核医学新技术助力心血管疾病的精准诊疗

放射性核素显像技术在心血管疾病的诊疗过程中发挥重要作用,具有功能影像学的独特优势。随着核素显像新技术的不断发展,定性诊断逐步向定量诊断转变;分子影像学的技术特征使诊断更为特异,应用范围不断拓展;多模态影像技术进一步提高了诊断效能。核素显像技术正在进入创新和发展的全新阶段,将会助力心血管疾病的精准诊疗,使更多的患者受益。

与临床精准诊断需求相适应的心血管核医学发展方向

心血管核素显像是心血管疾病诊疗中不可替代的诊断技术,其临床需求不断增长,但同时也面临着临床对于精准诊断的更高要求。目前临床常用的核素心肌灌注显像和心肌代谢显像需要进一步实现技术的更新发展以及更为合理的临床应用,从而在诊疗路径中发挥更为重要的作用。同时,更多的核素显像新技术将会不断被完善,实现临床转化,满足临床精准诊疗的迫切需求,进一步推动心血管核医学的发展。

核素心肌血流定量新技术的研究和临床应用进展

近年来,随着冠心病诊疗水平的提高,对冠状动脉功能学诊断技术的需求日益增长。放射性核素心肌灌注显像正逐步从视觉定性诊断向更为精准的定量诊断转变,心肌血流定量技术日益完善,初步的临床研究已显示出很好的应用前景。现综述核素心肌血流定量技术的特点、发展现状和临床优势,为这一新技术的普及应用和更多的临床研究提供参考和借鉴。

^(18)F-NaF正电子发射体层成像在动脉斑块显像中的临床应用进展

动脉粥样硬化斑块破裂是心源性猝死的主要原因,钙化的进展也是心血管病风险的一个重要预测因子,但斑块破裂的发生难以预测,钙化的进展也难以评估。近年来,快速发展的分子成像技术使得对高风险斑块的无创识别成为可能。^(18)F标记氟化钠正电子发射体层成像是可用于无创性检测动脉高风险斑块的成像方法,不仅可识别钙化活跃的斑块,对患者进行危险分层,还可监测血管钙化的疾病进展、指导治疗干预,以及评估抗动脉粥样硬化药物的疗效,促进治疗方法的改进。现对^(18)F标记氟化钠正电子发射体层成像的机制、识别易损斑块的能力、危险分层和预后判断的能力等方面进行综述。

葛兰心宁软胶囊联合常规西药治疗经皮冠状动脉介入术后冠状动脉微血管疾病的临床效果及对血浆相关因子水平的影响

目的观察葛兰心宁软胶囊联合常规西药治疗经皮冠状动脉介入(PCI)术后冠状动脉微血管疾病(CMVD)的临床效果及对血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活剂受体(suPAR)和可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)水平的影响。方法选取2021年7月至2022年9月于陕西省人民医院行PCI术后发生CMVD的78例患者纳入研究。完全随机分为观察组(38例)和对照组(40例)。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组的基础上给予葛兰心宁软胶囊口服治疗,2组均连续治疗2个月。比较2组一般资料和临床疗效及治疗前后血浆suPAR和sST2水平变化。结果2组性别、年龄、体重指数、既往史、服药史及常规生化指标水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组总有效率高于对照组[89.5%(34/38)比25.0%(10/40)],差异有统计学意义(P<0.001)。2组各不良反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,2组suPAR水平均低于治疗前(均P<0.05),sST2水平与治疗前比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但sST2在观察组表现出下降的趋势,同时观察组suPAR、sST2水平均低于对照组[(4.4±2.5)μg/L比(5.6±2.6)μg/L、6.12(4.51,10.35)μg/L比9.92(6.33,15.51)μg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论葛兰心宁软胶囊联合常规西药治疗不仅可以改善PCI术后CMVD患者的心绞痛症状,还可以下调血浆suPAR和sST2水平,且安全性好。推测以上2个因子的下调可能与葛兰心宁软胶囊对CMVD损伤的防护作用有关。

核素内照射治疗在血管成型术后预防再狭窄的研究进展

血管成型术后发生再狭窄严重影响术后的远期疗效 ,是目前临床上急需探讨和解决的一大难题。放射性核素内照射治疗预防血管成型术后再狭窄经动物实验和初步临床应用已取得了一定效果 ,有望成为一种在临床上防治血管成型术后再狭窄的可行、有效新方法。

核素心肌显像在冠状动脉慢性完全闭塞临床诊疗中的应用价值

冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)较为常见且预后不良。虽然CTO患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的成功率已较以往明显提高,但PCI的治疗决策仍是有争议的问题。研究表明:CTO血管支配区域是否存在心肌缺血和存活心肌可能与从PCI中获益的CTO患者的筛选及其预后密切相关。现综述应用核素心肌灌注显像和心肌代谢显像分别评估CTO病变血管支配区域的心肌缺血和存活心肌的相关研究,初步探讨这两种核素显像技术在CTO病变治疗决策和预后评估方面的应用价值。

^(18)F-FDG PET评估存活心肌指导冠状动脉血运重建治疗的研究进展

对于冠心病合并心功能障碍患者,心肌存活的评价对于血运重建治疗的决策具有重要意义。^(18)F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层成像(^(18)F-FDG PET)心肌代谢显像被认为是检测存活心肌的“金标准”。现主要涉及两方面内容,一是^(18)F-FDG PET评估存活心肌用于指导血运重建治疗是否有助于预测患者左心室功能的恢复或改善;二是^(18)F-FDG PET评估存活心肌用于指导血运重建是否有助于改善患者的预后。现综述相关的临床研究进展,PARR-2和STICH两个重要的随机对照研究所引发的争议,以及这一领域未来的研究方向。

^(99)m Tc-焦膦酸盐单光子显像:心脏淀粉样变分型诊断的新应用进展

心脏淀粉样变临床常见病理类型为免疫球蛋白轻链型和甲状腺素转运蛋白相关型。两种不同类型心脏淀粉样变血清标志物、治疗方法和预后存在很大差异,早期诊断和鉴别心脏淀粉样变及分型是临床迫切需要的。^(99)m Tc-焦膦酸盐是一种骨显像剂,最近的研究显示其在心脏淀粉样变的分型诊断中起到了重要作用,现对^(99)m Tc-焦膦酸盐在心脏淀粉样变分型诊断中的认识、视觉评级和半定量评分标准的建立以及在临床的应用进展进行综述。

心脏交感神经显像的临床应用和研究进展

交感神经系统在调节心血管功能方面起着关键作用,其功能异常是多种心血管疾病发生和发展的重要机制。应用放射性核素心脏交感神经显像,可无创性评估心脏交感神经支配的功能状态和病理改变,在疾病诊断、危险分层、预后评估和疗效评价等方面都具有重要的作用。现综述心脏交感神经显像技术在心力衰竭、缺血性心脏病和心脏移植等方面的临床应用研究,以及研发新型显像药物对该技术普及推广的意义。

葛兰心宁软胶囊对PCI术后冠状动脉微血管疾病患者NLRP3炎症反应的影响

目的探讨葛兰心宁软胶囊是否可通过抑制核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎症反应对PCI术后冠状动脉微血管疾病(CMVD)损伤起到保护作用。方法对2021年7月至2022年9月期间因冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)成功行PCI,术后仍反复发作心绞痛等心肌缺血相关症状就诊于陕西省人民医院心血管内科,复查冠状动脉(冠脉)造影正常,通过SPECT测定冠脉血流储备(CFR)评价其冠脉微血管功能,将CFR<2.0诊断为冠脉微血管疾病的78例患者纳入研究,随机分为试验组(n=38)和对照组(n=40)。试验组给予葛兰心宁软胶囊联合常规西药治疗,对照组给予常规西药治疗。比较两组患者治疗前和治疗2个月后血浆NLRP3,白细胞介素-18(IL-18)水平和西雅图心绞痛问卷(SAQ)评分的变化。结果治疗2个月后,2组患者NLRP3水平均低于治疗前,且试验组NLRP3水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。2组患者治疗后白细胞介素-1β(IL-1β)水平组间比较虽无统计学差异(P>0.05),但试验组IL-18水平较对照组下降更明显。治疗2个月后,两组患者SAQ评分均高于治疗前,且试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论常规西药治疗与联合葛兰心宁软胶囊治疗均能降低NLRP3水平,并增加SAQ评分,但联合葛兰心宁治疗对NLRP3水平和SAQ评分的改善更大,推测葛兰心宁可能通过抑制NLRP3炎症反应改善CMVD。

核素心肌灌注/代谢显像与心脏MR成像评价心肌活力的研究现状及进展

核素心肌灌注/代谢显像与心脏MR成像均是评价缺血性心脏病患者心肌活力的重要的无创性影像学技术。由于成像原理不同,2种技术对不同性质的心肌损伤和心肌活力鉴别具有各自的优势。该文综述了2种技术在心肌活力评价方面的比较研究,系统总结、分析了2种技术评价心肌活力的一致性和差异,并探讨了两者相结合的意义,从而为冠状动脉血运重建治疗决策提供更为全面、精准的诊断依据。

利用CZT SPECT进行双核素双动态心脏显像定量分析的可行性研究

目的探讨利用碲锌镉(CZT)SPECT进行^(99)Tc^(m)-甲氧基异丁基异腈(MIBI)/^(123)I-间碘苄胍(MIBG)双核素双动态心脏显像,完成定量分析的可行性。方法对2021年10月至2023年6月于中国医学科学院阜外医院治疗的24例心功能不全患者进行前瞻性研究,其中男性14例、女性10例,年龄(49.2±16.8)岁。所有患者均于第1日先行^(99)Tc^(m)-MIBI单核素动态SPECT心脏显像;第2日行^(99)Tc^(m)-MIBI/^(123)I-MIBG双核素双动态SPECT心脏显像,并进行完整物理校正和非完整物理校正。比较^(99)Tc^(m)-MIBI单核素动态SPECT心脏显像与^(99)Tc^(m)-MIBI/^(123)I-MIBG双核素双动态SPECT心脏显像计算获得的整体左心室(LV)和冠状动脉左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)支配区域心肌血流量(MBF)的差异,以及两种显像方法的相关性和一致性。采用Wilcoxon秩和检验比较^(99)Tc^(m)-MIBI单核素动态SPECT心脏显像与^(99)Tc^(m)-MIBI/^(123)I-MIBG双核素双动态SPECT心脏显像获得的LV和LAD、LCX、RCA支配区域MBF的差异。采用Pearson相关性分析及Bland-Altman法分析两种显像方法得到的MBF的相关性和一致性。结果^(99)Tc^(m)-MIBI单核素动态SPECT心脏显像与进行完整物理校正的^(99)Tc^(m)-MIBI/^(123)I-MIBG双核素双动态SPECT心脏显像计算获得的LV的MBF分别为0.74(0.64,0.79)ml·min^(-1)·g^(-1)和0.74(0.64,0.80)ml·min^(-1)·g^(-1),LAD支配区域的MBF分别为0.72(0.68,0.82)ml·min^(-1)·g^(-1)和0.74(0.64,0.84)ml·min^(-1)·g^(-1),LCX支配区域的MBF分别为0.73(0.66,0.80)ml·min^(-1)·g^(-1)和0.74(0.61,0.79)ml·min^(-1)·g^(-1),RCA支配区域的MBF分别为0.77(0.64,0.82)ml·min^(-1)·g^(-1)和0.77(0.66,0.82)ml·min^(-1)·g^(-1)。两者LV和LAD、LCX、RCA支配区域MBF的差异均无统计学意义(Z=-1.349、-0.396、-0.350、-1.126,均P>0.05)。^(99)Tc^(m)-MIBI单核素动态SPECT心脏显像与进行完整物理校正的^(99)Tc^(m)-MIBI/^(123)I-MIBG双核素双动态SPECT心脏显像获得的LV和LAD、LCX、RCA支配区域的MBF均有较好的相关性(r=0.857、0.832、0.708、0.815,均P<0.001)。^(99)Tc^(m)-MIBI单核素动态SPECT心脏显像与进行完整物理校正的^(99)Tc^(m)-MIBI/^(123)I-MIBG双核素双动态SPECT心脏显像计算获得的LV和LAD、LCX、RCA支配区域的MBF的平均差值为0.023、0.016、0.008、0.040 ml·min^(-1)·g^(-1),95%CI分别为-0.125~0.170、-0.196~0.228、-0.181~0.196、-0.193~0.271,两者的一致性较好。结论利用CZT SPECT行^(99)Tc^(m)-MIBI/^(123)I-MIBG双核素双动态SPECT心脏显像,在经过完整物理校正后,能够得到与^(99)Tc^(m)-MIBI单核素动态SPECT显像较为一致的MBF,通过一次检查完成MBF和心脏交感神经的定量分析是可行的。

核素心肌灌注/代谢显像与心脏磁共振成像评价缺血性心脏病心肌活力的对比研究

目的对比核素心肌灌注/代谢显像[以下简称^(18)F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET]与心脏磁共振成像(CMR)在缺血性心脏病患者心肌活力评价中的价值。方法回顾性分析2016年3月至2019年12月于中国医学科学院阜外医院同期(一个月内)接受^(18)F-FDG PET与CMR评价心肌活力的缺血性心脏病合并心功能不全的患者285例,其中男性260例、女性25例,年龄(57.8±10.0)岁。按照17节段法分析^(18)F-FDG PET与CMR 2种方法鉴别各心肌节段存活心肌与梗死心肌结果的一致性和差异。采用Spearman相关系数和Kendall′s tau-b相关系数分析2种方法之间鉴别心肌活力类型的相关性。采用Bland-Altman法分析比较2种方法检测梗死心肌的一致性。结果285例患者总共4845个心肌节段,共有3376个(69.7%)^(18)F-FDG PET显示室壁运动异常的心肌节段被纳入分析。^(18)F-FDG PET与CMR检测的梗死心肌总含量分别为17.6%±13.0%和19.2%±13.4%,二者之间存在显著的相关性(r=0.67,P<0.001)。与CMR相比,^(18)F-FDG PET对于梗死心肌总含量的检测存在一定程度的低估(梗死心肌总含量差值的95%CI为-12.7%~27.8%,平均差值为7.5%)。在CMR检测为透壁梗死的697个运动异常节段中,^(18)F-FDG PET检测绝大多数(90.4%,630/697)节段可见透壁或非透壁梗死,二者显示出较高的一致性。而在CMR检测为非透壁梗死的1371个节段中,却有多达686个(50.0%)节段^(18)F-FDG PET未检测到梗死改变。在个体水平,CMR检测的每例患者的梗死心肌总含量与^(18)F-FDG PET检测的冬眠心肌总含量之间无显著的相关性(r=-0.09,P=0.12)。在节段水平,在CMR检测为非透壁梗死的1371个节段中,^(18)F-FDG PET检测838个(61.1%)节段有冬眠心肌;而在CMR检测为透壁梗死的697个节段中,^(18)F-FDG PET检测286个(41.0%)节段有冬眠心肌。CMR检测为非透壁梗死的节段比透壁梗死的节段含有更多的冬眠心肌(61.1%对41.0%,χ^(2)=66.207,P<0.001)。结论^(18)F-FDG PET与CMR在评价缺血性心脏病患者心肌活力中各具优势。CMR在检测心肌梗死方面具有更高的检出率,而^(18)F-FDG PET能够检出更多的存活心肌并鉴别冬眠心肌,^(18)FFDG PET与CMR二者相结合可以提供更全面的心肌活力信息。

正电子发射断层扫描仪(PET)的原理及临床应用

本文介绍了正电子发射断层扫描仪(PET)的特点，对其工作原理和工作过程进行了描述，最后给出了PET在临床诊断中的应用和国内外市场概况。

一种门控SPECT心肌灌注左心室功能参数定量计算的新方法

进行了功能参数定量计算方法及相关图像处理技术的研究并给出一种门控心肌灌注SPECT功能参数定量计算的新方法。通过对20例无冠心病和其它心脏疾病对照组的门控SPECT心肌灌注数据的计算，得出对照组左心室舒张末期(ED)和收缩末期(ES)的平均容积分别为(100.7±21.4)ml和(34.7±13.0)ml、平均射血分数(LVEF)为(65.7±7.5)%、平均轴缩短率(STR)为(42.6±5.9)%。

^(99m)Tc标记新型硼酸结构快速心肌灌注显像药物的制备及初步显像评价

^(99m)Tc-TEBO为临床批准的快速心肌灌注显像药物,该药物初始摄取高,但心肌滞留不稳定,为此,本研究通过优化其硼酸结构,分别制备标记物^(99m)Tc-2SP、^(99m)Tc-4LPA及^(99m)Tc-2MDM,制备时间均为30 min,均为无色澄明液体,放化纯度均>95%,分别在健康小型猪体内进行SPECT动态显像,并与^(99m)Tc-TEBO进行对比。结果表明:^(99m)Tc-TEBO注射后0~5 min,左室心肌快速摄取,但随后心肌放射性迅速洗脱,在10 min时心肌约洗脱至峰值的75%,与心血池放射性浓度比值为1.63。^(99m)Tc-2SP引入2-甲磺酰基吡啶-5-硼酸基后心肌初始摄取高,心肌滞留时间明显延长,心肌洗脱较缓慢,左室心肌均清晰显影,在第10 min时心肌摄取仍可保持峰值的95%,与心血池放射性浓度比值为3.75,明显高于^(99m)Tc-TEBO。而另外两种显像剂^(99m)Tc-4LPA和^(99m)Tc-2MDM在注射后15 min内显像不理想。因此,^(99m)Tc-2SP是有潜力的心肌灌注显像药物。

心脏专用多针孔SPECT的性能评估

目的:通过进行模型实验和静息心肌灌注显像试验,对心脏专用多针孔单光子发射计算机断层扫描(MPH-SPECT)的性能进行评估。方法:采用球模型和线源模型实验评估MPH-SPECT的归一体积灵敏度和空间分辨率;分别在MPHSPECT、低能量高分辨率(LEHR)准直器SPECT(LEHR-SPECT)和心脏专用SPECT采集心肌灌注模型的数据并重建,对不同灌注方法下的冷区对比度进行比较分析;分别在MPH-SPECT和心脏专用SPECT对1名健康志愿者进行静息心肌灌注显像,对重建图像进行比较分析。结果:MPH-SPECT的归一体积灵敏度为92 s^(-1)/(k Bq/cm^2),空间分辨率为6.0 mm;MPH-SPECT所得心肌灌注模型重建图像的冷区对比度优于LEHR-SPECT且与心脏专用SPECT相近;MPH-SPECT所得静息心肌灌注断层图像能很好分辨左心室的结构,心肌轮廓清晰。结论:MPH-SPECT的空间分辨率和归一体积灵敏度均优于传统LEHR-SPECT,对心肌灌注模型冷区的分辨能力明显优于LEHR-SPECT且与心脏专用SPECT相当;MPHSPECT所得静息心肌灌注图像质量与心脏专用SPECT相比无明显差异。

D-SPECT心肌血流定量操作规范专家共识

在静息/负荷心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)的基础上,使用D-SPECT进行心肌血流量(myocardial blood flow,MBF)和冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)的心肌血流定量分析对冠心病的诊断具有增益价值。国内多个应用D-SPECT的医学中心共同制定了首部D-SPECT心肌血流定量操作规范并形成共识。

碲锌镉探测器SPECT在心肌灌注显像中的应用

1939年,Gordon Liljestrand开创了心脏核医学,使其成为无创影像检查方法[1],传统SPECT探测器所使用的是碘化钠（Na I）晶体,其用于疾病的诊断等方面发挥了重要作用,但同时也存在一些局限性。1996年,具有临床使用价值的半导体探测器碲锌镉（cadmium zinc telluride,CZT）替代Na I晶体的SPECT问世,标志着核医学仪器硬件上的新突破,目前商品化的CZT半导体探测器SPECT心脏显像设备有两种[2-4]：一种是GE公司的Healthcare Discovery NM530c,另一种是Spectrum Dynamics D-SPECT。