右室肺动脉外管道置换术后延迟恢复影响因素研究

目的探索右室肺动脉外管道置换术后早期延迟恢复的危险因素。方法回顾性分析2017至2021年我院收治的行右室肺动脉外管道置换术患儿,根据患儿ICU滞留时间分为正常恢复组和延迟恢复组。收集患儿基础资料以及围术期相关临床资料,进行统计学分析。结果共入组55例患儿,将所有患儿术后ICU滞留时间按照从短到长进行排序,排在第75%位点的ICU滞留时间(7 d)定义为分组界值,正常恢复组(ICU滞留时间≤7 d)40例,延迟恢复组(ICU滞留时间>7 d)15例。全组患儿呼吸机使用时间24(0,1 408)h,ICU住院时间4(1,67)d。体外膜肺氧合(ECMO)辅助6例,死亡2例。两组患儿多因素Logistic回归分析显示,体外循环时间长(OR=1.034,95%CI 1.009~1.061,P=0.009)、右心功能差(OR=9.536,95%CI 1.010~90.037,P=0.049)为延迟恢复的危险因素。结论右室肺动脉外管道置换术后风险高,ECMO辅助比例及病死率高。右心功能不全、体外循环时间长是术后延迟恢复的危险因素。

先天性心脏病术后延迟恢复患儿父母心理体验和需求的质性研究

目的探讨先天性心脏病术后延迟恢复患儿父母的心理体验和需求。方法本研究采用质性研究中的现象学研究方法。采取目的抽样法,于2019年10—11月在中国医学科学院阜外医院选取符合纳入标准的先天性心脏病术后延迟恢复患儿父母为研究对象,对患儿父母进行半结构式访谈,应用Colaizzi 7步分析法分析资料。结果最终纳入13名先天性心脏病术后延迟恢复患儿父母。根据访谈结果共提炼出4个主题,分别为延迟恢复患儿父母负性心理体验、延迟恢复患儿父母正性心理体验及期望变化、延迟恢复患儿父母经济负担沉重、延迟恢复患儿父母多样化需求。结论患儿延迟恢复期间,父母的心理体验复杂,需求多样化。护理人员应识别并重视患儿父母负性心理体验的原因,及时疏导其负性情绪,多方面强化正性心理体验;协助父母寻求社会帮助,减轻身心压力;通过提供优质的护理服务及多途径信息支持等满足父母多样化的需求。

小剂量右美托咪定在紫绀型先天性心脏病围术期的疗效与安全性

目的评估小剂量右美托咪定在紫绀型先天性心脏病术后镇痛镇静的疗效和安全性。方法选取2019年(7~12)月紫绀型先天性心脏病患儿(n=151)接受镇痛镇静治疗,分为常规组(瑞芬太尼+咪达唑仑治疗,n=81)和联合组(再加用右美托咪定治疗,n=70)。观察两组镇痛满意程度、儿科重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)停留时间等指标。结果与常规组相比,联合组镇痛效果更好(P<0.05);联合组使用的瑞芬太尼[(46±7)μg/(kg·h)vs.(28±4)μg/(kg·h)]和苯二氮卓类中咪达唑仑[(206±54)μg/(kg·h)vs.(139±21)μg/(kg·h)]用量更低(P<0.05);疼痛临时干预比例更低(P<0.05)。机械通气时间和PICU停留时间两组无明显差异。结论小剂量右美托咪定在紫绀型先天性心脏病术后镇痛镇静中具有良好效果,还可降低阿片类和苯二氮卓类药物的用量,安全可靠。

先天性心脏病患儿术后血淀粉酶升高峰值延迟的影响因素

目的先天性心脏病患儿术后血淀粉酶升高在既往已有研究报道。对于血淀粉酶变化趋势的规律研究较少。本研究旨在探索先天性心脏病术后患儿血淀粉酶变化趋势及对于血淀粉酶升高峰值延迟原因的探索。方法本研究为一项回顾性研究。连续入组阜外医院2019年1月1日至2019年12月31日先天性心脏病术后(1个月至6岁)血淀粉酶升高大于正常值3倍以上的180名患儿。按照血淀粉是否在48 h内达峰值,分为两组,正常达峰组和延迟达峰组,比较两组在人口学基本特征、体外循环时间、先天性心脏病种类、手术方式、重症监护时间及有创呼吸机时间等的差别。探索血淀粉酶高峰延迟的影响因素。对于血淀粉酶峰值延后的因素探索采用logistic回归。结果血淀粉酶在两组患儿性别、年龄、体质量指数等人口基本学特征、阻断时间、谷丙转氨酶、甘油三酯、肌酸激酶、乳酸最高值水平、淀粉酶最高值水平、呼吸机时间上无统计学差异。淀粉酶峰值在术后48 h后出现组右心病变的比例较高(P<0.01),有更长的转机时间(P<0.01),相对更长的ICU时间(P<0.01)。右心病变为术后淀粉酶峰值延迟的独立危险因素。结论右心病变是血淀粉酶术后48 h仍处于上升趋势的独立危险因素。

儿童先天性心脏病体外循环术后合并非甲状腺疾病综合征的临床研究

目的评估先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿行体外循环心脏手术后非甲状腺疾病综合征(nonthyroidal illness syndrome,NTIS)的发生率及相关危险因素。方法收集2022年3月至2022年5月在中国医学科学院阜外医院接受体外循环心脏手术的402例CHD患儿的临床资料,其中男195例,女207例;中位年龄17(5~48)个月,中位体重10(6~15)kg。根据定义分为NTIS组(76例)和非NTIS组(326例),采用二元logistic回归评价CHD患儿NTIS的危险因素,并针对独立危险因素进行相关性分析。结果402例CHD患儿中,18.9%(76/402)的CHD患儿心脏术后发生NTIS。相较于非NTIS组,NTIS组患儿平均年龄偏小(12个月比19个月,P=0.04),且平均体重更低(8.2 kg比10.6 kg,P=0.016),NTIS组患儿平均机械通气时间显著高于非NTIS组(28.5 h比6 h,P<0.001),平均ICU时间显著高于非NTIS组(10 d比3 d,P<0.001),且不良并发症发生率更高(11%比1%,P<0.001)。多因素分析提示体外循环时间>120 min是CHD患儿心脏术后NTIS发生的独立危险因素(OR=5.36,95%CI:1.69~17.01,P=0.004),且游离三碘甲状腺素原氨酸fT3和体外循环时间呈负相关(r=-0.274,P<0.001)。结论较长的体外循环时间是CHD患儿心脏术后NTIS发生的独立危险因素,且NTIS可能是影响复杂CHD患儿体外循环术后恢复的主要因素之一。

基于德尔菲法改良先天性心脏病患儿术后早期分级康复护理模式

目的改良适用于先天性心脏病术后患儿的早期分级康复护理模式,为相关领域研究及临床实践提供参考依据。方法系统检索建库至2022年4月JBI、PubMed、Medline、CINAHL、中国知网、万方及维普数据库及相关网站中关于先天性心脏病患儿术后康复相关文献,结合质性访谈结果改良模式初稿;采用德尔菲法对6个省市16名专家进行2轮咨询,进一步论证改良先天性心脏病患儿术后早期分级康复护理模式的科学性和可行性。结果改良先天性心脏病患儿术后早期分级康复护理模式包含早期分级康复护理模式的评估、早期康复护理模式的分级标准、早期分级康复护理模式的实施、效果评价及健康教育4个一级条目、15个二级条目、48个三级条目。2轮咨询专家积极系数均为100%,专家权威系数分别为0.82、0.84,各级条目Kendall协调系数分别为0.188~0.246、0.223~0.287(均P<0.05)。结论改良先天性心脏病患儿术后早期分级康复护理模式具有科学性、针对性、安全性,可为先天性心脏病术后患儿的临床康复护理实践提供指导。