血液病病人PICC置管的现状调查与分析

目的:调查20所医院50个血液科经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管现状,为血液病病人PICC置管专业化护理提供参考依据。方法:采用便利抽样法,于2022年9月15日—2022年9月20日采用自行设计问卷对中国血液病专科联盟中20所医院50个血液科2516例病人PICC置管情况进行调查。结果:共发放问卷50份,回收有效问卷50份。调查中使用中心静脉通路1406例,其中使用PICC导管1203例,占使用中心静脉通路病人的85.6%;80%的PICC置管护士具有静脉治疗专科护士资质,38%的科室采取院内置管室集中置管,56%的科室采取科室置管室独立置管,6%的科室采取床旁置管;置管前100%的科室检测评估病人的血常规,凝血功能,100%的科室评估病人置管既往史;置管中98%的科室使用超声引导下赛丁格技术,86%的科室应用区域置管法,62%的科室尖端定位应用心腔内电图定位技术,66%的科室置管扩皮方式为钝性分离;置管后62%的科室使用藻酸盐敷料预防置管后出血,52%的科室使用纱布块加压止血。结论:调查中发现PICC成为血液病病人主要的中心静脉血管通路,PICC置管护士资质、置管环境、置管技术等仍有待提高;血液病病人PICC置管前评估较为完善,但对血液病病人PICC置管时血小板及凝血功能指标无统一要求;止血加压敷料在预防血液病病人PICC置管后出血广泛应用。

大数据时代高校科研技术平台网络化管理研究

分析了大数据时代高校科研技术平台网络化管理的意义,结合中国医学科学院血液病医院(中国医学科学院血液学研究所)重点实验室科研技术平台信息化管理的实践,总结了科研技术平台网络化管理的建设路径,从完善管理制度,加强资源整合、提升共享效率,建立合理收费及维修经费保障制度,实验技能培养几个方面,探讨了如何优化科研技术平台的管理。旨在为提高高校科研技术平台使用效率和管理水平提供参考。

多发性骨髓瘤免疫治疗及免疫微环境研究进展

国际骨髓瘤学会(IMS)年会是国际骨髓瘤领域顶级学术交流会,会议报道内容体现骨髓瘤最前沿的基础和临床研究进展。2023年第20届IMS年会报道了骨髓瘤微环境改变、免疫治疗以及新治疗靶点的发掘等方面的最新研究进展,促进了多发性骨髓瘤及浆细胞疾病的学科交流。

嵌合抗原受体T细胞治疗多发性骨髓瘤研究进展

多发性骨髓瘤(MM)是第二常见的血液系统恶性肿瘤。近年来,蛋白酶体抑制剂、免疫调节药物等新一代药物显著改善了MM患者的预后,中位生存期延长至3~6年。同时,嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)免疫疗法在治疗复发难治MM方面取得了巨大进展,但高复发率和较短的缓解时间仍然是CAR-T治疗亟待解决的问题。需探究影响CAR-T疗效和安全性的因素,优化CAR-T治疗策略。文章对2023年第65届美国血液学会(ASH)年会报道的关于CAR-T治疗MM的前沿进展进行总结。

套细胞淋巴瘤预后因素的研究进展

套细胞淋巴瘤(MCL)是一类少见的非霍奇金B细胞淋巴瘤。尽管一线诊疗采用包含阿糖胞苷的增强免疫化疗及自体造血干细胞移植治疗能够改善患者生存,目前MCL仍无标准或治愈性治疗方案,高危MCL患者生存时间极短。文章归纳了MCL预后因素研究进展,以期能够尽早识别高危MCL患者,并为优化MCL诊疗提供新的思路。

酪氨酸激酶抑制剂对慢性髓细胞性白血病儿童生长发育影响的研究进展

酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)的应用改变了儿童慢性髓细胞性白血病(chronic myeloid leukemia,CML)的治疗模式,显著改善了患儿预后。然而,长期使用TKI治疗CML患儿可能伴随的潜在不良反应值得关注,目前国内外均有研究发现应用TKI会使CML患儿的生长发育减速。该文对TKI导致CML患儿生长障碍的机制、临床研究结果、改善方法以及治疗过程中监测指标的研究进展进行综述。

人类β-疱疹病毒感染的促癌作用

人类疱疹病毒(human herpesvirus,HHV)分为α、β和γ3大类,在人群中广泛传播,可以终生隐性感染,能够引起多种疾患。γ-HHV的致癌作用已经证实,与其进化关系密切的β-HHV的促癌性引起关注。其中研究时间最久、资料最多的是人类巨细胞病毒,它存在于多种肿瘤中,通过多种病毒产物和不同机制致癌,有些研究者认为它属于肿瘤病毒。人类疱疹病毒6型(HHV-6)包括HHV-6A和HHV-6B两种,并有遗传性染色体整合型HHV-6(iciHHV-6),与肿瘤的关系更为复杂,值得深入研究。揭示β-HHV与肿瘤的关系不仅为阐明内源性肿瘤病毒的起源提供新线索,而且为肿瘤防治提供新思路。本文综述其研究进展。

1例重型再生障碍性贫血病人PICC淋巴液渗漏的护理

目的:探讨应对经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)淋巴液渗漏的护理方法,为临床工作提供参考。方法:分析1例重型再生障碍性贫血病人PICC置管后并发淋巴液渗漏的临床资料。结果:换药维护过程中充分利用了3种敷料(藻酸盐敷料、硅酮粘胶泡沫敷料、IV3000透明敷料)的性质进行巧妙叠加和开窗,57 d后该病人PICC淋巴液渗漏停止,且未发生其他PICC相关并发症,如导管相关血流感染、导管异位、血栓等,顺利完成各项治疗。结论:新型敷料的叠加和开窗换药方法对处理PICC淋巴液渗漏有良好效果。

双特异性抗体治疗多发性骨髓瘤研究进展

多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞恶性增殖性疾病。尽管随着免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂等靶向新药及自体造血干细胞移植疗法的广泛应用,MM患者的预后明显改善,但疾病仍会复发进展。近年来免疫治疗在MM治疗领域取得了突破性进展,嵌合抗原受体T细胞疗法、抗体偶联药物及双特异性抗体在疾病的不同阶段均展现了显著的有效性和良好的安全性。双特异性抗体能同时结合T细胞上的CD3和恶性浆细胞表面的靶分子,是复发难治MM患者有效的免疫治疗药物。文章结合第64届美国血液学会年会报道对双特异性抗体治疗MM的研究进展进行总结。

嵌合抗原受体T细胞治疗多发性骨髓瘤研究进展

靶向B细胞成熟抗原(BCMA)的嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)免疫疗法已经在复发难治多发性骨髓瘤中显示出显著疗效。随着CAR-T疗法的快速发展,靶向BCMA的CAR-T疗法不断优化,新靶点、双靶点和通用型CAR-T等新产品相继出现,第64届美国血液学会年会上更新了多项相关临床研究数据。

微小残留病监测在成年人急性淋巴细胞白血病中的研究进展

急性淋巴细胞白血病(ALL)是起源于B系和(或)T系淋巴祖细胞的恶性肿瘤,随着新药以及治疗方案的不断发展,成年人ALL的完全缓解率得到改善,总生存率得到提升,但复发后患者的生存率仍然较低。而完全缓解后微小残留病阳性是复发的重要原因。尽管近年来发现微小残留病监测在预测患者预后方面具有重要意义,但在成年人ALL的实践中仍未形成统一的分层诊疗方案。现就不同时间节点监测微小残留病水平对于预后的意义以及微小残留病清除方法的研究进展进行综述。

微小残留病监测在B细胞淋巴瘤中的研究进展

B细胞淋巴瘤是一组起源于B细胞的具有异质性的血液系统恶性肿瘤, 分为侵袭性B细胞淋巴瘤和惰性B细胞淋巴瘤。虽然疾病缓解率很高, 但部分患者仍会复发进展, 因此治疗后定期监测及早期识别肿瘤复发具有重要意义。当前的诊疗中, 淋巴瘤的复发主要依靠影像学和临床评估, 而部分研究显示基于流式细胞术或二代测序等手段的微小残留病(MRD)检测可以更加准确评估疾病缓解深度及判断预后, 同时早期识别疾病复发。文章围绕MRD监测在惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤中的应用现状展开综述, 主要包括MRD的检测方法及其在不同淋巴瘤中的研究现状及应用前景。

慢性粒-单核细胞白血病诊断与治疗中国指南(2021年版)

慢性粒-单核细胞白血病(Chronic myelomonocytic leukemia,CMML)是最常见的骨髓增生异常综合征/骨髓增殖性肿瘤(MDS/MPN),年发病率为(3~4)/10万[1]。近年,随着诊断技术的进步,特别是二代测序(NGS)在临床的应用,更新了CMML的诊断和分型诊断标准和预后危度分组标准[2,3,4]。为了规范我国CMML的诊断和治疗,中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组制定本指南。

血友病患儿监护人自我管理量表的研制和评价

目的采用德尔菲法研制适用于我国血友病患儿监护人的自我管理评价量表。方法经查阅文献、患儿监护人访谈和专家访谈,制定血友病患儿监护人自我管理评价量表草案。选择18名国内血友病管理和慢病管理相关领域的知名专家,进行德尔菲专家函询。分析函询专家的积极性、权威程度和意见协调程度,采用界值法筛选量表条目。对血友病患儿监护人进行问卷调查,评价量表的文化适应性和信效度。结果共进行两轮德尔菲专家函询,专家积极系数均为94.44%,专家权威程度分别为0.86±0.05,专家协调系数为0.11(χ^(2)=153.10,P<0.05)。制定的监护人自我管理评价量表包含知识、态度和行为3个维度,共53个条目。被调查患儿监护人均表示可读懂条目内容,完成量表需要时间为19.70±8.35min。量表总体的内部一致性(cronbach alpha)系数为0.893,内容效度为0.996,知识维度区分度为0.34,态度维度和行为维度的结构较好。结论本研究选择的函询专家积极系数、权威程度、专家意见的集中程度和协调系数均达到科学要求,研制的血友病患儿监护人自我管理评价量表信效度较好,且具有我国血友病患儿监护人社会文化适应性。

人类肿瘤病毒致癌机制的多样性

人类肿瘤病毒源自不同进化阶段的原始生物,适应人类机体微环境,能够诱导人体形成肿瘤,至今确认的人类肿瘤病毒有7种,分属于6个病毒科。不同的人类肿瘤病毒有不同的致癌蛋白、致癌机制及作用层面。本文以EB病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒以及人乳头瘤病毒为例概述其致癌机制的多样性。为防治病毒相关肿瘤寻找新的途径,给纳米生物学的理论研究提出了新的课题。

林普利塞治疗淋巴瘤临床应用指导原则

林普利塞是我国自主研发的1类新药,是我国首个上市的磷脂酰肌醇-3-激酶δ高选择性小分子抑制剂。2022年11月9日,林普利塞获得我国国家药品监督管理局批准用于既往接受过至少两种系统性治疗的复发或难治滤泡淋巴瘤成年患者。为更好地指导临床合理、有效、安全应用林普利塞,中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中国临床肿瘤学会淋巴瘤专家委员会组织专家制定了该指导原则,以供临床医师参考。

急性白血病住院患儿主要照顾者准备度现状及其影响因素分析

目的调查急性白血病患儿主要照顾者准备度现状,探讨其影响因素,为后续制订针对性护理干预方案提供理论依据。方法利用便利抽样法,采用一般资料调查表、照顾者准备度量表、Herth希望量表、照顾者照顾能力量表及疾病不确定感家属量表对2021年6—12月中国医学科学院血液病医院收治的急性白血病住院患儿主要照顾者160名进行横断面问卷调查,采用描述性分析、Mann-Whitney U检验及Kruskal-Wallis H检验、Spearman秩相关分析、多元逐步线性回归分析进行统计分析。结果有效回收问卷159份,男13名,女146名,年龄(34.61±8.60)岁。急性白血病住院患儿主要照顾者的准备度总分为(26.47±7.53)分,希望水平总分为(37.72±4.11)分,疾病不确定感总分为(61.96±17.02)分,照顾者照顾能力总分为(15.06±12.94)分。急性白血病住院患儿主要照顾者准备度与希望水平、照顾能力呈正相关(r=0.166、0.254,均P<0.05),与疾病不确定感呈负相关(r=-0.300,P<0.05)。多元逐步线性回归分析显示,照顾者疾病不确定感、照顾者性别、有无共同照顾者、照顾者希望水平是照顾者准备度主要影响因素,可解释其20.4%的变异。结论急性白血病住院患儿主要照顾者准备度处于中等水平,临床中应重点关注男性、对疾病认知不足、无共同照顾者、希望水平低的主要照顾者,及时采取针对性措施,提高照顾者准备度,改善照护质量。

CCLG-ALL-2008方案治疗ETV6-RUNX1融合基因阳性儿童急性淋巴细胞白血病:单中心长期随访结果

目的分析CCLG-ALL-2008方案治疗ETV6-RUNX1融合基因阳性儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的长期疗效及预后相关因素。方法对2008年4月至2015年4月期间于中国医学科学院血液病医院儿童血液病诊疗中心接受CCLG-ALL-2008方案治疗的178例初诊ETV6-RUNX1阳性ALL患儿进行回顾性分析。结果全部178例患儿中男100例,女78例,中位年龄4(1~13)岁,初诊中位WBC为9.46(1.25~239.83)×10^9/L。中位随访时间为73.5(1~124)个月,3例在诱导化疗阶段死亡,1例于诱导化疗后失访,1个疗程诱导化疗完全缓解率为97.8%(174/178)。178例患儿中24例复发,累积复发率为15.9%,中位复发时间为35.5(1~62)个月,单纯骨髓复发占83.3%(20/24),晚期复发占79.2%(19/24),早期复发5例中1例存活,晚期复发19例中7例存活。ETV6-RUNX1阳性患儿的5年总生存(OS)率、无事件生存(EFS)率分别为(89.4±2.4)%、(82.1±6.9)%,预期10年OS率、EFS率分别为(88.6±2.5)%、(77.3±4.0)%。分析预后相关因素,单因素分析结果显示初诊中枢神经系统(CNS)2状态、泼尼松预治疗反应不佳、高危组、诱导化疗第15天骨髓流式微小残留病(MRD)≥5%、第33天ETV6-RUNX1融合基因未转阴、第12周骨髓流式MRD≥1×10^-4以及第12周ETV6-RUNX1融合基因未转阴为生存相关预后不良因素。Cox模型多因素分析显示,诱导化疗第15天骨髓流式MRD≥5%(P=0.033)、第12周ETV6-RUNX1融合基因未转阴(P=0.045)为影响OS的独立预后不良因素;而初诊CNS2状态(P=0.033)及第12周骨髓流式MRD≥1×10^-4(P=0.010)则为影响EFS的独立预后不良因素。结论 CCLG-ALL-2008方案治疗ETV6-RUNX1阳性ALL患儿总体预后良好,初诊CNS2状态、诱导化疗第15天骨髓流式MRD≥5%、第12周ETV6-RUNX1未转阴及MRD≥1×10^-4者需要尽早强烈干预治疗。

铁代谢红系调节因子在不同类型红系造血异常疾病中的表达

目的研究Erythroferrone(ERFE)等铁代谢红系调节因子(iron-regulatory erythroid factor)在不同类型红系造血异常疾病中的表达情况。方法采用ELISA方法检测2016年1月至2019年11月共47例真性红细胞增多症(PV)、纯红细胞再生障碍(PRCA)、自身免疫性溶血性贫血(AIHA)和骨髓增生异常综合征(MDS)患者血浆ERFE、生长分化因子15(GDF15)、生长分化因子11(GDF11)和扭转原肠胚形成同系物(TWSG1)的表达,分析铁代谢调节因子与红系造血异常类型及旺盛程度(以骨髓有核红细胞比例反映)的适配性。结果血浆GDF15表达水平在PV、PRCA、AIHA、MDS各组依次为266.01(112.40,452.37)、110.63(81.41,220.42)、52.11(32.61,171.66)、276.53(132.16,525.70)ng/L,均显著高于正常对照组的37.45(19.65,57.72)ng/L(P值均<0.01)。不同类型红系造血异常患者血浆TWSG1表达水平与正常对照组比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。血浆GDF11表达水平仅在PV组患者中明显高于正常对照组[74.75(10.95,121.32)ng/L对36.90(3.38,98.34)ng/L,P<0.01],而PRCA、AIHA、MDS 3组患者与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。PV组血浆ERFE水平为129.63(47.02, 170.03)ng/L,AIHA组血浆ERFE水平最高为121.76(68.12,343.11)ng/L,二者均明显高于正常对照组的43.23(35.18,65.41)ng/L(P值均<0.01);PRCA组、MDS组血浆ERFE水平分别为48.92(44.59,84.83)、40.47(26.97,72.87)ng/L,与正常对照组比较差异无统计学意义(P值均>0.05)。骨髓有核红细胞比例与ERFE(r=0.458,P=0.001)呈正相关,而与GDF15(r=-0.163,P=0.274)、GDF11(r=0.120,P=0.421)、TWSG1(r=-0.166,P=0.269)无明显相关性。结论铁代谢红系调节因子在不同红系造血异常疾病的表达谱不尽一致,ERFE与红系造血旺盛程度相关度最高。

原发于淋巴结的组织细胞肉瘤1例并文献复习

目的探讨原发于淋巴结的组织细胞肉瘤(HS)的诊断及治疗。方法回顾性分析中国医学科学院血液病医院2022年4月收治的1例原发于淋巴结的HS患者的临床资料, 并进行文献复习。结果患者为48岁女性, 以右侧颌下肿物起病, 行右侧颌下肿物切除术及颌下腺切除术, 术后病理结果示右侧颌下区淋巴结网状HS。给予CDOP-T/DHAP-T方案交替治疗, 4个疗程后疗效评估为完全缓解。结论原发淋巴结HS比较罕见, 诊断依赖于病理活组织检查。尽早进行合理的化疗、放疗、自体干细胞移植可能延长患者生存期。