肿瘤表面刮片行第二代杂交捕获试验检测头颈部肿瘤人乳头状瘤病毒(HPV)感染分析

目的:分析使用肿瘤表面刮片技术检测头颈部肿瘤患者人乳头状瘤病毒(HPV)感染结果。方法:2010年1月至2011年6月间,在我院头颈放疗科就诊的经病理证实的头颈部肿瘤患者139例,采用肿瘤表面刮片第二代杂交捕获试验(HC-Ⅱ)技术分析测定HPV感染。结果:139例头颈部肿瘤患者中口咽癌及下咽癌22例,鼻咽癌107例,口腔癌2例,喉癌2例,其他恶性肿瘤6例。139例头颈部肿瘤组织中HPV感染共14例,感染率为10.1%。口咽及下咽癌、鼻咽癌患者HPV感染分别为5例(22.7%)、8例(7.5%)。HPV感染者中HPV-16型感染占44%。结论:头颈部肿瘤使用肿瘤表面刮片第二代杂交捕获试验(HC-Ⅱ)技术进行HPV检测有可行性,HPV感染可能是咽部肿瘤特别是口咽癌的重要致病因素之一。HPV感染与鼻咽癌致病原因的关系有待进一步确认。

用三维治疗计划系统评估食管癌常规放射治疗中肿瘤剂量的分布

目的 用三维治疗计划系统研究食管癌常规放射治疗中肿瘤和正常组织的剂量分布。方法 未经治疗的食管癌患者 2 0例经体位固定、模拟机定位、体膜上标记射野中心后进行CT扫描 ,通过局域网 (Lantis)将扫描图像传送到治疗计划系统 (CMSFocus)。由主任医生根据食管造影、纤维食管镜和CT勾画GTV、CTV和PTV。物理师为每例患者设计 3种野 :A为常规野 :以体膜上显示的标记点为模拟机定位中心 ,将模拟机定位的条件直接输入治疗计划系统 ;B为扩大野 ;C为适形野 :用三维治疗计划系统使靶区 (GTV、CTV和PTV)和正常组织达到满意剂量。结果 ( 1)CT扫描显示肿瘤的左右径平均为 4 .3cm ,前后径为 2 .9cm。常规模拟机定位中心与三维适形计划中心的位置在X、Y、Z轴方向上差 3.7、9.6、6 .4mm。 ( 2 )常规野和扩大野的处方剂量 (射野中心点的剂量 )为 6 0Gy ,分 30次 ,6周完成 ,其所覆盖的肿瘤体积占GTV的 37%、38% ,CTV的 2 7%、33% ;适形野的处方剂量 (CTV的95 %体积剂量 )同常规野和扩大野 ,但其所覆盖的肿瘤体积占GTV的 10 0 %。 ( 3)常规野、扩大野和适形野GTV的 10 0 %体积剂量分别为 4 4、5 7、6 2Gy ;肺V2 0 分别为 2 3%、31%、2 0 %。结论 食管癌常规放射治疗技术的方法不能使肿瘤靶体积的剂量分布均匀且达不?

早期乳腺癌根治术后不同剂量分割方案的放射治疗

目的 探讨早期乳腺癌根治术后或改良根治术后不同剂量分割放射方案的疗效。方法36 7例早期乳腺癌根治术后放疗患者 ,根据术后放射治疗的不同剂量分割方案分为 3组 :常规分割组14 9例 ,2Gy 次 ,每日 1次 ,每周 5次 ,总DT5 0Gy ;隔日照射组 177例 ,3Gy 次 ,每周 3次 ,总DT4 5Gy ;快速照射组 4 1例 ,第 1天和第 3天DT5Gy 次 ,第 15天和第 17天DT6 .5Gy 次 ,总DT2 3Gy。共有 2 5 7例接受了化疗和 (或 )内分泌治疗。结果 全组 5年总生存率和无病生存率分别为 87.4 %和 89.6 %。常规分割组、隔日照射组和快速照射组的 5年无病生存率分别为 90 .8%、86 .5 %和 84 .6 % (P =0 .16 ) ;局部区域复发率分别为 2 .7%、2 .8%和 2 .4 % ,差异无显著性。结论 隔日照射可取得和常规分割照射同样的疗效 ;快速照射缩短了疗程时间 ,其疗效和毒副作用值得进一步研究。

36例下咽后壁鳞状细胞癌的临床分析

背景与目的:下咽后壁鳞状细胞癌临床少见。本研究旨在探讨下咽后壁鳞状细胞癌的治疗方式及下咽部的一期修复与功能恢复方法。方法:回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科与放射治疗科1967年6月～2000年1月收治的36例下咽后壁鳞状细胞癌(1997年UICC分期:I期4例;II期4例;Ⅲ期9例;Ⅳ期19例)的临床资料,其中男性24例,女性12例。采用综合治疗(手术加放射)20例,根治性放疗10例,单纯手术3例,根治性放疗后挽救手术3例(2例颈部、1例颈部与下咽)。一期修复所用组织有胃、空肠、结肠、胸大肌、前臂皮瓣、残喉、胃网膜、颈阔肌皮瓣、斜方肌皮瓣等器官与皮瓣。结果:综合治疗、根治性放疗的5年生存率分别为40%(8/20)、30%(3/10)。单纯手术3例3年内2例死亡,1例失随。挽救手术3例均3年内死亡。对原发灶24例手术治疗患者中留喉下咽后壁局部切除4例(16.7%);一期修复20例(83.3%),其中利用胃、空肠器官修复11例(55%),其它修复9例(45%)。一期修复手术无围手术期死亡,并发症发生率为15%(3/20),修复有效率为85%(17/20),平均进食时间为2～3周。修复患者中局部复发3例。结论:综合治疗在下咽后壁鳞状细胞癌中疗效肯定,治疗的重点为下咽吞咽功能的恢复。手术一期重建下咽部,恢复患者吞咽功能,不增加患者预后的风险。胃、空肠代下咽是重要的修复手段。部分患者可选择局部切除,保留喉功能。

嗅神经母细胞瘤的预后因素和治疗结果分析

目的探讨嗅神经母细胞瘤(ENB)的临床特点、预后因素及适宜治疗方案。方法回顾性分析49例经病理确诊的ENB患者,改良Kadish分期为A期3例,B期15例,C期22例,D期9例。单纯手术治疗4例,单纯放射治疗11例,手术+放射治疗19例,放射治疗+化疗8例,手术+放射治疗+化疗7例。应用SPSS10.0软件进行统计分析,Kaplan-Meier法计算生存率(OS)和无病生存率(DFS),Logrank检验生存曲线之间的差异。结果49例患者的5年OS为60.7%,5年DFS为41.9%。A、B期和C、D期患者的5年OS分别为78.4%和49.7%(χ2=2.10,P=0.15),5年DFS分别为47.1%和38.4%(χ2=0.08,P=0.78)。有颈部淋巴结转移和无颈部淋巴结转移的5年OS分别为17.8%和70.8%(χ2=2.32,P=0.13),5年DFS分别为0和53.4%(χ2=11.67,P<0.01)。KPS≥80和KPS<80患者的5年OS分别为69.0%和30.1%(χ2=7.01,P<0.01),5年DFS分别为46.7%和24.9%(χ2=6.37,P=0.01)。综合治疗组及单纯放疗和(或)单纯手术组的5年OS分别为69.7%和46.3%(χ2=3.49,P=0.06),5年DFS分别为52.2%和21.8%(χ2=7.03,P<0.01)。无颈部淋巴结转移患者,接受手术治疗者和未接受手术治疗者的5年OS分别为71.1%和44.6%(χ2=7.99,P<0.01),5年DFS分别为54.0%和24.1%(χ2=6.41,P=0.01)。11例单纯放疗患者5年OS为47.7%,5年DFS为30.7%。结论ENB患者发病年龄较早,男性较多,就诊时多已是局部晚期,一般状况评分及颈部淋巴结转移是预后的影响因素,治疗以包括手术在内的综合治疗疗效较好,放射治疗在ENB的治疗中占有重要地位。

放射性脑组织急性损伤及复方丹参的保护作用

目的 了解小鼠全脑X射线照射后脑组织急性损伤的表达和中药的保护作用。方法 将 112只BALB/C雄性小鼠分为对照组、单纯照射组、照射加地塞米松组、照射加山莨菪碱组、照射加复方丹参组。全脑照射 2 5Gy后 ,测定各组脑组织和血浆中脂质过氧化物 (LPO)含量的改变及脑组织中血管内皮细胞细胞间黏附分子 (ICAM 1)的表达情况。用方差分析方法检测各实验组脑组织和血浆中LPO含量差别 ,用 χ2 检验分析ICAM 1组间表达差异。结果 (1)BABL/C小鼠全脑照射后 10h ,脑组织匀浆中LPO的含量明显高于未照射组 (P <0 .0 1) ,复方丹参可显著降低照射引起的LPO升高(P <0 .0 5 ) ,血浆中LPO的含量各组无显著差异。 (2 )各组ICAM 1的表达有时间规律 ,照射后 2 4hI CAM 1表达组间存在一定差别 ,与单纯照射组相比 ,照射加复方丹参组及地塞米松组可明显抑制I CAM 1的表达 (P <0 .0 1)。结论 脂质过氧化物含量的改变和ICAM 1表达的增强是放射诱导的脑组织急性损伤的观察指标 ,中药复方丹参对放射诱发的脑组织急性损伤有保护作用。

上颌窦腺样囊性癌的临床诊治研究

目的探讨上颌窦腺样囊性癌的临床特点、治疗方法、预后以及影响预后的因素。方法回顾分析1975--2009年80例上颌窦腺样囊性癌的临床资料，采用Kaplan—Meier法、Log—rank检验和Cox回归检验模型进行生存分析和预后因素分析。结果总5、10、15年累积生存率和无瘤生存率分别为65．2％、37．1％、26．3％和50．7％、30．7％、24．5％。总5、10、15年累积局部控制率为68．5％、47．3％、47．3％，累积远处转移率为32．8％、48．8％、48．8％。T分期较晚和单一方法治疗对预后有显著影响（P值均〈0．05）。综合治疗的局部控制率高于单一治疗（X2=18．33，P〈0．01），且术后放疗效果好于术前放疗（x2=6．64，P〈0．05）；术前放疗剂量≥60Gy和放疗后手术切缘阴性的局部控制率好于放疗剂量〈60Gy和切缘阳性的患者（x2=5．06，P〈0．05）。局部复发占患者死亡原因的62．8％。Cox多因素分析显示综合治疗显著提高了患者的生存率和局部控制率（P值均〈0．05）。结论局部复发是导致上颌窦腺样囊性癌治疗失败的主要原因。手术加放疗是最佳治疗方式，以术后放疗为首选方案。

紫杉醇联合放射线照射对鼻咽癌细胞的放射增敏效应

目的探讨化疗药紫杉醇(PTX)联合放射线照射对鼻咽癌细胞的放射增敏作用。方法取指数生长期的CNE-I细胞,采用克隆形成分析法检测PTX的单药毒性,确定IC10、IC50和IC90剂量作为实验的药物浓度。分析照射前后PTX IC10、IC50和IC90浓度下作用24 h,照射剂量分别为0～10 Gy时对CNE-I细胞的放射增敏效应。采用流式细胞术分析不同浓度PTX作用0、2、6、12、18和24 h CNE-I细胞周期分布的变化。结果PTX对CNE-I细胞的IC10、IC50和IC90剂量分别为0.05、1.0和2.5 nmol/L。当小剂量照射前后,分别用0.05和1.0 nmoL/L PTX作用24 h,具有一定放射增敏作用。PTX浓度为2.5和10.0 nmol/L时,CNE-I细胞出现明显的G2/M期阻滞,高峰出现在18 h。结论在适当的结合序贯的基础上,PTX联合放射线照射对CNE-I细胞具有放射增敏效应,其增敏作用可能与PTX导致的细胞G2/M期阻滞相关。

扫描液体电离室型电子射野影像装置的剂量响应研究

目的 研究扫描液体电离室型电子射野影像装置 (EPID)的剂量响应特性及其各种影响因素 ,如机架角、照射野大小、图像获取模式 ,以便进一步利用EPID进行剂量验证方面的研究。方法 所有实验均在装备有PortalVisionTMMK2型电子射野影像装置的Varian 6 0 0C/D加速器上实现。为了得到剂量响应曲线 ,需要建立入射到探头的射线强度与EPID像素值之间的关系。首先 ,通过改变源到探头电离室的距离得到不同的射线强度。其次 ,针对任一剂量率条件 ,用EPID拍摄 3幅数字射野图像取平均 ,取射野中心轴附近 11× 11个像素点的平均值作为EPID响应。最后 ,根据相同条件下测得的剂量率和对应的像素值 ,绘制剂量响应曲线。改变机架角、照射野大小和图像获取模式 ,得到一系列剂量响应曲线。结果 EPID输出像素值与入射剂量率之间并非线性关系。EPID剂量响应曲线与图像获取模式关系密切 ,在离轴点略受机架角的影响 ,但不受射野大小的影响。结论 由于射野图像获取模式明显地影响EPID剂量响应曲线的形状 ,所以对不同获取模式应该分别刻度。机架角的影响可通过在不同机架角下刻度加以消除。EPID剂量响应与射野大小无关的事实为日常剂量响应刻度提供了便利 。

口咽鳞状细胞癌318例临床分析

目的总结分析口咽鳞状细胞癌的临床病理特征、治疗效果及预后因素。方法回顾性分析1999年1月至2011年12月期间中国医学科学院肿瘤医院收治的符合入组条件的318例口咽鳞状细胞癌患者的临床病理资料，其中扁桃体区癌163例、舌根癌108例及软腭一悬雍垂癌47例，其中男281例，女37例，发病年龄中位数56岁。首发症状主要为咽部疼痛（128例，40．3％）、颈部肿块（71例，22．3％）、咽部异物感（63例，19．8％）及口腔溃疡（44例，13．8％），病程时间中位数为3个月。318例患者中，高分化肿瘤133例，中分化110例，低分化75例。临床分期为1期10例，Ⅱ期39例，Ⅲ期68例，Ⅳ期201例。采用Kaplan-Meier法、Log-rank单因素分析和Cox回归模型多因素分析法计算生存率和预后相关因素。结果本组患者颈部淋巴转移率、远处转移率及第二原发癌发生率分别为72．3％、13．2％和7．9％。治疗方式包括单纯放疗117例（36．8％），手术联合术后放疗66例（20．8％），术前放疗联合手术59例（18．6％），同步放化疗33例（10．4％），放疗联合靶向治疗20例（6．3％），单纯手术治疗16例（5．0％）及诱导化疗联合单纯放疗7例（2．2％）。全组总的3年、5年生存率分别为58．4％、50．7％，生存中位数60．1个月。经Cox回归模型多因素分析影响患者预后的独立危险凶素为发病年龄（P：0．034）、性别（P=0．024）、长期吸烟及酗酒史（P=0．008）、放疗剂量（P=0．046）及临床分期（P=0．001）。结论口咽鳞状细胞癌预后相对较差，易发生颈部淋巴转移，放射治疗和外科手术挽救是主要治疗方式。

10例肺原发恶性纤维组织细胞瘤临床分析

目的研究肺原发恶性纤维组织细胞瘤的治疗方法及其预后。方法回顾性分析经手术病理证实的肺原发恶性纤维组织细胞瘤10例,其中5例单纯手术切除,3例术后放射治疗,2例术后化疗。结果10例患者中,6例生存1年以上,其中4例生存均超过2年,且3例超过3年。1年生存率为60%,2年生存率为40%。局部复发1例,远地转移1例,局部复发加远地转移3例,复发时间1～18个月。结论肺原发恶性纤维组织细胞瘤的预后较差,主要治疗手段为外科手术,术后放射治疗和化疗的疗效尚不肯定。