穿支螺旋桨皮瓣在四肢软组织恶性肿瘤切除后创面修复中的临床应用

目的探讨穿支螺旋桨皮瓣修复四肢软组织恶性肿瘤切除后创面的可行性和技术要点。方法2008年7月-2015年7月,应用穿支螺旋桨皮瓣修复四肢软组织恶性肿瘤切除后创面19例。其中男13例,女6例;年龄20~82岁,平均53.4岁。病程1~420个月,平均82个月。肿瘤位置:大腿10例,膝关节附近2例,小腿2例,上臂1例,肘关节附近3例,前臂1例。肿瘤切除后皮肤软组织缺损范围4 cm×4 cm^24 cm×16 cm,共应用23个穿支螺旋桨皮瓣(8 cm×3 cm^30 cm×13 cm)修复肿瘤切除后创面,穿支血管源动脉包括股动脉2例、股深动脉3例、旋髂浅动脉1例、旋股外侧动脉6例、膝上外动脉2例、腓动脉2例、胫前动脉1例、肱动脉4例、桡动脉1例及自由设计的穿支皮瓣1例。结果术后20个皮瓣全部成活;3个皮瓣(旋转角度分别为180、150、100°)出现皮瓣远端部分坏死,其中2个清创后植皮修复,1个清创后用自由设计的小腿穿支皮瓣修复;供、受区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间3个月~5年,平均19个月。无感染、血肿、皮瓣全部坏死等严重并发症发生。随访期间1例肘部皮肤恶性黑色素瘤患者术后1年半肿瘤复发,再次行手术切除;其余患者未见肿瘤复发。皮瓣色泽、质地及弹性佳,无挛缩,供区外观良好。结论应用穿支螺旋桨皮瓣修复四肢软组织恶性肿瘤切除后创面,手术操作简便,无需牺牲主干血管,是一种可靠的修复方法。

肋间后动脉穿支螺旋桨皮瓣修复躯干皮肤软组织缺损

目的探讨应用肋间后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复躯干皮肤软组织缺损的可行性。方法根据躯干缺损的大小、形状和位置，应用便携式多普勒超声血流探测仪对肋间后动脉穿支血管进行定位，以选定的穿支血管为蒂，皮瓣最远端到穿支血管的距离略大于穿支血管到缺损最远端之间的距离，掀起穿支皮瓣，以穿支血管所在的位置为旋转点，旋转一定角度修复躯干缺损，供瓣区直接拉拢缝合。结果2009年10月至2015年10月，共为22例患者实施肋间后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣手术。所应用的穿支血管包括肋间后动脉椎骨段穿支2例、肋骨沟段背外侧肌皮穿支8例、肋骨沟段外侧皮支穿支7例、肌内段肌皮穿支4例和肋下动脉穿支1例，皮瓣面积为12cm×4cm～30cm×10cm，穿支血管蒂长度3．5～7．0cm，平均4．8cm，穿支皮瓣旋转180°15例、150。4例、90°3例。术后19例患者皮瓣全部成活；3例术后出现皮瓣血运障碍，其中2例尖端部分坏死，分别应用植皮和再次转移1个穿支皮瓣的方法进行修复，1例皮瓣全部坏死，移植皮片修复创面。随访1～5年，平均3．5年，体表恶性肿瘤患者未见肿瘤复发，所有患者对手术效果满意。结论对于中等大小的胸背部皮肤软组织缺损，采用肋间后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复是可行的方法。