急诊经皮冠状动脉介入治疗护理实践指南优先主题与结局指标的确定

目的:确定急诊经皮冠状动脉介入治疗护理实践指南的优先主题和结局指标,为科学形成指南推荐意见奠定基础。方法:采用文献调研与关键知情人访谈法,深入挖掘临床问题,初步拟定优先主题和结局指标,通过3轮德尔菲法最终确定指南拟解决的优先主题和结局指标。结果:最终确定了评估与识别、病情监测、吸氧、备皮、碘过敏试验、安全转运、心脏康复7个临床问题和20个结局指标。3轮专家咨询的积极系数均为100%,权威系数均≥ 0.90。结论:通过文献调研、关键知情人访谈及德尔菲法确定了急诊经皮冠状动脉介入治疗护理实践指南的优先主题和结局指标,对后续推荐意见的形成奠定了良好基础。

“介入无置入”时代临床试验替代终点的选择与统计学考虑

自21世纪初,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)心血管疾病的年手术量已逼近八百万的数量级,按2001年开展的577767例计算,相当于在每100万人口中有1108例进行PCI术,且该数字以每年15%~25%的速度持续增长[1]。药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)凭借其对支架内再狭窄的有效控制,成为当前PCI的“金标准”[2]。

四肢介入影像技师操作规范专家共识

四肢疾病是一种危害性极强的高发病种,若长期不愈,病情将呈进行性发展,重者将导致截肢致残[1],甚至危及生命,同时占用了大量的医疗资源[2]。介入诊疗技术以其具备微创、精准、安全等特点在四肢疾病诊疗中占据重要位置[3]。介入影像技师在临床工作中不断积累经验,逐步形成了操作规范,反复讨论达成了共识。

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后早期下床活动效果的系统评价

目的对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后早期下床活动的效果进行评价。方法检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库中对急性心肌梗死PCI术后患者进行早期下床活动干预的临床随机对照试验,采用Cochrane系统评价手册对文献质量进行评价,采用RevMan 5.3进行Meta分析。结果共纳入8篇临床随机对照试验,总样本量586例,文献质量评价等级A级为5篇,B级为3篇。Meta分析结果显示,与对照组相比,试验组左心室射血分数[MD=5.75,95%CI(4.52,6.99),P<0.001]高于对照组,但出院前两组6 min步行距离的比较,差异无统计学意义;总住院时间明显缩短[MD=-3.84,95%CI(-6.65,-1.02),P=0.008];试验组术后心脏不良事件发生率[RR=0.44,95%CI(0.25,0.75),P=0.003]低于对照组,生活质量明显改善。结论早期下床有利于急性心肌梗死患者心肺功能的恢复,减少住院时间,有效防止心脏不良事件的发生,改善患者生活质量。

曲美他嗪对心肌梗死后心力衰竭大鼠炎症反应、氧化应激及心肌细胞自噬的影响

目的:研究曲美他嗪对心肌梗死后心力衰竭大鼠炎症反应、氧化应激及心肌细胞自噬的影响。方法:将51只SD大鼠纳入研究,遵循随机数字表法分成假手术组、模型组及干预组,每组17只。模型组与干预组大鼠均以结扎冠状动脉前降支近段法完成心肌梗死后心力衰竭大鼠模型的制备,假手术组仅开腹暴露,分离双侧肾动脉间腹主动脉,但不实施缩窄处理,其余步骤和模型组以及干预组一致。造模成功后,模型组与假手术组大鼠分别予以生理盐水灌胃处理,干预组大鼠则予以曲美他嗪灌胃处理。比较各组大鼠心功能,炎症反应,氧化应激以及心肌细胞自噬情况。结果:模型组、干预组左心射血分数(LVEF)均低于假手术组,但干预组高于模型组;模型组、干预组的左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)均高于假手术组,但干预组低于模型组(均P<0.05)。模型组、干预组的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平均高于假手术组,但干预组低于模型组(均P<0.05)。模型组、干预组的丙二醛(MDA)水平均高于假手术组,但干预组低于模型组;模型组、干预组的超氧化物歧化酶(SOD)水平均低于假手术组,但干预组高于模型组(均P<0.05)。模型组、干预组的LC3-Ⅱ、Beclin-1蛋白相对表达量均高于假手术组,且干预组高于模型组(均P<0.05)。结论:曲美他嗪可有效改善心肌梗死后心力衰竭大鼠心功能,同时减轻炎症反应与氧化应激反应,有效促进心肌细胞自噬因子表达。

CT血管成像评估冠状动脉生物可降解支架的可行性

目的评估冠状动脉CT血管成像（CCTA）观察生物可降解支架（BDS）以及评估术后管腔狭窄的可行性。 方法纳入中国医学科学院阜外医院2015年1至6月27例行冠状动脉BDS植入术后进行CCTA随访的患者。CCTA扫描与支架植入术间隔时间为1年。患者平均年龄为（54±7）岁，男18例、女9例。左冠状动脉前降支植入支架患者18例，右冠状动脉植入支架患者9例。将采集图像导入后处理软件，并分别测量支架近端（支架近心端5 mm）、支架段（支架内中心部位）及支架远端（支架远心端5 mm）管腔的直径狭窄率、非钙化斑块平均面积、钙化斑块平均面积，以中位数（上下四分位数）表示。支架近端、支架段及支架远段3组间比较采用多个独立样本秩和检验（Kruskal Wallis检验），左冠状动脉前降支和右冠状动脉两组间的参数比较采用两个独立样本秩和检验（Mann-Whitney U检验）。 结果支架段的平均长度为（16.1±4.4）mm；支架近端、支架段及支架远端直径狭窄率分别为14.4%（11.5%，23.1%）、23.4%（17.4%，27.4%）和16.4%（12.7%，24.1%），三者间差异具有统计学意义（H=10.17，P〈0.05）。支架近端、支架段及支架远端非钙化斑块面积分别为6.6（4.8，8.4）、7.0（5.4，9.3）和5.5（4.1，7.6）mm2，钙化斑块面积分别为0.5（0，1.5）、0.1（0，0.8）和0.1（0，0.2）mm2；3组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。左右冠状动脉间CCTA测量所有参数比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。 结论CCTA可评估冠状动脉BDS的内部及其周围管腔狭窄情况，支架段较支架两端管腔狭窄率更重。