右室肺动脉外管道置换术后延迟恢复影响因素研究

目的探索右室肺动脉外管道置换术后早期延迟恢复的危险因素。方法回顾性分析2017至2021年我院收治的行右室肺动脉外管道置换术患儿,根据患儿ICU滞留时间分为正常恢复组和延迟恢复组。收集患儿基础资料以及围术期相关临床资料,进行统计学分析。结果共入组55例患儿,将所有患儿术后ICU滞留时间按照从短到长进行排序,排在第75%位点的ICU滞留时间(7 d)定义为分组界值,正常恢复组(ICU滞留时间≤7 d)40例,延迟恢复组(ICU滞留时间>7 d)15例。全组患儿呼吸机使用时间24(0,1 408)h,ICU住院时间4(1,67)d。体外膜肺氧合(ECMO)辅助6例,死亡2例。两组患儿多因素Logistic回归分析显示,体外循环时间长(OR=1.034,95%CI 1.009~1.061,P=0.009)、右心功能差(OR=9.536,95%CI 1.010~90.037,P=0.049)为延迟恢复的危险因素。结论右室肺动脉外管道置换术后风险高,ECMO辅助比例及病死率高。右心功能不全、体外循环时间长是术后延迟恢复的危险因素。

先天性心脏病术后延迟恢复患儿父母心理体验和需求的质性研究

目的探讨先天性心脏病术后延迟恢复患儿父母的心理体验和需求。方法本研究采用质性研究中的现象学研究方法。采取目的抽样法,于2019年10—11月在中国医学科学院阜外医院选取符合纳入标准的先天性心脏病术后延迟恢复患儿父母为研究对象,对患儿父母进行半结构式访谈,应用Colaizzi 7步分析法分析资料。结果最终纳入13名先天性心脏病术后延迟恢复患儿父母。根据访谈结果共提炼出4个主题,分别为延迟恢复患儿父母负性心理体验、延迟恢复患儿父母正性心理体验及期望变化、延迟恢复患儿父母经济负担沉重、延迟恢复患儿父母多样化需求。结论患儿延迟恢复期间,父母的心理体验复杂,需求多样化。护理人员应识别并重视患儿父母负性心理体验的原因,及时疏导其负性情绪,多方面强化正性心理体验;协助父母寻求社会帮助,减轻身心压力;通过提供优质的护理服务及多途径信息支持等满足父母多样化的需求。

母体IgG对N-甲基-D-天冬氨酸诱导乳鼠痉挛发作模型的作用及其对脑FOS蛋白的影响

目的探讨母体IgG对N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）诱导Wistar乳鼠痉挛发作模型抗痉挛的作用机制及其对脑内FOS蛋白的影响。方法从母鼠取血后提取γ球蛋白,采用离子交换法（DEAE-52）提纯大鼠母体IgG。将30只Wistar乳鼠随机分为3组：对照组（n=6）,NMDA组（n=12）和母体IgG组（n=12）。母体IgG组生后第11天起,于8：00时连续给予皮下注射所提取的各自母体IgG10mg·kg^-1·d^-1,所有注射剂量均稀释至5mL。对照组和NMDA组同时同部位注射等剂量生理盐水。NMDA组和母体IgG组生后第15天在分别注射生理盐水和母体IgG1h后,给予腹腔注射NMDA15mg·kg^-1·d^-1,诱发大鼠痉挛发作,制作Wishar乳鼠痉挛发作模型。对照组则在皮下注射生理盐水1h后腹腔注射生理盐水15mL·kg^-1。观察比较NMDA组和母体IgG组痉挛发作情况,采用免疫组化法观察各组乳鼠脑神经细胞FOS蛋白阳性细胞的表达数量。结果①对照组始终未出现临床症状。NMDA组抱团样发作总次数较母体IgG组明显增多（336次vs109次,P〈0.05）;NMDA组致症状评分为5.67分,母体IgG组为3.53分,差异有统计学意义（P=0.012）。母体IgG组抱团样发作潜伏期≥40min的比例为80%,NMDA组为32%,差异有统计学意义（P=0.022）。②NMDA组FOS蛋白阳性细胞呈弥漫性分布,其中以皮质、梨状皮质、海马和丘脑表达最多,染色深,其中皮质Ⅰ-Ⅴ均可见大量的FOS蛋白阳性细胞。母体IgG组FOS蛋白阳性细胞在以上各个脑区表达普遍减低。结论NMDA组FOS蛋白阳性细胞呈弥漫性分布、色深,其表达是对损伤刺激的早期反应,乳鼠痉挛发作模型FOS蛋白表达和NMDA受体分布部位基本一致。皮质、丘脑和海马、梨状皮质等边缘系统可能是NMDA诱导痉挛发作的主要结构。母体IgG具有抗痉挛作用,并可脑内使FOS蛋白表达降低。

小剂量右美托咪定在紫绀型先天性心脏病围术期的疗效与安全性

目的评估小剂量右美托咪定在紫绀型先天性心脏病术后镇痛镇静的疗效和安全性。方法选取2019年(7~12)月紫绀型先天性心脏病患儿(n=151)接受镇痛镇静治疗,分为常规组(瑞芬太尼+咪达唑仑治疗,n=81)和联合组(再加用右美托咪定治疗,n=70)。观察两组镇痛满意程度、儿科重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)停留时间等指标。结果与常规组相比,联合组镇痛效果更好(P<0.05);联合组使用的瑞芬太尼[(46±7)μg/(kg·h)vs.(28±4)μg/(kg·h)]和苯二氮卓类中咪达唑仑[(206±54)μg/(kg·h)vs.(139±21)μg/(kg·h)]用量更低(P<0.05);疼痛临时干预比例更低(P<0.05)。机械通气时间和PICU停留时间两组无明显差异。结论小剂量右美托咪定在紫绀型先天性心脏病术后镇痛镇静中具有良好效果,还可降低阿片类和苯二氮卓类药物的用量,安全可靠。

先天性心脏病术后多功能“U”型体位垫的设计与应用

先天性心脏病（简称先心病）术后由于肺血流量的改变以及体外循环的打击，易出现反复的呼吸道感染，甚至引发肺部感染，导致多次气管插管，呼吸机依赖，脱机困难，严重的还会危及生命。研究表明，半卧位有利于痰液引流，保持呼吸道通畅，减少或避免术后肺部并发症的发生。

先天性心脏病患儿术后血淀粉酶升高峰值延迟的影响因素

目的先天性心脏病患儿术后血淀粉酶升高在既往已有研究报道。对于血淀粉酶变化趋势的规律研究较少。本研究旨在探索先天性心脏病术后患儿血淀粉酶变化趋势及对于血淀粉酶升高峰值延迟原因的探索。方法本研究为一项回顾性研究。连续入组阜外医院2019年1月1日至2019年12月31日先天性心脏病术后(1个月至6岁)血淀粉酶升高大于正常值3倍以上的180名患儿。按照血淀粉是否在48 h内达峰值,分为两组,正常达峰组和延迟达峰组,比较两组在人口学基本特征、体外循环时间、先天性心脏病种类、手术方式、重症监护时间及有创呼吸机时间等的差别。探索血淀粉酶高峰延迟的影响因素。对于血淀粉酶峰值延后的因素探索采用logistic回归。结果血淀粉酶在两组患儿性别、年龄、体质量指数等人口基本学特征、阻断时间、谷丙转氨酶、甘油三酯、肌酸激酶、乳酸最高值水平、淀粉酶最高值水平、呼吸机时间上无统计学差异。淀粉酶峰值在术后48 h后出现组右心病变的比例较高(P<0.01),有更长的转机时间(P<0.01),相对更长的ICU时间(P<0.01)。右心病变为术后淀粉酶峰值延迟的独立危险因素。结论右心病变是血淀粉酶术后48 h仍处于上升趋势的独立危险因素。

儿童先天性心脏病体外循环术后合并非甲状腺疾病综合征的临床研究

目的评估先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿行体外循环心脏手术后非甲状腺疾病综合征(nonthyroidal illness syndrome,NTIS)的发生率及相关危险因素。方法收集2022年3月至2022年5月在中国医学科学院阜外医院接受体外循环心脏手术的402例CHD患儿的临床资料,其中男195例,女207例;中位年龄17(5~48)个月,中位体重10(6~15)kg。根据定义分为NTIS组(76例)和非NTIS组(326例),采用二元logistic回归评价CHD患儿NTIS的危险因素,并针对独立危险因素进行相关性分析。结果402例CHD患儿中,18.9%(76/402)的CHD患儿心脏术后发生NTIS。相较于非NTIS组,NTIS组患儿平均年龄偏小(12个月比19个月,P=0.04),且平均体重更低(8.2 kg比10.6 kg,P=0.016),NTIS组患儿平均机械通气时间显著高于非NTIS组(28.5 h比6 h,P<0.001),平均ICU时间显著高于非NTIS组(10 d比3 d,P<0.001),且不良并发症发生率更高(11%比1%,P<0.001)。多因素分析提示体外循环时间>120 min是CHD患儿心脏术后NTIS发生的独立危险因素(OR=5.36,95%CI:1.69~17.01,P=0.004),且游离三碘甲状腺素原氨酸fT3和体外循环时间呈负相关(r=-0.274,P<0.001)。结论较长的体外循环时间是CHD患儿心脏术后NTIS发生的独立危险因素,且NTIS可能是影响复杂CHD患儿体外循环术后恢复的主要因素之一。

基于德尔菲法改良先天性心脏病患儿术后早期分级康复护理模式

目的改良适用于先天性心脏病术后患儿的早期分级康复护理模式,为相关领域研究及临床实践提供参考依据。方法系统检索建库至2022年4月JBI、PubMed、Medline、CINAHL、中国知网、万方及维普数据库及相关网站中关于先天性心脏病患儿术后康复相关文献,结合质性访谈结果改良模式初稿;采用德尔菲法对6个省市16名专家进行2轮咨询,进一步论证改良先天性心脏病患儿术后早期分级康复护理模式的科学性和可行性。结果改良先天性心脏病患儿术后早期分级康复护理模式包含早期分级康复护理模式的评估、早期康复护理模式的分级标准、早期分级康复护理模式的实施、效果评价及健康教育4个一级条目、15个二级条目、48个三级条目。2轮咨询专家积极系数均为100%,专家权威系数分别为0.82、0.84,各级条目Kendall协调系数分别为0.188~0.246、0.223~0.287(均P<0.05)。结论改良先天性心脏病患儿术后早期分级康复护理模式具有科学性、针对性、安全性,可为先天性心脏病术后患儿的临床康复护理实践提供指导。

婴幼儿先天性心脏病快通道手术后喂养时机的研究

目的探讨婴幼儿先天性心脏病实施快通道手术后喂养时机及其安全性。方法纳入124例先天性心脏病快通道手术后的患儿,随机分为两组。实验组采用按需喂养方法,患儿拔除气管插管后,每30 min采用Steward苏醒评分对其进行评估,当评分≥4分时,开始喂养。对照组采用常规喂养方法,拔除气管插管后4 h,由责任护士采用Steward苏醒评分对其进行评估,当评分≥4分时开始喂养。两组患儿的喂养内容及喂养量均一致。记录两组喂养后不良事件的发生情况,并评估两组患儿拔管后1 h、3 h、6 h、12 h的舒适度。结果实验组喂养时间为拔除气管插管后(2.41±1.04)h,显著早于对照组的4 h(P<0.05),两组均未发生恶心、呕吐等胃肠道不良反应。两组舒适度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论先天性心脏病快通道手术后,可以根据患儿的清醒程度尽早开始喂养,不会增加患儿术后与麻醉相关的胃肠道不适的发生。

连续静脉-静脉血液滤过在婴幼儿复杂先天性心脏病术后应用的护理研究

目的 总结连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗婴幼儿复杂先天性心脏病患儿术后急性肾功能衰竭的护理.方法 回顾性分析6例婴幼儿复杂先天性心脏病术后应用CVVH的临床资料,治疗中对患儿进行监护,监测抗凝效果,比较治疗前后肾功能、电解质、尿量的变化.结果 6例患儿在应用CVVH 17.5~135.0 h后尿量增加,循环稳定,电解质平衡,顺利撤除CVVH.结论 行CVVH能够治疗婴幼儿复杂先天性心脏病患儿术后急性肾功能衰竭,同时因患儿病情复杂、年龄小、体质量低,CVVH治疗中更应关注抗凝和容量管理.

8例左冠状动脉异常起源于肺动脉患儿的术后护理

总结8例先天性左冠状动脉异常起源于肺动脉患儿的术后护理。手术方式为冠状动脉旁路移植术5例,肺动脉内隧道术3例。术后无一例死亡,主要并发症为心律失常2例,肺渗出2例。术后护理重点是监测及预防心律失常;维护心功能,尤其是左心功能;做好呼吸道护理。8例患儿均康复出院。