游离穿支皮瓣修复晚期颅底肿瘤手术缺损

目的探讨应用游离穿支皮瓣修复技术,对晚期颅底肿瘤术后缺损的修复。方法回顾性分析2004年10月～2011年5月采用游离穿支皮瓣一期修复14例晚期颅底肿瘤术后缺损患者的临床资料,其中采用腹壁下深动脉穿支皮瓣8例,股前外侧皮瓣5例,胸背动脉穿支皮瓣1例。结果 14例皮瓣中13例游离穿支皮瓣成活,1例皮瓣坏死,成活率为93%。术后并发脑脊液鼻漏3例,其中2例继发颅内感染。供区均直接缝合关闭并一期愈合,未发现并发症。结论游离穿支皮瓣保留了供区的肌肉、筋膜和神经,将供区的并发症降到最低限度,同时涉及皮肤或黏膜手术缺损的修复,适用于颅底晚期复发肿瘤,是颅底缺损修复新的可靠技术。

头颈肿瘤术后颈动脉破裂大出血的原因及处理

目的 总结头颈肿瘤治疗中发生颈动脉破裂大出血的原因、抢救方法 及抢救效果.方法 回顾性分析1980-2008年间中国医学科学院肿瘤医院头颈外科治疗的30例发生颈动脉破裂大出血的头颈肿瘤患者资料,其中男24例,女6例;年龄32～76岁,中位年龄53岁.其中下咽癌11例,喉癌5例,甲状腺癌6例,其他恶性肿瘤8例.24例患者术前行放射治疗,剂量为40～126 Gy,其中40～50 Gy 6例,60～70 Gy 12例,90 Gy以上6例.10例患者入院前曾行至少1次手术治疗.本组患者经外科手术治疗后发生颈动脉破裂出血,出血时间为术后5～47 d,平均20.1 d.出血原因为咽或食管瘘、伤口裂开、伤口感染及组织瓣坏死.有先兆出血的患者14例.结果 出血后及时压迫止血,保持气道通畅,颈动脉结扎前清醒25例,昏迷2例,因出血死亡3例.急诊行单纯颈动脉结扎7例,颈动脉结扎加胸大肌皮瓣修复17例,颈动脉加无名动脉结扎3例.术后意识、生命体征及四肢活动均正常者22例;1例无名动脉结扎者术后昏迷,生命体征平稳,21 d后因经济原因自动出院无随访;1例术后因脑梗死昏迷偏瘫,经治疗后好转;另有1例患者出现短暂性肌力下降.2例结扎前昏迷患者昏迷2 d后死亡.随访3～132个月,中位随访时间16个月,6例生存5年以上.结论 颈动脉破裂大出血是晚期头颈肿瘤多次放疗和（或）术后严重的并发症之一,及时动脉压迫止血及保持气道通畅是能否抢救成功的关键.只要颈动脉结扎前能保证患者清醒,一般情况下术后死亡或偏瘫的可能性较小.

《头颈部肿瘤综合治疗专家共识》之我见

读到中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2010年7月刊登的《头颈部肿瘤综合治疗专家共识》（以下简称“共识”）一文，这是中国抗癌协会两个专业委员会的专家教授，经过精心讨论达成的结果，显示了他们对头颈肿瘤综合治疗的关注。该文从整体说，谈得比较全面，但在治疗概念和手段的应用上写得有一点偏向，也不够深入。文题指“综合治疗”，但以较大的篇幅书写化疗（或同步放化疗），“共识”作者中的两位教授在《肿瘤时讯》上发表的后续文章，以综合为题，只谈放化疗的倾向的后续文章中充分体现出来。

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变鳞状细胞癌中HPV的分布及预后分析

目的检测人类乳头状瘤病毒(human papillomavirus, HPV)在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma arising from sinonasal inverted papilloma,SCC/IP)中的感染分布,分析两者的预后关系。方法回顾性分析1997年1月~2012年1月符合入组条件的SCC/IP患者共55例,利用"三明治"方法检测其标本HPV的感染状态,采用Kaplan-Meier生存分析法研究患者总生存率和疾病特异性生存率,采用Log-rank检测进行单因素分析,采用Cox模型进行多因素分析,计数资料之间采用卡方检验。结果 HPV感染11例,感染比例为20%(11/55),其中HPV-16型5例,HPV-6型3例,HPV-39型、HPV-18/39型和HPV-33/52/54型各1例。5年总生存率为35.6%,HPV阳性组为18.7%,HPV阴性组为38.9%;5年疾病特异性生存率为42.7%,HPV阳性组为18.7%,HPV阴性组为49.2%。HPV阳性组总体生存率和疾病特异性生存率与HPV阴性组比较,差异无统计学意义(P=0.915,P=0.773), Cox模型分析示HPV状态对总体生存率及疾病特异性生存率亦无影响(P=0.553,P=0.976)。结论 SCC/IP中HPV感染率为20%,HPV感染状态对SCC/IP的预后没有影响。

355例甲状腺乳头状癌患者再次手术原因分析

目的分析甲状腺乳头状癌术后再次手术的原因,探讨初次手术规范化操作的意义。方法收集中国医学科院肿瘤医院头颈外科及北京大学深圳医院甲乳外科收治的355例甲状腺乳头状癌再次手术患者的临床资料,统计初次手术中甲状腺区及侧颈区术式,对比再次手术情况,分析导致再次手术原因。结果 355例患者甲状腺或中央区再次手术者273例,其中初次手术甲状腺切除规范组140例,再次手术距离初次手术平均时间(60. 6±54. 9)个月;不规范组133例,再次手术距离初次手术平均时间(54. 1±41. 2)个月,两组再次手术时间有统计学差异(t=0. 340,P=0. 022);侧颈区再次手术者共99例,其中清扫规范组56例,再次手术距离初次手术平均时间(39. 3±33. 8)个月;颈部清扫不规范组43例,再次手术距离初次手术平均时间(26±24. 1)个月,两组再次手术时间有统计学差异(t=0. 178,P=0. 041)。结论甲状腺乳头状癌患者再次手术的主要原因是甲状腺切除范围不够或侧颈区清扫范围不足。初次手术,单侧单发病灶应至少行患侧及峡部切除加患侧中央区淋巴结清扫术,其余均应行双侧甲状腺全切加患侧中央区淋巴结清扫术。有颈部转移的患者,初次手术应至少行II(IIa)、III、IV区侧颈部清扫。

甲状腺乳头状癌cNO患者中央区淋巴转移的研究

目的 探讨临床淋巴结阴性（cNO）甲状腺乳头状癌患者中央区（Ⅵ区）淋巴转移规律及清扫的临床价值.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科2003年1月至2006年12月初治的cNO甲状腺乳头状癌并行中央区淋巴清扫的108例患者临床资料.研究患者性别、年龄、肿瘤多中心病灶、被膜外侵、肿瘤大小、部位与中央区淋巴转移的关系.影响中央区淋巴转移率单因素差异比较采用 x2检验,Logistic模型进行多因素分析,Kaplan-Meier法计算生存率、颈侧复发率和远处转移率.结果 cNO甲状腺乳头状癌中央区淋巴转移率为59.2%（64/108）,年龄小于45岁、甲状腺被膜受侵、肿瘤直径＞3 cm是中央区淋巴转移的独立危险因素（比值比分别为5.514、5.610和3.122,P值均＜0.05）.本组中央区淋巴清扫喉返神经暂时性麻痹发生率为1.8%（2/108）.术后暂时性低钙发生率为4.6%（5/108）,永久性低钙发生率为0.9%（1/108）.中位随访时间53个月,6例患者颈侧复发转移,2例局部复发,其中1例患者局部复发后死亡.5年颈侧复发率、生存率分别为4.8%、99.1%.结论 cNO甲状腺乳头状癌中央区淋巴转移率高,中央区淋巴清扫术后并发症的发生率低,建议对cNO甲状腺乳头状癌患者行中央区淋巴清扫.

甲状腺髓样癌颈部淋巴转移规律的临床研究

目的 探讨甲状腺髓样癌患者颈部淋巴结转移规律.方法 回顾性分析1999年1月至2014年10月初治的甲状腺髓样癌91例患者临床资料,其中临床淋巴结阴性（cN0） 39例,临床淋巴结阳性（cN＋）52例.91例均行中央区淋巴清扫,52例cN＋患者共行71侧颈部淋巴清扫.按颈部分区计数淋巴结数目,研究cN＋甲状腺髓样癌患者颈部淋巴结转移规律,以及性别、年龄、髓样癌家族史、原发肿瘤大小、双侧癌灶、多癌灶、被膜侵犯及远处转移等因素与中央区淋巴转移的关系.影响淋巴转移率的单因素差异比较采用χ^2检验,采用Logistic模型进行多因素分析.结果 本组甲状腺髓样癌患者颈部淋巴结转移率73.6％ （67/91）,双侧颈淋巴结转移率19.8％（18/91）;中央区淋巴结转移率68.1％（62/91）,其中cN0患者33.3％（13/39）,cN＋患者94.2％ （49/52）;上纵隔淋巴结转移率27.5％（25/91）,其中cN0患者2.6％（1/39）,cN＋患者46.2％（24/52）.影响中央区淋巴转移的独立危险因素是甲状腺被膜受侵犯（χ^2=15.592,P=0.000,OR=12.876）.cN＋甲状腺髓样癌患者颈部淋巴结转移各区转移为Ⅱ区62.9％（44/70）、Ⅲ区84.5％（60/71）、Ⅳ区83.1％ （59/71）,Ⅴ区50.0％ （32/64）,以多个分区转移为主.术前检测降钙素水平的47例患者中,33例术前降钙素＞300 ng/L,侧颈淋巴结转移率为66.7％ （22/33）,较降钙素＜300 ng/L侧颈淋巴结转移率28.6％（4/14）的14例患者增高,两组差异有统计学意义（χ^2=5.771,P=0.016）.结论 甲状腺髓样癌的颈部淋巴结转移率高,对于cN0被膜受侵患者需要清扫中央区淋巴结.对于cN＋患者建议清扫同侧Ⅱ-Ⅶ区淋巴结.术前检查降钙素可用来初步预测颈侧淋巴结转移情况。

梨状窝癌术前同步放化疗对手术并发症影响的临床研究

目的比较梨状窝癌术前同步放化疗与术前单纯放疗的术后并发症及喉保留率。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2002年3月至2009年3月治疗的梨状窝鳞癌，共46例，根据是否同步化疗分为两组：术前同步放化疗组，共23例，采用顺铂单药50mg每周一次的方案，21～44d（中位数31d）后手术；术前单纯放疗组，共23例，17～40d（中位数28d）后手术。结果术前同步放化疗组和术前单纯放疗组手术并发症发生率分别30．4％和39．1％，差异无统计学意义（x2=0．099，P〉0．05）。1年喉保留率两组分别为52．2％和17．4％，差异有统计学意义（X2=6．133，P〈0．05）；术前同步放化疗组和术前单纯放疗组的1年局部区域控制率和无瘤生存率分别为89．9％、56．3％和71．1％、47．1％，差异均有统计学意义（x2分别为5．606和4．335，P值均〈0．05）。结论术前同步放化疗并未明显增加手术后并发症发生率，对增加局部缓解率和提高喉保留率有积极的作用；术前同步放化疗能提高局部和区域控制率，减少局部及颈部复发，但尚需积累更多的资料进一步分析。

甲状腺髓样癌的外科治疗及预后分析

目的探讨甲状腺髓样癌的临床特点及治疗方法，并对其预后及影响因素进行分析。方法对1999年1月至2004年12月中国医学科学院肿瘤医院头颈外科收治的82例甲状腺髓样癌患者的临床资料进行回顾性分析。男性39例，女性43例；年龄16～77岁，中位年龄46岁。采用免疫组织化学方法，分别检测降钙素、嗜铬素、神经元烯醇化酶的表达水平，其中24例标本行降钙素水平检测。行患侧腺叶＋峡部切除28例，甲状腺残叶切除24例，甲状腺全切除16例，单纯行颈清扫术及上纵隔淋巴清扫术14例。82例中行气管食管沟清扫68例；行单侧颈清扫53例，双侧颈清扫11例，经颈部上纵隔淋巴清扫13例，胸骨劈开上纵隔淋巴清扫5例。结果所有病例均经病理证实为甲状腺髓样癌，免疫组织化学检查显示降钙素表达率最高，为95．8％，嗜铬素表达率为88．9％，神经元烯醇化酶表达率为80．0％。颈部淋巴转移率68．8％，Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、V区和Ⅵ区淋巴转移率分别为27．3％、47．7％、59．1％、11．4％和52．3％。总的5年生存率为87．8％，总的局部复发率为7．3％，对侧腺叶复发率为5．8％。单因素分析结果表明性别、年龄、TNM分期是影响预后的因素，多因素分析表明远处转移是影响预后的独立危险因素。结论外科规范手术是甲状腺髓样癌治疗的主要方式；单侧散发型甲状腺髓样癌首次治疗时应行患侧腺叶＋峡部切除，术后应密切随访，而对于双侧病灶或家族型者应行甲状腺全切除术。监测降钙素水平在甲状腺髓样癌预后有重要意义。

加强以放射治疗为主的鼻咽癌综合治疗研究

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国最为常见的头颈部恶性肿瘤之一，中国医师理应在鼻咽癌的临床实践、预防干预、治疗新方法探索以及规范制定等方面做出更大贡献，拥有更多的话语权。到目前为止，放射治疗一直是NPC首选的治疗手段，随着放疗技术的进步、治疗经验及治疗手段的丰富，NPC的疗效有了很大提高，述评如下。

因地制宜 协同发展 不断提升我国头颈修复水平

头颈部中晚期肿瘤手术切除后会造成大面积创面或严重畸形,为了保证伤口及时愈合、恢复外形和功能、减少手术并发症和及时进行术后的辅助治疗,均需要对缺损组织进行组织瓣修复。以1980年Ariyan发明胸大肌肌皮瓣为标志,现代头颈肿瘤修复外科已经走过了35年的历史,各种外科修复技术如雨后春笋般出现,极大地推动了头颈肿瘤外科的进步和发展。但是与美国为代表的西方发达医学技术国家相比,中国基本国情是发展不平衡,发达城市如北京和上海某些医院外科修复技术已经达到世界先进水平,各种游离皮瓣开展数量达到每年200例以上,数字化外科修复工作也取得了可喜的成绩[1-2];但是在大多数省级医院头颈修复技术开展并不如意,一些地区级医院甚至无法开展真正意义上的修复工作。主要原因是受限于显微血管外科技术瓶颈,一方面开展游离皮瓣要求显微血管外科技术相对较高,另一方面仍然缺少一定数量的病例提供正常的学习曲线。如何在学习国外先进技术的同时,发展适合中国国情的头颈部肿瘤术后缺损的修复道路是摆在中国头颈外科医生面前的难题。

甲状腺乳头状癌临床N0患者颈部淋巴结转移规律

目的探讨甲状腺乳头状癌临床N0（clinical N0，cN0）患者颈部淋巴结转移规律和外科处理方式。方法前瞻性研究2007年8月至2010年9月51例甲状腺乳头状癌cN0患者。术前采用核素法和染料法定位前哨淋巴结，并行术中冰冻病理检查，与术后颈清扫标本常规病理进行对照。记录51例患者53侧颈部淋巴结清扫转移淋巴结的数量及在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ区的分布情况。研究患者年龄、肿瘤多中心病灶、被膜外侵、肿瘤大小、中央区淋巴转移数目与颈侧区淋巴转移的关系，影响颈侧区淋巴转移率单因素差异比较采用x。检验，Logistic模型进行多因素分析。结果颈部淋巴结隐匿性转移率77．4％（41／53），颈侧隐匿性转移率58．5％（31／53），中央区淋巴转移≥3枚是颈侧区淋巴转移的独立危险因素。pN012侧，pN＋41侧，17侧仅有1个分区转移，占pN＋的41．5％（17／41）；2个或2个以上分区转移24侧，占pN＋的58．5％（24／41）。转移淋巴结分布以Ⅵ区最常见，为62．3％（33／53），其次为Ⅲ区52．8％（28／53），Ⅳ区30．2％（16／53），Ⅱ区18．9％（10／53），V区0％（0／53）。结论甲状腺乳头状癌cN0患者隐匿性淋巴结转移以多区转移为主，Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ区常见。中央区淋巴转移≥3枚较易出现颈侧淋巴转移，对cN0患者选择性清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区能清除大部分存在的颈部隐匿性转移淋巴结。

甲状腺结节细针穿刺细胞学检查评估

目的探讨甲状腺细针穿刺细胞学（fine—needle aspiration，FNA）检查的临床价值。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2005年10月至2011年1月行甲状腺细针穿刺的474例连续病例资料。B超引导下穿刺218例（46．0％），触诊穿刺256例（54．0％）。细胞学诊断结果分为六级：无法诊断、良性、不典型细胞、滤泡样肿瘤、可疑恶性及恶性。将其中157例手术患者术前细胞学诊断结果与术后组织病理学诊断结果进行比较。结果157例手术治疗患者中91例为恶性，术前FNA诊断为无法诊断2／7、良性16．7％（9／54）、不典型细胞3／9、滤泡样肿瘤1／3、可疑恶性83．3％（35／42）、恶性97．6％（41／42）。甲状腺细针穿刺鉴别甲状腺结节良恶性的敏感度为85．4％，特异度为86．9％。阳性预测值90．5％。结论甲状腺细针穿刺细胞学诊断能够为甲状腺疾病提供较为准确的术前诊断。六级诊断方法有助于临床治疗方案的选择。

甲状腺结节BRAF V600E突变检测的临床意义

目的 分析甲状腺结节检测BRAF V600E突变的临床意义.方法 收集2013年39月80例患者（83个）甲状腺结节细针穿刺（fine-needle aspiration,FNA）样本,采用PCR扩增BRAF第15外显子并进行测序,将BRAF V600E突变结果、细胞学诊断与术后病理诊断进行比较,同时分析BRAF V600E突变在甲状腺乳头状癌中的检出率及其与患者性别、年龄、肿瘤大小、淋巴结转移、多发病灶、AJCC分期等临床病理特征之间的相关性.结果 83个甲状腺结节选择观察33个,48个接受手术治疗,2个未接受手术建议.48个手术病例中共有25个BRAF V600E突变阳性结节,其中13个FNA诊断恶性,其余12个FNA诊断无法确定性质,该25个突变阳性结节术后病理均为甲状腺乳头状癌.在23个BRAF V600E突变阴性结节中FNA诊断恶性5个,良性2个,无法确定性质16个,术后病理15个甲状腺乳头状癌,1个甲状腺髓样癌,7个甲状腺良性病变.FNA结合BRAF V600E突变检测将FNA诊断甲状腺结节敏感度由43.9％提高到73.2％,x2检验比较提示二者差异有统计学意义（P＜0.05）.40例甲状腺乳头状癌BRAF V600E突变率为62.5％,在20例侵犯甲状腺被膜外的肿瘤中BRAF V600E突变16例（80.0％）,在20例没有侵犯被膜外的肿瘤中BRAF V600E突变9例（45.0％）,单因素分析提示BRAF V600E突变与甲状腺被膜外侵犯相关（x2=5.227,P=0.022）,而与性别、年龄、肿瘤大小、淋巴结转移、多发病灶、AJCC分期等临床病理特征之间无相关性.结论 甲状腺结节FNA细胞学检测BRAF V600E突变能提高甲状腺结节良恶性诊断准确性,同时可能有助于术前筛选出高危甲状腺癌病例.

原发性甲状腺鳞状细胞癌28例临床分析

目的总结分析原发性甲状腺鳞状细胞癌的临床病理特征、治疗效果及影响预后的因素。方法回顾性分析1999年1月至2012年5月期问中国医学科学院肿瘤医院头颈外科收治的28例甲状腺鳞状细胞癌患者的临床及病理资料，包括年龄、性别、首发症状、组织学分级、肿瘤临床分期、治疗方式及治疗效果。采用Kaplan—Meier法、Log—rank单因素分析和Cox回归模型多因素分析法计算生存率和预后相关因素。结果28例原发性甲状腺鳞状细胞癌占同期甲状腺恶性肿瘤的0．36％，其中男性15例，女性13例，中位发病年龄63岁。首发症状主要表现为颈部肿物26例次及声音嘶哑18例次。28例患者中，肿瘤组织学分级为高分化5例，中分化8例，低分化15例。临床分期为IVa期16例，IVb期12例。颈淋巴转移率和远处转移率分别为60．7％和25．0％。治疗方式包括手术联合术后放疗19例，单纯手术7例，单纯根治性放疗2例。全组总的1年、2年和5年生存率分别为50．4％、25．8％和19．3％，中位生存期12．2个月。经Kaplan—Meier法单因素分析，影响患者生存的因素是原发灶直径（P=0．002）、肿瘤是否侵犯食管（P=0．005）及治疗方式（P=0．030），经Cox回归模型多因素分析显示，影响患者生存的独立危险因素为原发灶直径和治疗方式（风险比分别为4．310和0．307，P值均〈0．05）。结论原发性甲状腺鳞状细胞癌发病率低，恶性程度高，侵袭性强，预后差。临床上应积极采取综合治疗方法，外科手术切除和放射线照射治疗是主要治疗手段。

口咽部鳞状细胞癌人乳头状瘤病毒感染预后初步分析

目的分析人乳头状瘤病毒（humanpa pillomavirus，HPV）感染与口咽鳞状细胞癌（简称鳞癌）患者的预后关系。方法回顾性分析1999年1月至2009年12月符合人组条件的口咽鳞癌患者共66例，利用聚合酶链反应方法检测其标本HPV感染状态。Kaplan-Meier法分析患者总体生存率和疾病特异性生存率与HPV感染状态的关系，Cox模型进行多因素分析。结果口咽癌患者HPV总感染率为16．7％（11／66），其中，HPV-16型7例，HPV-16／11、HPV-35、HPV-58／52和HPV-33／52／54型各1例。随访3～78个月，中位时间24．5个月。本组患者3年总体生存率为59．4％，HPV阳性组为90．0％，HPV阴性组为52．4％；3年疾病特异性生存率为63．0％，HPV阳性组为90．0％，HPV阴性组为56．4％，HPV阳性患者两组生存率均明显高于HPV阴性者（X^2分别为5．792和4．721，P值分别为0．016和0．030）。Cox回归分析结果显示，有无HPV感染状态和N分级是影响口咽部鳞癌预后的独立危险因素（P值均〈0．01）。结论口咽部鳞癌患者HPV感染率为16．7％。HPV阳性的口咽鳞癌患者预后优于HPV阴性组患者，有无HPV感染是影响预后的独立危险因素。

下咽后壁鳞状细胞癌患者喉功能保留及修复

目的 探讨下咽后壁鳞状细胞癌患者保留喉及下咽功能不同修复方法的效果.方法 2004年10月至2013年5月13例下咽后壁鳞状细胞癌患者进行喉功能保留的外科治疗.13例患者中原发灶T2期6例,T3期7例.采用喉及下咽部分切除手术,Ⅰ期采用咽后壁旷置或游离组织瓣修复喉及下咽缺损.13例患者中3例行游离前臂皮瓣修复,1例行游离股前外侧皮瓣修复,1例行锁骨上皮瓣修复,1例行颏下瓣修复,1例行游离植皮修复下咽及部分喉,6例咽后壁旷置.2例患者为放疗后复发行挽救手术,2例术前同步放化疗,2例未行术后放疗,其余7例初治患者均行术后放疗,平均剂量55 Gy.采用Kaplan-Meier法计算患者生存率.结果 本组患者术后随访3～67个月,中位随访20个月.3年总生存率和疾病特异性相关生存率达51.6％.5例次（5/13）患者发生手术并发症,包括：咽瘘3例次,伤口感染1例次,颈部积液1例次.13例全部拔除气管套管和完全恢复经口进食.结论 下咽后壁鳞状细胞癌患者可视缺损大小采用不同的修复技术,保留和重建喉功能,在保证生存率的同时提高患者生活质量.

甲状腺乳头状癌IIb区淋巴结转移规律初探

目的分析影响甲状腺乳头状癌患者颈部Ⅱb区淋巴结转移的相关因素。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月63例甲状腺乳头状癌伴颈淋巴结转移患者临床资料，63例患者的颈淋巴清扫标本67侧按颈部分区计数淋巴结数目，研究患者年龄，性别，原发灶肿瘤大小，肿瘤部位，是否多发病灶、甲状腺被膜受侵、合并淋巴细胞性甲状腺炎或被膜受侵，以及病理r13和T4a分期，转移淋巴结在颈部分区分布，淋巴结有无融合等与11b区淋巴结转移的相关性。采用SPSS14．0软件对数据进行分析。结果41例甲状腺肿瘤最大直径〉1．0cm，26例肿瘤位于甲状腺上1／3，39例肿瘤为多发病灶，54例肿瘤侵犯甲状腺被膜，病理T3和T4a期54例，15例合并淋巴细胞性甲状腺炎。Ⅱb区淋巴结转移12侧（17．9％），Ⅱa、Ⅲ、IV、V、VI区淋巴结转移分别为38侧（56．7％）、58侧（86．6％）、46坝0（68．7％）、15倾0（22．4％）、58倾0（86．6％），Ⅱa＋Ⅲ区转移35倾0（52．2％），Ⅲ＋Ⅳ区转移37侧（55．2％），IIa＋Ⅲ＋Ⅳ区转移25侧（37．3％）。38侧1Ia区淋巴结转移中10侧Ⅱb区淋巴结转移（26．3％），29侧无1Ia区转移中2侧（6．9％）IIb区淋巴结有转移。单因素分析显示Ⅱb淋巴结转移与IIa区淋巴结转移相关（x^2=4．219，P=0．040）。结论甲状腺乳头状癌Ⅱb区淋巴结转移率较低，Ⅱa区淋巴结无转移者Ⅱb区淋巴结转移比率更低。Ⅱa区淋巴结无转移者是否可以不再清扫IIb区，值得继续研究。

甲状腺全切术适应证选择的探讨

肿瘤外科学正规发展开始于19世纪末，到20世纪上半叶，外科以广泛整块切除，牺牲患瘤器官的代价换来患者生命的保存；到20世纪50年代，以多学科综合治疗为基础，在肿瘤根治前提下，转向患瘤器官功能保全性治疗（conservation surgery）来提高患者治疗后生存率及生存质量。近年来，国外有一些外科医师主张应用甲状腺全切除术治疗所有甲状腺疾病，造成不必要的器官损伤，认为服用左旋甲状腺素可以替代甲状腺功能。内分泌专家认为，目前对甲状腺生理功能尚不完全了解，甲状腺素内服不能替代原始功能。