内科重症监护病房的患者血液管理专家共识

分析内科重症监护病房(ICU)患者贫血、血小板减少及凝血功能障碍的病因。讨论内科ICU患者贫血、血小板减少及凝血功能障碍相应的防治原则,进一步形成符合内科ICU特点的患者血液管理(PBM)专家共识。从而提高内科ICU的PBM水平。

成人骨髓间充质干细胞中各亚群的比较研究

为了观察成人骨髓间充质干细胞在体外培养中的形态 ,比较不同亚群细胞的免疫表型和细胞周期等生物学性状的差异 ,取正常人骨髓单个核细胞 ,进行间充质干细胞 (mesenchymalstemcell,MSC)培养 ,倒置相差显微镜观察MSC不同亚群细胞的形态 ;流式细胞术检测MSC不同亚群细胞的表型并进行细胞周期分析 ;用 10 μm滤膜将不同群体细胞分离 ,分别接种半固体培养体系。结果表明 :①MSC在体外培养中明显分为两群 ,成纤维样梭形细胞为成熟的MSC ,即mMSC ;体积很小的圆形细胞为RS细胞 (rapidlyMSCself renewingcells) ;② 99%的RS细胞处于G0 G1 期 ,mMSC中处于G0 G1 期的细胞占 90 %。③两群细胞的系定向抗原均为阴性 (CD34、CD4 5、CD3、CD19、CD33、HLA DR、CD38等 ) ,而CD90、CD10 5、C16 6、CD2 9、CD4 4、CD4 9e、CD5 4、CD13呈阳性表达 ,但RS细胞表面这些抗原表达的阳性率和平均荧光强度都明显低于mMSC ,而CD117和KDR的表达则显著高于mMSC。④半固体培养 4 - 5周后两种细胞群体均未见造血细胞集落形成。结论 :MSC是一个异质性的细胞群体 ,其中包含的RS细胞可能是一种更原始的中胚层前体细胞 ,具有更强的自我更新和多向分化潜能。

幽门螺杆菌在儿童特发性血小板减少性紫癜中的临床意义

本研究旨在探讨幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)在儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)中的临床意义。用13C尿素呼气试验检测92例ITP儿童患者的感染情况,并检测66名健康儿童作为对照组。将ITP患儿中68例阳性者随机分为2组:复合用药治疗组34例,应用糖皮质激素+抗菌治疗;单药治疗组34例,用糖皮质激素治疗。结果表明:ITP患儿HP的感染率为74.7%,明显高于对照组(39.4%)(P<0.05)。ITP患儿经治疗后,单药治疗组的总有效率(73.5%)明显低于复合用药治疗组的总有效率(94.1%)(P<0.05);治疗组1年内的复发率(17.6%)明显低于单药治疗组(47.1%)(P<0.05);治疗过程中患儿外周血血小板计数均呈逐渐上升趋势,在相同时间点,复合用药治疗组血小板计数明显高于单药治疗组(P<0.01)。结论:ITP患儿HP感染率高于健康儿童,HP可能参与了儿童ITP的发病过程,抗HP治疗可提高ITP患儿的治疗效果,降低其复发率。

应用分类树模型分析环境因素暴露对儿童急性淋巴细胞白血病的影响

[目的]应用分类树模型构建儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的影响因素模型,筛选环境危险因素,为预防儿童ALL提供科学依据。[方法]采用病例-对照研究的流行病学方法,通过问卷回顾性调查315名研究对象(儿童ALL患者为病例组,共179名;社会健康儿童为对照组,共136名)的相关信息,包含可能的儿童ALL影响因素30个。利用分类树模型卡方自动交互检测(CHAID)法建立儿童ALL影响因素模型,通过收益图、索引图及受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的应用价值。[结果]分类树模型包括4层,共11个节点,筛选出5个儿童ALL的解释变量,分别是:儿童不爱吃蔬菜水果(χ2=47.070,P<0.001)、母亲孕期服用药物(χ2=13.638,P<0.001)、母亲孕期感冒(χ2=8.650,P=0.003)、儿童接触油漆涂料(χ2=8.403,P=0.004)、母亲孕期二手烟暴露(χ2=8.803,P=0.003)。模型的ROC曲线下面积为0.781,与曲线下面积0.5相比,差异有统计学意义(P<0.001),模型的拟合效果较好。[结论]部分环境因素暴露可能与儿童ALL存在关联。

成人早期前体T急性淋巴细胞白血病的临床特征及预后

目的:探讨成人早期前体T急性淋巴细胞白血病(ETP-ALL)的临床特征与治疗效果。方法:回顾性研究71例成人T细胞急性淋巴细胞白血病(T-ALL)患者,根据免疫表型定义ETP-ALL,分析其临床特征和疗效。结果:71例成人T-ALL中有15例(21.1%)ETP-ALL患者。与其他T-ALL患者相比,ETP-ALL的中位年龄、血小板计数更高(31岁∶21岁,P=0.008;102×10~9/L∶55×10~9/L,P=0.015),而白细胞计数显著更低(8.5×10~9/L∶53×10~9/L,P=0.008)。二代测序筛查4例患者基因突变,检出JAK3、JAK1、ETV6、DNMT3A、p53等突变,其中3例有JAK3突变。与其他T-ALL患者相比,ETP-ALL患者1个疗程诱导治疗完全缓解率低(46.2%∶73.9%,P=0.059),第1个疗程和第2个疗程微小残留病阳性率高(84.6%∶50.0%,P=0.026;72.7%∶27.9%,P=0.006)。ETP-ALL与其他T-ALL患者的5年无复发生存率及总生存率比较均差异无统计学意义(18%∶24%,P=0.471;27%∶19%,P=0.515)。结论:成人ETP-ALL早期治疗反应差,MRD阳性率高。

急性白血病治疗现况与未来

对急性白血病治疗目前已取得的共识,特别是不同治疗阶段的治疗策略的制定,作了一概要性介绍。

重组人瘦素对慢性特发性血小板减少性紫癜患者骨髓巨核细胞的影响

目的探讨瘦素对CITP骨髓巨核细胞的影响。方法以急性巨核细胞白血病细胞株M07e和CITP骨髓CD34+细胞经诱导分化的巨核细胞为研究对象。运用RT-PCR检测M07e细胞瘦素受体mRNA表达,运用BrduELISA法检测瘦素对M07e细胞的增殖作用,运用Annexin V/PI双标流式检测瘦素对M07e细胞的凋亡作用。经TPO、SCF诱导磁珠分选后获得的CITP骨髓CD34+细胞分化为巨核细胞,运用流式测定瘦素对其分化过程中CD41a+、CD61+的表达以及CD41a+细胞的凋亡是否有影响。结果瘦素受体长型Ob-RL和短型Ob-RS在M07e细胞均有mRNA表达。瘦素对M07e细胞的增殖有促进作用,并呈现一定的剂量依赖性,浓度为5 ng/ml即显示出促增殖效应(P=0.037),但浓度在5、10、25 ng/ml之间无明显统计学差异,浓度为100 ng/ml时其增殖效应最大。在时间依赖效应上,瘦素作用48 h,其细胞增殖明显高于24 h,而作用72 h其细胞增殖介于两者之间(P=0.000)。瘦素对M07e细胞具有抑制凋亡作用(P=0.001),而且在作用72小时后凋亡率最高。瘦素对骨髓CD34+细胞分化为巨核细胞过程中CD41a+、CD61+表达的影响,与不加瘦素组相比无明显统计学差异(P>0.05)。对CD41a+细胞凋亡的影响与不加瘦素组相比亦无明显统计学差异(P>0.05)。结论瘦素通过促进M07e细胞的增殖,抑制其凋亡来参与巨核细胞白血病的发生、发展。瘦素在TPO+SCF诱导CITP骨髓巨核细胞分化中无明显协同作用,对分化产生CD41a+巨核细胞的凋亡亦无明显作用。

阵发性睡眠性血红蛋白尿GPI阴性细胞免疫选择与克隆扩增分子机制的研究进展

阵发性睡眠性血红蛋白尿症（paroxysmal noc-turnal hemoglobinuria,PNH）是一种后天获得性造血干细胞克隆性疾病。该病源于造血干细胞PIG-A基因突变引起糖肌醇磷脂（GPI）合成障碍,继而引起通过GPI锚连在细胞表面的多种膜蛋白的缺失,导致血管内溶血发作,全血细胞减少和血栓形成〔1〕。近年来许多证据表明PNH与再生障碍性贫血（AA）可发生相互转化，PNH的发生与GPI阴性细胞免疫选择与克隆扩增有关啦[2]。现就其分子机制的研究进展进行综述。

自体输血临床路径管理专家共识(2019)

对预存式自体输血、急性等容性血液稀释及回收式自体输血进行临床路径管理,分别确定3种自体输血的适应证、采血方案、回输方案及输血不良反应的诊治要点,从而推动自体输血的规范开展,提高患者血液管理水平。

大量采集骨髓的护理配合

骨髓移植(BMT)通常是指把健康人的骨髓移植到患者体内,使移植的造血干细胞永久定居在受体的骨髓腔内分化、增殖,以替代患者的异常造血细胞,从而使患者的造血功能恢复正常。近年来利用急性白血病的缓解骨髓做自身骨髓移植也获得了肯定的疗效。