心血管疾病危重患者俯卧位通气方案的构建

目的构建心血管疾病危重患者俯卧位通气方案(以下简称“方案”),为在心血管危重患者中安全、有效地实施俯卧位通气提供参考依据。方法检索中英文数据库、指南网站和专业网站获取相关文献,选取临床专家进行半结构访谈,结合文献研究和访谈结果形成方案初稿,通过德尔菲专家函询,对条目进行修改和增删,形成方案终稿。结果共15名专家完成2轮函询,问卷有效回收率均为100%。专家权威系数为0.855,经过2轮函询后肯德尔和谐系数为0.236(P<0.001)。最终形成的方案含25个条目,各条目的重要性赋值为4.27~5.00分。结论该研究构建的俯卧位通气方案科学可靠,针对性强,可为临床实施提供一定的参考价值。

主动脉球囊反搏在心脏移植桥接治疗中的疗效及对移植预后影响

目的 主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pumping,IABP)可有效改善终末期心衰患者血流动力学状态,本研究旨在总结中国医学科学院阜外医院使用IABP桥接心脏移植(heart transplantation,HTx)受者的预后。方法 回顾性分析2011年1月至2020年12月中国医学科学院阜外医院单独使用IABP桥接至HTx患者70例与同期术前无器械辅助受者669例的基线资料、实验室检查及血流动力学数据。比较IABP置入后对移植术前状态改善情况,根据供者年龄、体重及冷缺血时间进行1:1倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM),比较IABP桥接与无器械辅助患者术后恢复和生存情况差异。结果 HTx术前单独IABP桥接患者(n=70)较无器械组(n=669)的肺动脉平均压[(34.56±11.79) mmHg比(27.6±10.31) mmHg]、血肌酐[111.8(93.82,130.27)μmol/L比90.51(76.13,110.10)μmol/L]、肺动脉楔压[28(17,34) mm Hg比18(11,24)mm Hg]、血总胆红素[26.2(18.3,41.08)μmol/L比22.76(16.09,34.70)]μmol/L更高(P <0.05);IABP辅助后该组与辅助前对比肺动脉平均压(34.56±11.79比24.71±9.68)及肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP)[28(17,34)比16(12,28)]显著下降(P <0.01);血肌酐[111.80(93.82,130.27)比101.44(80.22,128.46)]、血总胆红素[26.2(18.30,41.08)比8.465(6.40,11.05)]、乳酸[1.00(0.90,1.53)mmol/L比0.85(0.30,1.50)mmol/L]、Nt-pro BNP[7469.50(3819.25,13411.75)ng/ml比2797(1256.55,5639) ng/ml]明显改善(P <0.01);IABP组的UNOS评分(5.17±1.88比2.85±1.51)更高(P <0.05),经IABP辅助后,该组UNOS评分与无器械组对比(3.84±1.30比2.85±1.51)无差异(P> 0.05);经1:1 PSM后,IABP组与无器械辅助患者院内病死率(5.71%比5.71%,P> 0.05)及移植后长期生存率(包括1年、3年和5年)无显著差异(94.3%比92.8%,94.3%比91.3%,94.3%比91.3%,P> 0.05)。结论 IABP治疗可有效改善HTx受者术前状态,使其与术前状态较好的无器械辅助受者的短期及长期生存率相当。

基于专家访谈的心力衰竭患者缓和医疗照护服务内容要素的本土化探讨

目的探讨中国文化背景下心力衰竭患者缓和医疗照护的服务内容。方法采用半结构式访谈法,访谈13名缓和医疗照护、社区、心血管领域的医疗护理专家,并运用内容分析法分析访谈资料。结果研究共转录55 204字。共提取缓和医疗照护服务内容的分析单元525个,最终提炼出躯体照护、心理支持、灵性照护、沟通教育、亲属支持、社会支持6个主题。结论构建符合中国国情的心力衰竭患者缓和医疗照护服务内容是推动其实践发展的基础。

基于归一化过程理论的心力衰竭缓和医疗照护定性研究

目的根据归一化过程理论探讨临床医护人员对临床实施心衰缓和医疗照护的态度,探讨其临床有效应用的促进和阻碍因素。方法采用半结构式访谈法对13名心血管、社区、缓和医疗照护领域的医疗护理专家进行访谈,运用内容分析法分析访谈资料。结果受访者认为心衰缓和医疗照护是现有心衰疾病管理方案的补充,在提高生活质量、实现基于患者意愿的治疗方式等方面发挥着积极作用,但现阶段在我国临床推广应用需要克服一系列阻碍因素。结论随着国家政策支持、医疗需求增长、医护人员培训及公众信任提升,为心衰缓和医疗照护临床实践开展提供可能。

晚期心力衰竭患者安宁疗护准入评估指标的构建

目的构建晚期心力衰竭患者安宁疗护准入评估指标,为安宁疗护准入决策提供参考。方法于2022年4月—11月,通过文献回顾、半结构式访谈、专家函询及层次分析法,确定晚期心力衰竭患者安宁疗护准入评估指标的内容及权重。结果2轮专家函询的有效问卷回收率分别为91.43%、93.75%,专家权威系数分别为0.869、0.875;各级指标的肯德尔和谐系数分别为0.136~0.244、0.120~0.214(均P<0.001)。最终构建的晚期心力衰竭患者安宁疗护准入评估指标包括4个一级指标、12个二级指标和44个三级指标。结论该研究构建的晚期心力衰竭患者安宁疗护准入评估指标全面、具体,具有较好的科学性和适用性,可指导医护人员早期、准确地对晚期心力衰竭患者进行安宁疗护准入评估。

心力衰竭患者安宁疗护准入评估指标的范围综述

目的对心力衰竭患者安宁疗护准入评估相关文献进行综述,明确国内外心力衰竭患者安宁疗护准入评估指标及对应的评估标准或评估工具。方法以范围综述方法为框架,计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和维普网,检索时限均为建库至2022年4月30日。纳入心力衰竭患者安宁疗护准入评估相关的原始研究及综述,由2名研究者独立筛选和提取资料。结果最终纳入文献15篇。文献整合结果显示,心力衰竭患者安宁疗护准入评估指标包括疾病进展、患者需求、医疗资源利用及医疗机构情况4个类别,包含患者预计生存期、心脏功能、高危生物标志物、运动状态、并发症与合并症、晚期治疗、患者主观意愿、复杂症状缓解需求、社会支持需求、多次非计划入院、住院时间延长和医疗机构软硬件资源12个评估指标及对应的评估标准或评估工具。结论心力衰竭患者安宁疗护准入评估指标内容全面,但部分指标评估标准不明确,整体缺乏共识。未来研究者可在现有研究的基础上遴选敏感性较好的评价指标,构建心力衰竭患者安宁疗护准入评估标准,并在临床实践中加以验证,以促进安宁疗护在心力衰竭患者的疾病管理中的应用。

膳食模式对心力衰竭患者影响的概况性评价

目的系统分析心力衰竭患者膳食模式的类别,评分方法及对心力衰竭疾病的影响。方法系统检索Medline,Embase和Cochrane图书馆等数据库建库至2019年12月31日发表的有关心力衰竭患者膳食模式的文献,应用Arksey和O′Malley的范畴综述方法对文献进行范畴分析。结果检索到1500篇引文,最终纳入21篇文献,主要研究了地中海膳食模式(11篇)、控制高血压膳食模式(7篇)、旧石器时代膳食模式(1篇)、低脂膳食模式(1篇),高蛋白膳食模式(1篇)等。结论地中海膳食模式和DASH膳食模式对心力衰竭疾病预防和治疗有积极的保护作用,但仍需要开展严谨的随机对照试验,以提高结论的可靠性。

医疗保健人员对心力衰竭患者安宁疗护态度和经验的Meta整合

目的系统整合医疗保健人员对心力衰竭患者安宁疗护态度和经验的质性研究,为更好地开展安宁疗护提供证据支持。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普网和万方数据库,筛选医疗保健人员对心力衰竭患者安宁疗护态度和经验的质性研究,检索时限为建库至2022年7月1日。采用澳大利亚Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对纳入的文献进行质量评价,采用汇集性整合法对结果进行整合。结果共纳入文献15篇,提炼出61个研究结果,诠释归纳出3个整合结果,分别为心力衰竭患者安宁疗护的介入时机、障碍因素和促进策略,共包含9个类别。结论医疗保健人员应在心力衰竭早期介入安宁疗护,且需考虑患者及家属的意愿、需求及患者的预后。医疗保健人员要加强多学科协作,与患者及家属加强沟通;有关部门需从政策方面给予引导支持,加强对医疗保健人员、患者及家属的宣传教育;多方共同努力将安宁疗护整合至心力衰竭患者的疾病管理中,提高患者的生命质量。