经皮肺动脉球囊成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压操作规程专家共识

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是以肺动脉血栓机化致血管狭窄或闭塞,肺血管阻力和肺动脉压力进行性升高,最终导致右心功能衰竭为特征的一类疾病,属于肺动脉高压的第4大类。不同于其他类型肺动脉高压,CTEPH可以通过外科手术、血管介入和(或)靶向药物治疗显著改善预后。肺动脉内膜剥脱术(pulmonary endarterectomy,PEA)是CTEPH的首选治疗方法。但其创伤较大、手术风险较高,目前国内仅有少数中心开展。经皮肺动脉球囊成形术(balloon pulmonary angioplasty,BPA)是近年迅速发展的肺动脉介入治疗技术,可作为不适合PEA或PEA术后残余肺动脉高压患者的治疗选择。目前BPA在我国兴起,但由于其操作较复杂,且对术者技术水平和医院设备有一定要求,国内尚缺乏统一的BPA操作规程和技术指导,从而限制国内BPA技术的进一步提升与发展。基于此,为进一步规范和推广BPA技术,经过多学科专家研讨和德尔菲专家论证,工作组牵头制定了《经皮肺动脉球囊成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压操作规程专家共识》,针对BPA操作准入标准、围手术期管理、手术规划、技术方法、并发症防治等诸多方面进行了阐述,以期为BPA治疗CTEPH提供推荐意见和临床指导,规范BPA在CTEPH治疗中的临床应用。

肺动脉造影操作规程专家共识

肺动脉造影是肺血管疾病的重要有创介入诊断方法, 随着肺血管疾病介入诊疗技术的发展, 肺动脉造影临床应用越来越广泛。本共识从肺动脉造影的发展历史、肺动脉的解剖特点、肺动脉造影的适应证和禁忌证、术前准备、手术操作步骤和操作要点、肺动脉造影结果解读以及并发症防治等方面作了详细阐述, 旨在进一步规范肺动脉造影操作, 提升肺血管疾病的临床和介入诊治水平。

基于COM-B框架从慢性阻塞性肺病患者视角探讨减少戒烟复吸的研究

目的探讨COPD患者戒烟心理行为改变演变过程和动机、能力和机会因素对戒烟行为的影响。方法以COM-B行为改变框架为理论基础,于2019年1月-12月选取来自北京市两家三级甲等医院4例COPD患者进行半结构式深度访谈,每位患者随访1年,共4次(男3例,女1例;成功戒烟1例,复吸3例),多次质性研究追踪患者的心理状态和行为变化特点。结果能力因素:①生理能力-病情因素,病情加重促进戒烟。病情好转可促进戒烟复吸,也可促进戒烟。②心理能力中不利于戒烟的因素:(a)知道戒烟知识但不认可;(b)对戒烟后对身体的影响认知不足;(c)对吸烟习惯的认知,认为吸烟是一种习惯,很难改变习惯;心理能力中有利于戒烟的因素:较强的意志力与自制力。机会因素:①物理机会中不利于戒烟的因素:逢年过节,周围有人在抽,家里有烟;②社会机会-家庭支持,弱个人内驱力和一般家庭支持,戒烟效果一般;③社会机会-工作制约,工作体制对吸烟会有一定的约束,但离开制度或工作环境后,依然会复吸。动机因素:①自动动机-情绪的影响,负性情绪时会引起复吸,戒烟需要做好心理准备;②反思动机-认识的改变快乐转移,喝茶或锻炼转移注意力,有利于减少复吸;③反思动机-理想与希望,理想与希望有助于戒烟,研究发现专注做热爱的事情时,患者会自觉主动不吸烟。结论动机上,如果患者的戒烟动机不强烈,一般较难触动行为的改变,所以首先需要转变患者的动机,将不愿意引导为愿意。能力和机会上,当患者有了戒烟意愿,并不代表戒烟行为就会成功,还需做好准备和反复训练。随着时间的推移,反思动机逐渐让位给自动动机,控制行为的过程从有意识的决策转变为常规和环境触发,从而使行为以最小的努力发生,最终成功戒烟。