三维放射治疗计划系统的临床实验

研究由北京大学医学物理和工程北京市重点实验室和北京海思威科技有限公司合作研发的HW-Plan三维放射治疗计划系统在临床使用时的安全性和有效性。HW-Plan V1.0是三维适形放疗软件产品。本论文用HW-Plan V1.0三维放射治疗计划系统和中国医学科学院肿瘤医院的商用放疗计划系统分别对肿瘤部位和种类具有代表性的50个真实病例进行严格的放疗计划,然后对计划的结果进行分析和比较。分析方法包括γ值统计方法,比较的内容包括MU值、等中心剂量值、三维剂量分布等。实验结果表明,HW-Plan V1.0能够完成临床肿瘤三维适形放射治疗计划的没汁,同目前经过国内外市场准入批准的商用治疗计划系统对相同病例所做的结果在误差允许范围内一致,符合临床使用条件下的安全性和有效性要求。

宫颈癌根治性手术后辅助调强放疗(IMRT)的临床观察

目的探讨早期宫颈癌术后具有不良预后因素的患者行盆腔调强放射治疗(IMRT/sIMRT)的近期不良反应和复发率。方法回顾分析2007年1月～2008年6月期间78例早期宫颈癌术后具有不良预后因素行放射治疗的患者资料,其中IMRT组有30例;常规组48例。调强放射治疗方法(IMRT/或sIMRT):CTV上界从腹主动脉分叉处至下界闭孔下缘水平,沿髂血管外放5～7mm勾画,CTV腹向外放10mm/其余方向外放5mm形成PTV,处方剂量95%PTV:45～50GY/1.8～2GY/次×25次;常规前后两野照射:模拟机定位,上界在L3-4之间水平,下界在闭孔下缘,外界在真骨盆最宽处外1.5～2.0cm,处方剂量DT45GY/1.8GY×25次。放疗期间同步顺铂周疗,每周30mg/m^2,4～6周,或顺铂60mg/m^2分3天+5Fu 4g 96小时持续滴入,在放疗d1、29进行。结果年龄30～65岁,中位年龄44.87岁。临床分期、病理类型、病理分级、肌层浸润、切缘、脉管瘤栓、术前放化疗情况以及放化疗中骨髓抑制、肠道反应和泌尿系反应两组无统计学差异,具有淋巴结转移者(IMRT组:20/27,常规组:15/44)采用IMRT/或sIMRT者高于常规前后野照射组(P=0.001)。30例IMRT/sIMRT治疗中2例复发,均在放射野外;48例常规放疗中5例复发,其中4例在放射野内、1例肺转移。结论尽管统计未能显示不良反应及复发差异,但调强放疗通过提高盆腔照射靶区剂量以及减少危机器官受照剂量和体积,减少盆腔内复发,给放射野内复发病灶再次放射治疗提供了剂量空间。

原发性甲状腺鳞状细胞癌28例临床分析

目的总结分析原发性甲状腺鳞状细胞癌的临床病理特征、治疗效果及影响预后的因素。方法回顾性分析1999年1月至2012年5月期问中国医学科学院肿瘤医院头颈外科收治的28例甲状腺鳞状细胞癌患者的临床及病理资料，包括年龄、性别、首发症状、组织学分级、肿瘤临床分期、治疗方式及治疗效果。采用Kaplan—Meier法、Log—rank单因素分析和Cox回归模型多因素分析法计算生存率和预后相关因素。结果28例原发性甲状腺鳞状细胞癌占同期甲状腺恶性肿瘤的0．36％，其中男性15例，女性13例，中位发病年龄63岁。首发症状主要表现为颈部肿物26例次及声音嘶哑18例次。28例患者中，肿瘤组织学分级为高分化5例，中分化8例，低分化15例。临床分期为IVa期16例，IVb期12例。颈淋巴转移率和远处转移率分别为60．7％和25．0％。治疗方式包括手术联合术后放疗19例，单纯手术7例，单纯根治性放疗2例。全组总的1年、2年和5年生存率分别为50．4％、25．8％和19．3％，中位生存期12．2个月。经Kaplan—Meier法单因素分析，影响患者生存的因素是原发灶直径（P=0．002）、肿瘤是否侵犯食管（P=0．005）及治疗方式（P=0．030），经Cox回归模型多因素分析显示，影响患者生存的独立危险因素为原发灶直径和治疗方式（风险比分别为4．310和0．307，P值均〈0．05）。结论原发性甲状腺鳞状细胞癌发病率低，恶性程度高，侵袭性强，预后差。临床上应积极采取综合治疗方法，外科手术切除和放射线照射治疗是主要治疗手段。