慢性缩窄性心包炎患者心包剥脱术后近远期心脏舒张功能改善情况评估研究

目的应用组织多普勒超声成像技术获得二尖瓣环舒张早期最大血流速度(e′),以评估慢性缩窄性心包炎(CCP)患者心包剥脱术后近远期心脏舒张功能改善情况。方法选择2021年1月至2022年12月因CCP在中国医学科学院阜外医院行心包剥脱手术,并且术后收治于外科重症监护室的25例患者作为研究对象进行回顾性队列研究。收集患者基本资料、术中资料、术后资料和围手术期超声检查结果加以分析。结果25例患者年龄(43±16)岁,其中男15例、女10例,体重指数(21±4)kg/m2,CCP病程16(9,48)个月。25例患者均行完全心包剥脱术。术后1周、术后3个月时室间隔e′小于术前1周,二尖瓣舒张早期最大血流速度/e′比值大于术前1周[(9.8±0.7)、(8.8±2.5)cm/s比(13.2±4.4)cm/s,(9.8±2.7)、(9.8±4.0)比(6.3±2.4)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前1周、术后1周、术后3个月侧壁e′分别为(13±5)、(14±5)、(12±4)cm/s,差异无统计学意义(P>0.05)。结论心包剥脱术后早期开始室间隔e′即已出现持续下降趋势,室间隔e′/侧壁e′比值逐渐反转为正常的规律,借此可及时有效评估患者术后心脏舒张功能恢复情况,为患者术后早期和远期治疗及随访方案的制定提供参考。

负压辅助愈合技术成功治疗急性主动脉夹层术后下肢骨筋膜室综合征一例

1病例资料患者男,36岁,因＂发作性胸痛3.5 h＂于2014年7月21日入急诊科,急查超声心动图显示：升主动脉内径扩张,可见漂浮内膜片。主动脉CT造影显示：升主动脉根部至两侧髂动脉开口水平主动脉腔内可见内膜片影（图1~2）。诊断＂急性主动脉夹层（Stanford A型）＂明确,于全麻、低温、体外循环下行紧急＂Bentall＇s＋全弓置换术＋支架象鼻术＂,

心脏手术后消化道积气患者临床特征分析

目的分析心脏手术后消化道积气患者的临床资料,探讨患者临床特征。方法2021年6月1日—2022年5月31日中国医学科学院阜外医院行心脏手术后消化道积气患者60例,记录患者性别、年龄、NYHA心功能分级、手术类型、体外循环时间、主动脉阻断时间、术前肠系膜血管病变情况。患者从术后当天开始每天行床旁腹部X线片,出院当天行立位腹部X线片,记录消化道积气首次发生时间、积气程度达最重时间、积气部位;记录其他术后并发症发生情况、治疗及预后转归情况。结果60例患者中男性36例(60.0%),年龄≥65岁32例(53.3%),NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级31例(51.7%)。术前肠系膜血管无病变者38例(63.3%),有病变者22例(36.7%),其中1支14例(23.3%),2支8例(13.3%);肠系膜血管病变类型:单纯腹腔干8例(13.3%),腹腔干+肠系膜上动脉6例(10.0%),腹腔干+肠系膜下动脉1例(1.7%),肠系膜上动脉4例(6.7%),肠系膜上动脉+肠系膜下动脉1例(1.7%),肠系膜下动脉2例(3.3%)。手术类型主要为单纯冠状动脉旁路移植术26例(43.3%),单纯瓣膜置换术10例(16.7%);体外循环时间:单纯体外循环下冠状动脉旁路移植术(130.4±42.3)min,单纯瓣膜置换术(141.5±55.4)min;主动脉阻断时间:单纯体外循环下冠状动脉旁路移植术(100.6±25.6)min,单纯瓣膜置换术(101.5±55.2)min。60例患者消化道积气首次发生时间为术后第0(0,2.0)天,积气程度达最重时间为术后第3.0(1.5,4.0)天;积气部位:小肠+结肠53例,胃+结肠6例,胃+小肠+结肠1例。术后发生心房颤动26例(43.3%),低氧血症22例(36.7%),低心排血量综合征14例(23.3%),肝功能不全9例(15.0%),肺部感染7例(11.7%),延迟拔管(>48 h)6例(10.0%),谵妄4例(6.7%),胸腔血性引流液过多3例(5.0%),胃出血2例(3.3%),肾功能不全1例(1.7%)。60例患者ICU治疗时间为5.0(4.0,6.0)d,住院时间为18.0(13.3,25.8)d;采取禁食水、胃肠减压、肠外营养支持等治疗,消化道积气减轻后尽早经口进食,同时积极治疗并发症,患者均好转出院。结论心脏手术后消化道积气患者多为男性、高龄、术前心功能差、肠系膜动脉多无狭窄,术中体外循环时间延长,术后心房颤动、低心排血量综合征等可能增加消化道积气的发生风险;胃肠减压、早期肠外营养支持后尽早经口进食,积极治疗并发症后预后良好。

心脏手术后非闭塞性肠系膜缺血合并自发性肠穿孔一例

临床资料患者,男,67岁,主因“活动后心慌、气短30年,加重半年”入院。查体：体温36.5℃,心率94次/分,房颤心律,血压120/68 mm Hg,神清,双肺呼吸音清,心界增大,心律绝对不齐,心尖区可闻及4/6级舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣区可闻及2/6级舒张期吹风样杂音,腹软,无压痛和反跳痛,双下肢无水肿。