病率较高的王庄镇为筛查现场，筛查对象为40—69岁身体健康，无心、肾等重要脏器疾病者，共筛查6189名研究对象。