基于患者报告结局的肿瘤营养治疗系统临床应用专家共识

临床结局指标是评估治疗效果和医疗服务质量的关键指标。传统的临床结局指标忽视了患者的主观感受,因此近年来患者报告结局(PRO)备受关注。在肿瘤领域,PRO可用于评估和监测症状,调查治疗满意度等,并对治疗决策和医疗政策产生影响。目前基于PRO的线上系统越来越受到重视。在肿瘤营养领域,电子患者报告结局(ePRO)系统可被应用于营养筛查、监测和管理,以此来提高干预效率,减轻医护人员负担,并促进患者对营养干预的积极性。随着人工智能的兴起,未来基于PRO的临床支持系统更有望改变传统的决策模式,进一步优化医疗服务质量。因此,本共识依据专家意见,以及国内外最新研究进展和应用实践,提出了ePRO系统在肿瘤营养临床和科研环境中的规范应用建议,以期推动肿瘤营养诊疗的高效性和全程性。

泌尿系肿瘤的光动力治疗分子机制的研究进展

光动力治疗(PDT)是控制恶性肿瘤的一种有前景的替代治疗方法。其作用机制是光敏剂在肿瘤组织中的选择性富集,通过激光触发光敏剂将氧气转化为对细胞具有杀伤作用的活性氧分子,氧化损伤周边的细胞器和生物分子,诱导肿瘤细胞坏死、凋亡、自噬和铁死亡。此外,PDT可诱发肿瘤局部急性炎症,产生免疫反应进一步杀伤肿瘤。PDT联合其他治疗可克服肿瘤细胞对传统治疗的抵抗,增强治疗效果。

铁死亡在泌尿系统肿瘤中的研究进展

铁死亡是由于脂质与活性氧物质的积累引起的铁离子依赖性调节形式的细胞死亡,最近其相关研究呈指数级增长。这种类型的细胞死亡具有不同于其他形式的细胞死亡的分子特征,其涉及到氧化还原反应的平衡、铁离子依赖、线粒体活动、氨基酸、糖类和脂类的代谢、参与众多信号转导通路等,这些特征的集中表现形式最终被认为是一种不同于其他细胞死亡类型的机制。随着现代医学的不断进步,泌尿系统肿瘤的检出率不断提升,现有治疗手段有限,因此亟需探究其发病的内在分子机制、确定特异的分子标志物,以期提供早期诊断,提高患者预后。铁死亡可能是细胞对代谢失衡的一种适应性反应,因此其有望成为一种新的治疗恶性肿瘤的方向。在此,我们介绍了铁死亡的关键分子机制,描述了铁死亡与在泌尿系统肿瘤中的研究进展,并讨论了铁死亡在肿瘤抑制方面的作用,旨在探讨铁死亡与泌尿系统肿瘤发生、发展之间的关系,以期为精准防治泌尿系统肿瘤疾病提供新的靶点和治疗思路。

中国肿瘤患者围术期疼痛管理专家共识(2020版)

肿瘤切除术是绝大多数早中期实体肿瘤治疗的基础,肿瘤切除术后常伴随持续的疼痛。手术创伤和疼痛可引起炎症、下丘脑-垂体轴激活和交感系统过度反应发生。这些因素会影响肿瘤患者的免疫能力,导致免疫抑制。围术期有效的疼痛管理可以优化肿瘤患者的免疫功能,对肿瘤患者术后康复也具有重要意义。因此,中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会组织专家制定我国肿瘤患者围术期疼痛管理的专家共识,目的是为肿瘤患者术后急性疼痛管理提供基于证据的临床建议。本共识为学术性建议,仅限于指导肿瘤患者术后急性疼痛管理,不适用慢性疼痛或肿瘤导致的癌性疼痛。

医改前后我国县级中医类医院发展状况比较分析

目的:对比分析医改前后县级中医类医院资源总量、运营服务及中医诊疗等方面的发展状况及变化趋势,为县级中医类医院发展提供理论和政策参考。方法:利用2002-2018年全国县级中医类医院相关指标数据进行描述性分析和对比分析。结果:医改前(2002-2008年)全国县级中医类医院机构数、床位数、总收入、总支出、门急诊人次数年均增速分别为0.35%、5.16%、18.35%、18.37%、4.35%,而医改后(2008-2018年)分别为2.36%、10.17%、14.81%、15.07%、3.71%;2018年病床使用率、中医类别执业医师占执业医师比例、中医处方占处方数比例分别为82.53%、42.35%、41.28%。结论:医改后,县级中医类医院资源总量保持更快的增长速度,但发展规模仍需作进一步科学规划与调整;县级中医类医院运营能力显著提高,但收入结构仍需进一步优化;急诊服务占比仍然较低,需要提高县级中医类医院急救能力;县级中医类医院中医药特色建设需要进一步加强。

政府会计准则制度下医院现金流量表的编报与应用

实务工作中现金流量表是医院财务报表中最容易出错的类型,一是因为财务人员制度理解不足,二是因为对报表的定位及应用感到困惑。本文针对上述两个原因进行探讨,分别提出“现金”的内涵释义、报表编制面临的主要难点与处理方案以及现金流量表的定位和应用,目的在于提高现金流量表的编报准确性以及信息应用。

新医改形势下公立医院预算管理研究

本文基于对公立医院预算管理的了解,阐述了在新医改背景下公立医院预算管理改革的重要意义,针对 其中存在的管理意识不明确、管理体系不健全等问题,进一步提出了强化管理认知、健全管理体系等有效优化策略,切 实提高预算管理质量和水平,为公立医院积极发展奠定良好基础。

深圳与广西西林县两地就诊的肺结核患者肺结核发病部位及HRCT影像学特征分析

目的:分析深圳与广西西林县两地就诊的肺结核患者肺结核发病部位及高分辨CT(high resolution CT,HRCT)影像学特征。方法:回顾性分析2020年1月—2022年10月于广西百色市西林县人民医院和深圳市罗湖医院集团罗湖区人民医院门诊就诊或住院并经临床及实验室证实的肺结核患者1068例的一般资料及HRCT影像学特征。其中,西林县人民医院肺结核病例636例(西林组),深圳市罗湖医院集团罗湖区人民医院病例432例(深圳组)。对比两组患者发病部位、病变范围、HRCT影像学特征及临床分型的差异。结果:肺结核发病部位主要集中在左右上叶尖、后(尖后)段、左右下叶背段。此外,西林组在左右下叶后基底段的发病率显著高于深圳组(P<0.01);西林组肺结核病变范围侵及3个及以上肺段患者占比均高于深圳组,两组肺结核病变范围差异显著(P<0.01);深圳组多见以浸润病变为主的Ⅲ型肺结核,西林组多见以空洞为主的Ⅲ型肺结核,两组差异显著(P<0.01)。结论:西林肺结核发病部位、病变范围及HRCT影像特征与深圳存在差异性。西林病变范围更广,以空洞为主的Ⅲ型肺结核更多见。

精准制导技术应用于肝脏肿瘤诊断与治疗中国专家共识(2024版)

大多数肝脏恶性肿瘤初诊时即处于中晚期,预后不佳.早期诊断和治疗是改善肝脏恶性肿瘤疗效的关键.近年随着肝脏恶性肿瘤治疗方法和理念的不断发展和进步,极大改善了肝脏恶性肿瘤的预后,但是目前外科手术切除仍是肝脏恶性肿瘤治疗的首选方式.精准肝切除是达到最佳手术效果的技术保障,而术前精准评估、术中实时定位病灶和实时引导切除仍是精准切除的重中之重.为提高肝脏恶性肿瘤术前诊断、术中精准切除和术后疗效,中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会及中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤学分会组织行业领域专家,围绕肝脏肿瘤精准定位和导航的相关要点开展深入讨论并形成《精准制导技术应用于肝脏肿瘤诊断与治疗中国专家共识(2024版)》,以期指导临床实践,推动学科发展.

恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的专家意见

新型冠状病毒感染肆虐全球,有效的新冠病毒疫苗接种不仅可以降低新型冠状病毒的感染率,同时也可以降低感染后的疾病严重程度及病死率。有效的疫苗接种对免疫抑制人群尤为重要,但目前国内对恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的有效性和安全性认识仍然不足,导致该类人群疫苗接种率低。因此,基于恶性肿瘤患者接种新冠病毒疫苗的国内外研究进展和临床治疗需求,特制订此专家意见。本文将全面依据恶性肿瘤患者的肿瘤种类、抗癌治疗方案和阶段以及病情等复杂因素,详细提出该类人群的新冠病毒疫苗接种建议,以提高恶性肿瘤患者的新冠病毒疫苗接种率,有效保护恶性肿瘤患者,降低其因新型冠状病毒所致的感染率、重症率、死亡率。

“肝脏肿瘤放射治疗”专题导语

放射治疗(radiotherapy,RT)应用于肿瘤治疗已逾百年,历史上二维技术的全肝放射治疗仅仅是肝脏肿瘤的姑息治疗手段。近20年来,放射治疗技术全方位飞速发展,现代精准放射治疗不仅是无创的,更可以使肝脏肿瘤获得极高的辐射剂量而周围正常肝组织得到保护,从而大大提高治疗增益比、降低放射治疗毒性,为联合治疗提供可能。此外,克服肝脏肿瘤运动影响、获得高清晰度肿瘤影像等技术的不断发展进一步扩展了放射治疗的应用前景,使得放射治疗对肝脏肿瘤的治疗更加精准化、高效化、低毒化。目前认为肝细胞癌是放射治疗敏感的肿瘤,放射治疗在联合介入治疗、癌栓治疗、辅助手术治疗、联合免疫治疗等领域有着巨大的潜力。针对肝转移癌,立体定向放射治疗(stereotactic radiotherapy,SRT)给予肿瘤少次、大剂量照射,可以获得与手术或射频消融术相媲美的疗效。

术中双下肢间歇性充气加压装置联合保暖措施应用于老年胃肠道肿瘤患者的效果

目的:探讨术中双下肢间歇性充气加压装置联合保暖措施应用于老年胃肠道肿瘤患者的效果。方法:选取本院2019年3-8月收治的63例老年胃肠道肿瘤手术患者作为研究对象。使用简单随机化法将其分为研究组(n=32)和对照组(n=31)。对照组予以术中双下肢间歇性充气加压装置干预,研究组在对照组的基础上增加保暖措施干预。观察两组术毕、术后24、48、72 h腹股沟股静脉最大血流速度、平均血流速度,记录两组患者下肢静脉血栓发生率。结果:术后研究组24、48、72 h腹股沟股静脉最大血流速度及平均血流速度均快于对照组(P<0.05);术后72 h内,研究组下肢静脉血栓发生率为0,低于对照组的12.90%(P<0.05)。结论:术中双下肢间歇性充气加压装置联合保暖措施应用于老年胃肠道肿瘤患者中能有效提高患者术后最大血流速度和平均血流速度,降低下肢静脉血栓发生率。

肿瘤组织中CD105标记的微血管密度对Ⅱ期结直肠癌预后价值的临床研究

目的辅助化疗的取舍是Ⅱ期结直肠癌全程管理中的一个重要组成部分,目前对辅助化疗的生存获益仍存在较多争议。本研究旨于探讨肿瘤组织中CD105标记的微血管密度(Microvessel density,MVD)对Ⅱ期结直肠癌预后的影响。材料与方法回顾性分析中山大学附属第一医院2004年9月至2012年7月胃肠外科中心术后病理确诊为Ⅱ期结直肠癌的病例160例,另选取10例正常大肠黏膜组织,免疫组化检测CD105-MVD,比较两者MVD的差异。用Kruskal-Wallis检验CD105-MVD与临床病理因素之间的关系。通过ROC曲线将病例划分为CD105-MVD高低组。采用Kaplan-Meier法分析两组之间预后的差异。使用单因素和多因素Cox比例风险回归分析影响患者生存的独立风险因素。结果结直肠癌组织中CD105-MVD明显高于正常大肠黏膜组织(P<0.01)。通过ROC曲线发现,CD105-MVD预测Ⅱ期结直肠癌术后复发转移的界值为19.9。CD105-MVD低组较高组更容易出现复发转移。CD105-MVD与Ⅱ期结直肠癌T分期、检获淋巴结数目有显著统计学差异(P<0.05)。Ⅱ期结直肠癌CD105-MVD高低组间的肿瘤相关生存时间比较无显著性统计学差异(P=0.132),无病生存时间之间比较虽无显著性差异(P=0.074),但提示可能存在较大的差别。对Ⅱ期结直肠癌患者DFS行多因素Cox分析显示,CD105-MVD≥19.9(HR=0.492,95%CI:0.268-0.904,P=0.022)。结论本研究发现肿瘤组织中CD105-MVD可能是Ⅱ期结直肠癌患者DFS的独立预后因素,未来需要多中心更大样本研究来证实本研究结果。

深圳市福南社区居民前列腺癌认知调查的分析

目的了解城市社区居民对前列腺癌的认知水平及相关影响因素。方法对深圳市福南社区年龄≥40岁男性居民发放问卷,对7个前列腺癌相关知识点(包括前列腺癌的基本定义、好发人群、人种和地域发病情况、与饮食相关性、早期症状、疾病转归)进行认知调查,并统计分析问卷结果。结果785名居民参加了问卷调查,平均年龄57.4岁(40~90岁)。受调查者对相关问题的知晓率:前列腺癌是一种恶性肿瘤(60.1%)、老年人发病率高(45.2%)、欧美男性最高发的癌症(4.5%)、城市发病率高于农村(4.7%)、与高脂饮食相关(4.1%)、早期常无任何不适(15.1%)、晚期前列腺癌预后不良(6.6%)。高中及以上学历、年龄≥60岁及伴有下尿路症状的居民对前列腺癌的认知明显高于高中以下学历、年龄<60岁及无下尿路症状者,合并糖尿病/高血压对居民的认知无显著影响。结论深圳市福南社区居民对前列腺癌相关知识的认识水平较低,教育程度、年龄及合并下尿路症状是影响居民认知的因素,但仍需大样本研究验证。

早期活动护理干预对ICU获得性肌无力肿瘤重症患者的影响

目的探讨早期活动护理干预对重症加强护理病房(ICU)获得性肌无力肿瘤重症患者的护理效果。方法70例ICU获得性肌无力肿瘤重症患者,在计算机中以随机法分为对照组和观察组,各35例。对照组患者进行常规护理,观察组在对照组基础上联用早期活动护理干预。比较两组患者机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率,并发症发生率,患者家属护理满意度。结果观察组机械通气时间(8.50±1.55)d短于对照组的(10.10±1.75)d,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组呼吸机相关性肺炎发生率2.86%低于对照组的22.86%,并发症发生率5.71%低于对照组的25.71%,护理满意度97.14%高于对照组的77.14%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期活动护理干预对ICU获得性肌无力肿瘤重症患者临床应用效果显著。

胸腔镜辅助下肺癌根治术对机体氧化应激损伤的分子机制研究

目的探讨胸腔镜辅助下肺癌根治术对机体氧化应激损伤的分子机制。方法选择2019年9月至2020年9月于首都医科大学附属北京天坛医院行胸腔镜下肺癌根治术患者30例为观察组,并匹配选取30例常规开放手术肺癌患者为对照组。比较2组术前(T1)、术后即刻(T2)和术后6 h(T3)丙二醛水平,自噬标志物肌球蛋白样BCL2结合蛋白1(Beclin-1)、自噬相关基因5(ATG5)、ATG7、ATG16L,典型性自噬(CA)标志物ULK1和微管相关蛋白1轻链3相关性吞噬(LAP)标志物Rubicon水平。结果T3时点,观察组丙二醛水平低于对照组[(2.7±0.8)μmol/L比(3.9±1.1)μmol/L](P<0.001)。T3时点,观察组Beclin-1、ATG5、ATG7和ATG16L水平均低于对照组(均P<0.05)。T1、T2、T3时点,2组CA标志物ULK1表达水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。T2、T3时点观察组LAP标志物Rubicon表达水平均低于对照组(均P<0.001)。结论胸腔镜辅助下肺癌根治术较常规开放手术对机体造成的氧化应激损伤更弱,LAP标志物水平较低可能是氧化应激损伤水平较低的原因之一。

综合护理干预对恶性肿瘤患者化疗依从性及心理状况的影响研究

目的:探讨综合护理干预对恶性肿瘤患者化疗依从性及心理状况的影响;方法:选取2016年3月至2018年12月期间我院治疗的恶性肿瘤化疗患者80例进行对照实验,随机分为对照组与实验组,对照组予常规护理,实验组在常规护理的基础上,与综合护理干预,包括入院评估、化疗前心理干预、化疗不良反应护理干预、出院护理指导,比较两组患者在化疗依从性、心理状况评分方面的差异;结果:实验组患者化疗依从率明显高于对照组,组间差异显著(P<0.05),实验组患者干预前后的心理状态评分存在明显差异(P<0.05),而对照组则无明显差异(P>0.05),此外实验组患者护理干预后在焦虑、抑郁情绪改善情况方面,明显好于对照组,组间差异显著(P<0.05);结论:综合护理干预能够有效提升恶性肿瘤患者化疗的依从性,而且可明显改善患者的心理健康状况。

硒元素通过靶向长链非编码RNA核富集转录本1/微小RNA-149-5p信号轴来调节非小细胞肺癌细胞的顺铂耐药

目的探讨硒元素调节非小细胞肺癌(NSCLC)细胞顺铂耐药的分子机制。方法利用硒元素供体甲基亚硒酸(MSeA)以不同浓度联合顺铂处理商品化NSCLC细胞系A549及其顺铂耐药表型细胞系A549/DDP,并测定MSeA对细胞顺铂耐药表型和分子表达的影响。利用Lipofectamine® 2000转染试剂对细胞进行过表达质粒及干扰质粒的转染;利用实时荧光定量聚合酶链反应技术检测细胞中长链非编码RNA核富集转录本1(NEAT1)和微小RNA(miR)-149-5p的表达;检测细胞的增殖、凋亡及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase-3)活性,从而确定相关处理对肿瘤细胞的调节作用。结果MSeA与顺铂共处理A549/DDP细胞(联合处理组)的细胞活力相对定量低于顺铂处理组,细胞凋亡率高于顺铂处理组[(30±13)%比(88±16)%、(23.6±8.5)%比(6.8±1.4)%],差异均有统计学意义(均P<0.01)。MSeA共处理可部分恢复顺铂对A549的NEAT1表达的影响、联合处理组NEAT1相对定量低于顺铂处理组(P<0.001);药物联合并NEAT1过表达质粒转染组A549和A549/DDP细胞miR-149-5p相对定量高于联合处理组(P<0.01或P<0.05)。药物联合并NEAT1过表达质粒转染组、药物联合并miR-149-5p inhibitor转染组细胞活力相对定量高于联合处理组,细胞凋亡率、Caspase-3活性低于联合处理组(P<0.05或P<0.01),药物联合并miR-149-5p mimics转染组以上指标与联合处理组差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论硒元素可通过靶向长链非编码RNA NEAT1/微小RNA-149-5p信号轴来调节NSCLC细胞的顺铂耐药,MSeA具有抗顺铂耐药肿瘤的临床应用潜力。

光学体表引导摆位在乳腺癌保乳放疗中的应用

目的 评估光学体表引导放疗技术(surface guided radiation therapy, SGRT)在乳腺癌保乳放疗患者日常摆位应用的准确性。方法 以ELEKTA infinity加速器行乳腺癌保乳术后放疗的40例患者为研究对象,患者使用光学体表监测系统(optical surface monitoring system, OSMS)摆位,前3次治疗均行锥形束CT(cone-beam computed tomography, CBCT)验证,后续每周至少1次。记录OSMS摆位、CBCT配准和体表标记线对应的左右(ML)、头脚(SI)、前后(AP)的床值,分析OSMS与CBCT的差值(SG)和体表标记线与CBCT的差值(SM)之间的差异,并统计SG和SM的误差频值、SG摆位的旋转角度;用Bland-Altman法评估SG与CBCT的一致性;根据计划靶区外放公式MPTV=2.5Σ+0.7σ计算SG和SM的外扩边界。结果 SG在ML、SI、AP方向平移误差的中位数(0~0.1 cm)均小于SM(0~0.3 cm),差异有统计学意义(P<0.05);SG在ML、SI、AP方向平移误差绝对值≤0.3 cm的比例分别比SM高14.8%、16.3%、35.1%,SG摆位的Pitch、Roll、Yaw旋转误差中位数区间为(-0.10~0.10)°;在Bland-Altman散点图中,ML、SI、AP 3个平移方向上,SG与CBCT的差值均值为0.03 cm、0.01 cm和0.13 cm;SG和SM在ML、SI、AP方向的M值分别为(0.36 cm、0.38 cm、0.30 cm)、(0.66 cm、0.82 cm、0.93 cm)。结论 在乳腺癌保乳放疗中,SGRT引导摆位可以有效地减少摆位误差,降低PTV外扩边界,与CBCT具有较好的一致性。

低位直肠癌新辅助化疗联合保肛术后发生低位前切除综合征的现况调查

目的调查低位直肠癌病人新辅助化疗联合保肛术后低位前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS)的发生情况并分析其危险因素。方法采用横断面调查方法,分析2010年9月至2020年12月期间,在中山大学附属第六医院行新辅助化疗的直肠癌病人的临床资料,纳入接受保肛手术的低位(肿瘤下缘距肛缘<5 cm)直肠癌病人,同时排除接受盆腔放疗、造口未还纳或重新造口以及肿瘤复发或转移的病人。使用LARS量表评估上述病人恢复肠道连续性1年后的肠道功能情况,根据LARS量表评分将病人分为无LARS(0~20分)、轻度LARS(21~29分)及重度LARS(30~42分),将病人基线资料、肿瘤特征、手术方式及术后并发症等可能影响病人术后肠道功能的相关因素纳入logistic回归分析模型,进行总体LARS及重度LARS发生风险的单因素和多因素分析。结果纳入分析病人129例,失访病人30例,随访病例与失访病例两组仅在术前体重指数[(23.0±3.0)比(20.8±2.9)kg/m~2]及术后T分期(pT_(0~2):62.8%比26.7%)上的差异具有统计学意义(P<0.05)。在纳入分析的129例病人中,男性84例,年龄(56.4±12.4)岁,肿瘤高度(3.8±0.7)cm;术前均接受CapeOX/FOLFOX两药(78.3%)或FOLFOXIRI三药方案化疗,29.5%(38/129)的病人接受经肛经腹双镜联合直肠癌根治术,71.4%(92/129)的病人行括约肌间切除,74.4%(96/129)的病人接受预防性造口,13.2%(17/129)的病人术后出现吻合口漏。术后中位随访时间为3.9(1.0~10.4)年,总体LARS发生率为55.0%(71/129),重度LARS发生率为24.0%(31/129),排便困难(排便<1次/d)与簇状排便(1 h内反复排便)是最常见的肠道症状。logistic单因素回归分析显示,发生总体LARS的危险因素为:男性(OR=2.565,P=0.012)、术后发生吻合口漏(OR=4.503,P=0.015)、恢复肠道连续性时间≤4年(OR=2.285,P=0.02);发生重度LARS的危险因素为:男性(OR=2.754,P=0.037)、术后发生吻合口漏(OR=6.190,P=0.001)、括约肌间切除(OR=3.427,P=0.026)与手工吻合(OR=3.538,P=0.008)。logistic多因素回归分析提示,总体LARS的独立危险因素为:男性(OR=2.885,P=0.013)、术后发生吻合口漏(OR=3.866,P=0.046)、恢复肠道连续性时间≤4年(OR=2.871,P=0.009),但仅有术后发生吻合口漏(OR=5.155,P=0.004)是重度LARS的独立危险因素。结论低位直肠癌病人接受新辅助化疗联合保肛术后近半数发生LARS,排便困难(排便<1次/d)与簇状排便(1 h内反复排便)是最常见的症状表现;LARS症状可能随时间延长而缓解;若病人术后出现吻合口漏,其术后排便功能往往较差。