心血管疾病危重患者俯卧位通气方案的构建

目的构建心血管疾病危重患者俯卧位通气方案(以下简称“方案”),为在心血管危重患者中安全、有效地实施俯卧位通气提供参考依据。方法检索中英文数据库、指南网站和专业网站获取相关文献,选取临床专家进行半结构访谈,结合文献研究和访谈结果形成方案初稿,通过德尔菲专家函询,对条目进行修改和增删,形成方案终稿。结果共15名专家完成2轮函询,问卷有效回收率均为100%。专家权威系数为0.855,经过2轮函询后肯德尔和谐系数为0.236(P<0.001)。最终形成的方案含25个条目,各条目的重要性赋值为4.27~5.00分。结论该研究构建的俯卧位通气方案科学可靠,针对性强,可为临床实施提供一定的参考价值。

主动脉球囊反搏在心脏移植桥接治疗中的疗效及对移植预后影响

目的 主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pumping,IABP)可有效改善终末期心衰患者血流动力学状态,本研究旨在总结中国医学科学院阜外医院使用IABP桥接心脏移植(heart transplantation,HTx)受者的预后。方法 回顾性分析2011年1月至2020年12月中国医学科学院阜外医院单独使用IABP桥接至HTx患者70例与同期术前无器械辅助受者669例的基线资料、实验室检查及血流动力学数据。比较IABP置入后对移植术前状态改善情况,根据供者年龄、体重及冷缺血时间进行1:1倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM),比较IABP桥接与无器械辅助患者术后恢复和生存情况差异。结果 HTx术前单独IABP桥接患者(n=70)较无器械组(n=669)的肺动脉平均压[(34.56±11.79) mmHg比(27.6±10.31) mmHg]、血肌酐[111.8(93.82,130.27)μmol/L比90.51(76.13,110.10)μmol/L]、肺动脉楔压[28(17,34) mm Hg比18(11,24)mm Hg]、血总胆红素[26.2(18.3,41.08)μmol/L比22.76(16.09,34.70)]μmol/L更高(P <0.05);IABP辅助后该组与辅助前对比肺动脉平均压(34.56±11.79比24.71±9.68)及肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP)[28(17,34)比16(12,28)]显著下降(P <0.01);血肌酐[111.80(93.82,130.27)比101.44(80.22,128.46)]、血总胆红素[26.2(18.30,41.08)比8.465(6.40,11.05)]、乳酸[1.00(0.90,1.53)mmol/L比0.85(0.30,1.50)mmol/L]、Nt-pro BNP[7469.50(3819.25,13411.75)ng/ml比2797(1256.55,5639) ng/ml]明显改善(P <0.01);IABP组的UNOS评分(5.17±1.88比2.85±1.51)更高(P <0.05),经IABP辅助后,该组UNOS评分与无器械组对比(3.84±1.30比2.85±1.51)无差异(P> 0.05);经1:1 PSM后,IABP组与无器械辅助患者院内病死率(5.71%比5.71%,P> 0.05)及移植后长期生存率(包括1年、3年和5年)无显著差异(94.3%比92.8%,94.3%比91.3%,94.3%比91.3%,P> 0.05)。结论 IABP治疗可有效改善HTx受者术前状态,使其与术前状态较好的无器械辅助受者的短期及长期生存率相当。