肺炎性假瘤的临床病理分析

目的 探讨肺炎性假瘤 (IP)的临床病理特点、病因及其与恶性肿瘤的鉴别诊断。方法 对 2 3例肺IP的临床资料及病理特点进行分析。结果 2 3例中有 2例误诊 ,将炎性恶性纤维组织细胞瘤 (MFH )误诊为炎性假瘤。其余 2 1例主要发生于中年男性 ,以右肺多见 (12 /2 1) ,2例发生于支气管 ,5例局部有侵袭行为。随访过程中无 1例直接死于IP。病理诊断IP的前提是肺组织结构完全消失 ,其具体形态分为 2型 :纤维组织细胞型及浆细胞肉芽肿型。肺IP缺乏明显细胞核异型性、病理性核分裂及凝固性坏死。大部分病例病变周边肺组织无明显炎症改变 ,仅 8例病变周边可见机化性肺炎。结论 肺IP是原因不明的良性病变 ,尽管它可以发生局部侵袭 ,但形态上仍属良性 ,且愈后较好。该病变的病理诊断有严格标准 ,其梭形细胞有无核异型性、病理性核分裂及坏死等 ,是与恶性肉瘤的主要鉴别点。

肺、纵隔细针穿刺应用及病理分析

目的 分析秦氏穿刺针在肺及纵隔病变检测中的应用及病理诊断状况。方法 选用秦氏穿刺针中的 型槽式穿刺针对 16 0例肺、纵隔病变进行穿刺活检作病理切片分析 ,观察其阳性检测率、准确率、假阳性及假阴性率 ,同时对所得标本进行病理分类。结果 所有病例穿刺未发生重大并发症 ,阴性结果 7例 ,组织太少不足诊断 8例 ,怀疑恶性 16例 ,明确诊断 12 9例 (肿瘤 119例 ,炎症 10例 ) ,检测率 (包括怀疑恶性 )为 90 .6 % ,明确诊断包括肺穿刺 6 2例 ,纵隔穿刺 5 0例 ,胸膜穿刺 17例。无假阳性肿瘤诊断。其中 73例行手术切除与穿刺标本相比 ,仅 2例胸膜间皮瘤误诊为胸膜炎 ,假阴性肿瘤诊断 2 .7% ,准确率 89.1%。结论 秦氏 型槽式穿刺针在肺、纵隔肿瘤诊断中安全快捷 ,能得到较高的检测率及较明确的病理诊断。

HPV感染与膀胱移行细胞癌相关研究

膀胱癌在我国泌尿男生殖系统恶性肿瘤中居首位,以移行细胞癌(transitional cell carcinoma,TCC)为主.然而其病因与发病机制尚未完全清楚.HPV-16/18已被确认为宫颈癌的病因之一,鉴于泌尿系统的组织发生和解剖结构与宫颈有相似之处,学者们认为HPV-16/18感染也可能参与了TCC的发生.

CDX2在人体组织中的表达及临床意义

目的:探讨CDX2在各种正常上皮和上皮性肿瘤中的表达及其应用价值.方法:应用310例不同部位人体组织(正常组织73例,上皮性肿瘤组织199例及引流区淋巴结转移性腺癌组织38例),制备组织芯片,进行CDX2免疫组织化学染色.结果:在消化道正常上皮、上皮性肿瘤和淋巴结转移性腺癌中,CDX2的表达明显高于其他部位的相应组织(P<0.01),消化道CDX2的阳性表达率分别为94.7%,76.5%,76.9%,其他部位正常上皮、上皮性肿瘤和淋巴结转移性腺癌CDX2的阳性表达率分别为14.8%,8.4%,4.0%.在消化道各器官中,十二指肠、结肠和直肠的表达率高于胃和食管(H=59.585,P<0.01).消化道外其他部位的正常组织和上皮性肿瘤中,除胆管、卵巢、胰腺和宫颈呈部分阳性外,其他部位均未见表达.结论:CDX2抗体局限表达于十二指肠,结肠及直肠,特异性强,可作为肠上皮特异性标记物在病理诊断中推广应用.

多部位血管平滑肌脂肪瘤临床诊治分析

目的探讨人体多部位血管平滑肌脂肪瘤的临床病理特点和诊治状况,为建立合理的临床诊治规范提供部分依据。方法回顾性分析多部位血管平滑肌脂肪瘤156例的术前影像和病理诊断符合率及治疗方式和预后相关分析。结果 156例血管平滑肌脂肪瘤中最多见的两个部位依次为肾脏(77%,120/156)和肝脏(14%,22/156)。81例(52%,81/156)肾脏及肝脏AML病例术前影像学和临床诊断为恶性或难以判定良恶性,其中74例按照恶性肿瘤根治原则采取根治性肾切除、肝脏介入治疗或肝叶切除。124例具有随诊结果,其中仅1例(0.8%,1/124)肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤术后1年出现肝脏转移,其余病例平均随诊48月未见复发或转移。结论血管平滑肌脂肪瘤多累及肾脏和肝脏,绝大多数病例临床上显示为良性,未见复发或转移。因此,为避免良性肿瘤的过度治疗,术前穿刺和(或)术中冰冻病理诊断很有必要。

肺上皮样血管内皮瘤遗传学分析

背景与目的:初步探讨肺上皮样血管内皮瘤细胞遗传学改变的特点。材料与方法:提取2例肺上皮样血管内皮瘤石蜡包埋的肿瘤组织DNA,利用微阵列比较基因组杂交(array-CGH)技术检测瘤组织DNA拷贝数缺失和扩增片段。结果:2例肺上皮样血管内皮瘤DNA拷贝数改变有诸多类似之处,且均以多条染色体DNA小片段(小于10 Mb)扩增为主,很少有缺失区域;具体涉及的基因分别为150个和556个,共同改变的基因为77个。结论:肺上皮样血管内皮瘤细胞遗传学改变可能主要以小片段DNA扩增为特点,该特点可以诠释此肿瘤的交界性或低度恶性临床病理特征。

触诊阴性乳腺病灶术中冰冻诊断的可行性分析

目的探讨触诊阴性乳腺病灶活检术中冰冻诊断的准确性与可行性。方法由钼靶发现的触诊阴性乳腺病灶158例,采用金属线定位技术切除活检,术中进行冰冻切片与诊断,以石蜡组织学诊断为准,评价冰冻诊断的准确性。结果158例标本中,病理巨检时仅80例(50.6%)发现肉眼可见的异常病灶,平均长径1.2cm。石蜡组织学诊断乳腺浸润癌15例,微小浸润导管癌15例,原位癌12例,导管上皮不典型增生5例,占29.7%(47/158)。术中冰冻对乳腺浸润癌诊断的准确率为93.3%,对微小浸润癌、原位癌、导管上皮不典型增生诊断的准确率分别为60%、58.3%与60%,误诊均为假阴性与低估诊断,无假阳性与过度诊断,原因主要为切片误差与解释错误。结论冰冻切片对浸润性乳腺癌诊断的准确率高,可用于指导触诊阴性乳腺病灶活检术中手术方案的选择,而对微小浸润癌、原位癌及导管上皮不典型增生常出现假阴性与低估诊断,应待石蜡组织学诊断后再决定手术方案。

山西省襄垣县妇女人乳头状瘤病毒感染与宫颈癌关系的研究

目的 了解我国宫颈癌高发区妇女生殖道人乳头状瘤病毒 (humanpapillomavirus ,HPV)感染状况 ,研究高危型HPV感染与宫颈癌的关系。方法 应用第二代杂交捕获试验对山西省襄垣县 1997名 35～ 45岁已婚妇女自己采集的阴道细胞和医生采集的宫颈细胞 ,检测 13种高危型HPV脱氧核糖核酸 (DNA)。采用多因素的非条件logistic回归模型分析HPV感染与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变 (CIN)的关系。用卡帕 (kappa)系数衡量两种标本HPV检测的符合度。 结果 该人群的高危型HPVDNA总检出率为 2 0 .8%。HPVDNA检出率随病变程度加重呈趋势性增高 (χ2 =44 4.0 4,P =0 .0 0 0 )。两年龄组 (35～ 39岁和 40～ 45岁 )妇女的宫颈HPVDNA检出率几乎一样(2 0 .9%∶2 0 .6 %,χ2 =0 .0 3,P =0 .86 )。非条件logistic回归分析显示 ,HPV感染与宫颈上皮内高度病变及癌症 (≥CINⅡ )和低度病变 (CINⅠ )的发生高度相关 (OR =2 5 4.2和OR =2 6 .4) ,归因危险百分比 (ARP)分别为 98.1%和 83.6 %。自我取样HPV检测的灵敏度低于医生取样HPV检测 (84%∶98%,χ2 =5 .92 ,P =0 .0 15 ) ,特异度差异无显著性 (86 %∶85 %,χ2 =0 .0 0 ,P =0 .997) ,但两种标本HPV检测的符合度较好 (kappa =0 .74)。结论 女性生殖道高危型HPV感染是当地宫颈癌及CIN流?

胃淋巴瘤临床病理分析

目的探讨胃淋巴瘤的临床病理特点及预后相关因素。方法结合2001年版WHO关于淋巴造血组织肿瘤的分类标准,回顾83例胃淋巴瘤临床及病理资料,对其中78例进行随访,随访时间5～192个月。对临床病理特征及治疗方式等多种因素与生存率进行比较分析。结果(1)临床表现:临床症状以腹痛最多见,83例胃淋巴瘤中有60例(72%);39例(47%)有B症状(发热、盗汗、消瘦);21例(25%)有长期慢性胃病史;胃肠黏膜多部位病变13例(16%);淋巴结受累51例(61%)。(2)组织学类型:黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT淋巴瘤)为57例(69%),弥漫大B细胞淋巴瘤合并MALT淋巴瘤23例(28%),弥漫大B细胞淋巴瘤2例(2%),滤泡性淋巴瘤1例(1%)。(3)临床分期与生存率:临床ⅠE期31例,ⅡE期38例,ⅢE期8例,Ⅳ期6例。总5年和10年生存率分别为77.8%和70.1%,平均生存期146个月。MALT淋巴瘤的5、10年生存率分别为77.4%和72.3%,弥漫大B细胞淋巴瘤合并MALT淋巴瘤的5、10年生存率分别为81.8%和68.2%,弥漫大B细胞淋巴瘤的5年生存率为50.0%。结论胃淋巴瘤患者无特异临床症状。MALT淋巴瘤是最常见的病理组织学类型。胃淋巴瘤病变可长期局限,预后较好。患者生存率与淋巴结受累、临床分期密切相关,与发病年龄、性别、有无B症状、病变深度及范围和治疗方式等因素均不相关。

肺腺癌中微乳头结构临床病理及预后意义的探讨

目的探讨肺腺癌中微乳头结构对肿瘤侵袭行为及其对预后的影响。方法选择具有完整临床病理及随访资料结果的肺腺癌91例,将病例分成微乳头结构阳性组(41例)和阴性组(50例)。阳性组按照该成分占肿瘤的多少又分成微乳头结构+(占肿瘤的1%～10%),++(占肿瘤的11%～30%),+++(超过肿瘤的30%)。结果总的5年生存率是64.8%。临床分期5年生存率分别为Ⅰ期88.9%、Ⅱ期46.2%、Ⅲ期23.8%。不同临床分期病例间的生存率差异有统计学意义(P=0.000)。微乳头结构含量多少与临床分期、肿瘤大小和5年生存率无关,P值分别是0.065、0.358、0.206。而微乳头结构阳性组和阴性组5年生存率分别是:41.5%和84.0%,P=0.000,且淋巴结转移率前者(65.9%)明显高于后者(20.0%),P=0.000。有无微乳头结构与临床分期和肿瘤大小有关,P值均为0.000,即分期越晚,肿瘤越大,出现此结构的几率越高。而有无微乳头结构与性别、吸烟史无关。同一临床分期中阳性组与阴性组5年生存率分别是:Ⅰ期:78.6%、92.6%(P=0.1548);Ⅱ期:30.0%,100%(P=0.0598);Ⅲ期:17.7%,28.6%(P=0.4045),但差异无统计学意义。结论肺腺癌中微乳头结构成分提示肿瘤高侵袭转移行为,是影响预后的重要因素,该病理形态的出现应提醒临床采取积极治疗措施并密切随访。

人乳头状瘤病毒DNA载量与子宫颈病变的关系

目的 研究妇女生殖道感染高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)的载量与子宫颈上皮内瘤变(CIN)的关系。方法 收集参加横断面普查研究的1997名35～45岁已婚妇女的子宫颈脱落细胞,采用第二代杂交捕获试验(HC2)进行HPV DNA检测,病毒载量由样本的相对光单位(RLU)与标准阳性对照(PC)之比(RLU/PC)来衡量,按照log_(10)RLU/PC分为阴性(<0)、低度载量(0～1.12)、中度载量(1.13～2.23)和高度载量(2.24～3.37)。子宫颈病变按照病理诊断分为正常、CIN1、CIN2～3和子宫颈癌(SCC)。采用非条件多项式logistic回归分析病毒载量与子宫颈病变级别的关系。结果 100％(12/12)的SCC、97.3％(72/74)的CIN2-3、58.3％(74/127)的CIN1、11.5％(205/1784)的正常对象HR-HPV DNA检测阳性,各组阳性对象的中位log_(10)RLU/PC分别为2.60、2.32、2.18和1.18。从低度病毒载量与CIN1的危险比值比(OR)为3.8(1.9～7.3)至高度病毒载量与CIN2～3的OR值为865.9(200.1～3738.0),显示出感染病毒载量与子宫颈病变程度呈正相关(P<0.001)。结论 子宫颈HR-HPV病毒载量是影响SCC及癌前病变的重要危险因素。

Fas、Fas配体、Fas相关死亡结构域蛋白、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶8和突变型P53蛋白在食管鳞癌患者中的表达

目的检测分析 Fas、Fas 配体(FasL)、Fas 相关死亡结构域蛋白(FADD)、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶8(caspase 8)和突变型 P53蛋白质在食管鳞癌中的表达,探讨这5种细胞凋亡相关蛋白质与食管鳞癌发生发展的关系。方法构建包含116例食管鳞癌患者的癌组织及相应癌旁正常食管鳞状上皮组织的组织芯片。应用免疫组织化学方法,检测鳞癌与鳞状上皮组织中 Fas、FasL、FADD、caspase 8和突变型 P53蛋白质的表达,分析其表达差异与临床病理特征及预后的相关性。结果 Fas 在鳞癌组织中较正常鳞状上皮表达下降(阳性率分别为41.4%和95.7%,P<0.001)。FasL、FADD 在鳞癌组织(阳性率分别为76.7%和50%)较正常鳞状上皮(阳性率分别为39.7%和7.8%)表达上调(均 P<0.01)。caspase 8在正常鳞状上皮表层细胞呈阳性表达,而在鳞癌组织中全部阴性。突变型 P53蛋白质在正常鳞状上皮不表达,在鳞癌组织中呈弥漫表达(阳性率37.1%)。FADD 阳性者无病生存率较低(P=0.0028);而 Fas、FasL、caspase 8和突变型 P53蛋白质的表达均与无病生存率无明显关系(均 P>0.05)。结论 Fas、FasL、FADD、caspase 8和突变型 P53蛋白质与食管鳞癌发生发展密切相关,是食管鳞癌发生发展的重要标志物;其中 FADD 可作为食管鳞癌的预后相关标志物。

成束蛋白、细胞角蛋白14在食管鳞癌中的表达

目的检测和分析食管鳞癌组织、癌旁正常鳞状上皮及食管鳞癌细胞系中成束蛋白(fascin)和细胞角蛋白14(CK14)的表达情况,探讨这两种细胞骨架蛋白及相关蛋白在食管鳞癌发生发展中可能的作用及在食管鳞癌诊断中的应用前景。方法收集116例食管鳞癌组织标本,构建组织芯片。用免疫组化方法检测鳞癌组织与癌旁正常鳞状上皮中成束蛋白、CK14的表达情况,并分析它们与临床病理特征、预后的关系及两种蛋白之间的相关关系。用 Western 印迹方法检测12种食管鳞癌细胞系中成束蛋白、CK14的表达情况,并分析它们与生长和侵袭特点的关系。结果成束蛋白和CK14在食管正常鳞状上皮阴性(基底细胞除外),在食管鳞癌组织明显上调,阳性率分别为79.3%和67.0%,两者联合阳性率高达86.2%。成束蛋白和 CK14在高、中分化鳞癌中表达更高(成束蛋白在高、中、低分化鳞癌阳性率为87.1%、83.9%、62.1%,P=0.054;CK14在高、中、低分化鳞癌阳性率为87.1%、76.4%、27.6%,P<0.01)。两种蛋白表达与预后无明显关系(P=0.8980和 P=0.2610)。两种蛋白表达呈正相关(r=0.487,P<0.01)。成束蛋白在绝大多数细胞系高表达,仅在生长和侵袭能力弱的 TE12细胞系中无表达,而 CK14仅在 KYSE180细胞系中表达。结论成束蛋白、CK14在食管鳞癌普遍表达上调,可能在食管鳞癌发生发展中起重要作用。联合应用还有望成为食管鳞癌诊断的有效标志物。

喉鳞状细胞癌组织中人白细胞Ⅰ类分子和抗原加工递呈分子的表达

目的研究喉鳞状细胞癌（简称鳞癌）组织中人白细胞抗原（human leueotyte antigen，HLA）Ⅰ类分子和抗原加工递呈（antige nprocessing machinery，APM）分子抗原转运相关蛋白1（transporter associated with antigen processing，TAP-1）和低分子量蛋白7（low molecular weightpolypeptide，LMP-7）下调的频率及其临床意义。方法用免疫组化方法检测2001-2002年手术切除的51例喉鳞癌组织中HLA-Ⅰ类抗原重链HLA-ABC和APM分子TAP-1、LMP-7表达情况，并分析其与临床病理特征及预后的关系。结果HLA—ABC、TAP一1、LMP-7各分子在喉鳞癌组织中的下调率分别是56．9％（29／51）、39．2％（20／51）、45．1％（23／51）；丢失率分别是21．6％（11／51）、33．3％（17／51）、27．5％（14／51）。HLA-ABC在喉鳞癌组织中的表达分别与TAP-1（r=0．460，P〈0．05）、LMP．7（r=0．685，P〈0．05）的表达呈正相关。在喉鳞癌组织中HLA-ABC、TAP-1、LMP-7的表达均与肿瘤T分期相关（X^2。值分别为8．61、9．72、8．97，P值均〈0．05），TAP-1、LMP-7的表达分别与肿瘤TNM分期相关（X^2值分别为9．18和7．70，P值均〈0．05）。单因素分析显示，HLA-ABC阴性表达组与表达下调组、阳性表达组间患者5年累积生存率（cumulative survival rate，CS）及3年无瘤生存率（disease-freesurvival，DFS）差异有统计学意义（cs组间比较x。值分别为16．18和15．96，DFS组间比较X。值分别为12．54和6．31，P值均〈0．05）；TAP一1阳性表达组与表达下调组、阴性表达组问5年cs及3年DFS差异有统计学意义（cs组问比较X^2值分别为4．23和4．42，DFS组间比较）（2值分别为4．12和4．56，P值均〈0．05）；LMP-7阴性表达组与表达下调组、阳性表达组患者5年Cs及3年DFS差异有统计学意义（cs组间比较X2值分别为11．46和14．58，DFS组间比较x。值分别为14．17和8．74，P值均〈0．05）。多因素分析提示，颈淋巴结转移、复发情况和HLA．ABC表达水平是影响本组喉鳞癌患者预后的重要危险因素（P值均〈0．05）。结论喉鳞癌组织中HLA-ABC、TAP-1、LMP-7阴性表达与表达下调不利于肿瘤抗原的递呈及细胞毒性T淋巴细胞向肿瘤实质浸润与杀伤。HLA—I类分子、TAP-1、LMP-7阴性表达与表达下调可能促进了癌细胞的发生、侵袭及发展，可能是肿瘤逃避机体免疫监视的方式之一。