自体血小板分离对Stanford A型夹层全弓置换术患者凝血功能和炎性因子的影响

目的将自体血小板分离结合自体血回收技术应用于Stanford A型主动脉夹层全弓置换术患者,探讨其对凝血功能和炎性因子的影响。方法选择2017年7月至2018年12月收治的Stanford A型主动脉夹层行全弓置换术患者40例,男27例,女13例,年龄23~64岁,BMI 20~39 kg/m^2,ASAⅢ或Ⅳ级。随机分为自体血小板分离结合自体血回收组(APP组,n=25)和单纯自体血回收组(C组,n=15)。记录APP组自体血小板分离量、两组洗涤红细胞回输量、两组术中和术后24 h异体血使用量。记录麻醉诱导后(T0)、肝素化前(T1)、离室前(T2)、术后24 h(T3)红细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt),记录反应时间(R)、凝集时间(K)、血凝块形成速率(α角)、血栓最大振幅(MA)、MA后30 min血凝块溶解百分率(ly30)等血栓弹力图(TEG)指标,记录凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血功能指标和白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)等血清炎性指标。结果 APP组术中出血量,洗涤红细胞回输量,异体红细胞、血浆和血小板输入量均明显少于C组(P<0.05)。T2-T3时APP组Plt明显高于C组(P<0.05)。T3时APP组R、K明显短于C组,α角、MA和ly30明显大于C组(P<0.05)。T2-T3时APP组PT、APTT明显短于C组,FIB明显高于C组(P<0.05)。T1-T3时APP组IL-2、IL-6、PGE2明显低于C组(P<0.05)。结论全弓置换术患者术前行自体血小板分离能改善凝血功能,减少围术期出血量和异体血输入量,提升血液保护效果;同时降低血清炎性因子水平,改善患者术后炎症反应。

药物洗脱支架2年内再狭窄危险因素分析和Nomogram构建

目的探讨冠心病合并2型糖尿病患者药物洗脱支架(DES)植入后2年内再狭窄(ISR)危险因素并构建Nomogram模型。方法回顾性分析2010年1月—2020年2月在中国医学科学院阜外医院深圳医院植入DES的冠心病合并2型糖尿病患者临床资料。PASS估计模型产生队列样本量,根据冠状动脉造影结果分为支架内再狭窄组(DES-ISR)及非狭窄组(non-DES-ISR),对两组之间差异有统计学意义的参数进行单因素和条件性多因素Logistic回归分析构建Nomogram并在验证队列中验证其检验效能。结果模型产生队列共1741例,233例(13.4%)在植入DES后2年内确诊ISR,条件性多因素Logistic回归分析显示,DES-ISR的预测因素为肾小球滤过率(eGFR)<60 mL/(min·1.73 m^(2))(OR=2.77,95%CI:1.41~5.47,P=0.003)、血脂异常(OR=1.90,95%CI:1.30~2.78,P=0.001)、空腹血糖(FPG)≥6.5 mmol/L(OR=5.50,95%CI:3.05~9.92,P<0.001)、冠状动脉多支病变(OR=7.26,95%CI:3.27~16.11,P<0.001)、冠状动脉弥漫病变(OR=1.80,95%CI:1.13~2.88,P=0.014)、首次PCI操作时间≥60 min(OR=2.62,95%CI:1.13~6.05,P=0.024)和首次PCI为急诊(OR=2.20,95%CI:1.48~3.28,P<0.001)。模型验证队列102例,DES-ISR发生风险随Nomogram评分增高而增加,Nomogram模型受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.791(95%CI:0.753~0.829,P=0.019)。结论冠状动脉病变特征以及PCI操作程序是DES-ISR的重要预测因素,Nomogram能够较好地识别DES-ISR高危人群,能够为高危人群的随访干预提供有效的决策信息。

长链非编码RNA在动脉粥样硬化中的研究进展

动脉粥样硬化(As)是一种复杂的慢性疾病,其特征在于血管壁中的脂质沉积,涉及到主要功能细胞,包括平滑肌细胞、内皮细胞和免疫细胞的炎性和增殖性级联反应。目前,As机制的认知以及动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的治疗有了实质性的改善,但疾病死亡率以及经济负担仍然很高。长链非编码基因(lncRNA)是一种不具有编码蛋白质功能的转录产物,广泛参与细胞发育、增殖、分化、凋亡等生物学功能的调节。在肿瘤、神经系统疾病等研究领域,已被作为重要的生物标记物以及治疗靶点被广泛研究。同时,大量证据表明在As的调节通路中lncRNAs同样发挥着重要的作用,不仅更全面地阐述了As发生发展机制,也为开发新型诊断标记物和治疗方法提供了新的方向。

3D打印技术辅助腹主动脉瘤腔内治疗一例

腹主动脉瘤是指与全身纤维结缔组织退行性变相关联的腹主动脉局部瘤样扩张,是常见的主动脉疾病。近年随着三维(3D)打印技术的不断进步,其在医疗领域应用的范围不断扩大,特别是在血管外科的运用。该文介绍1例腹主动脉瘤3D打印辅助治疗实例,与传统主动脉CT血管造影(CTA)检查进行对比,基于CTA图像的3D打印技术能够精准地还原CTA重建图像,测量数据更客观,使外科医师获得更直观的视觉理解,有助于手术的顺利进行。

马凡综合征合并主动脉夹层患者的外科治疗

目的探讨马凡综合征(Marfan syndrome,MFS)合并主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者的外科治疗方案、手术效果。方法回顾性收集2009年4月至2019年12月在中国医学科学院阜外医院深圳医院(深圳市孙逸仙心血管医院)行外科手术治疗的MFS合并AD患者的临床资料,并进行分析。结果42例纳入分析的MFS合并AD患者中,住院死亡3例,出院39例患者,随访(59±11)个月,其中5例患者实施了二次胸腹主动脉替换术(thoracic and abdominal aortic replacement,TAAR)手术。结论MFS合并AD患者情况多变,外科手术方案应以Bentall+Sun为主,合并胸腹主动脉瘤时应同期或分期行TAAR;MFS合并A型AD患者在接受Bentall+Sun手术治疗后,降主动脉易扩张形成胸腹主动脉瘤,部分患者需要行再次TAAR。

环状RNA在心肌纤维化中的生物学功能以及生物标志物价值

《中国心血管病报告2018》指出,心血管疾病是我国人口死亡的首位原因,虽然目前防治工作已初见成效,但仍处于高发病率,高病死率,高致残率[1]。心肌纤维化通常由多种因素引起,如衰老、压力超负荷和急性心肌梗死等[2]。轻度或短暂性心肌纤维化对于心室结构完整性和心脏功能的恢复至关重要。然而,细胞外基质(ECM)的过多沉积,可引起组织结构破坏以及电重构,最终导致心力衰竭并破坏心脏传导[3]。

三维质量评价模式在心脏外科手术室感染控制管理中的应用

[目的]探讨三维质量评价模式在心脏外科手术室感染控制中的应用效果。[方法]某院心脏外科手术室自2018年1月以来在手术室感染控制中实施"结构-过程-结果"三维质量评价模式管理,比较管理前后手术室感染控制管理质量、病原菌检出情况以及手术室卫生监测情况。[结果]实施三维质量评价管理模式后,手术室环境安全管理、消毒管理、手卫生等方面的评分均高于管理前(P<0.05),病人手术室感染率低于对照组,空气、人员手、器械清洗、灭菌物品的合格率高于管理前(P<0.05),病人手术室感染率低于管理前(P<0.05)。[结论]三维质量评价模式能够提高手术室的感染控制管理质量,提高手术室卫生监测合格率,减少手术室感染。

风湿性心脏病患者瓣膜置换术后感染的临床危险因素研究

目的研究风湿性心脏病患者瓣膜置换术后感染的临床危险因素。方法选取100例行瓣膜置换术治疗的风湿性心脏病患者,回顾性分析其全部临床资料,对患者术后感染发生情况以及临床危险因素进行总结分析。结果 100例患者发生术后感染13例,发生率为13.0%。其中感染性心内膜炎1例(7.69%)、呼吸道感染2例(15.38%)、泌尿系统感染2例(15.38%)、胸骨及纵隔感染3例(23.08%)、切口感染5例(38.46%)。年龄>50岁者的感染率(31.58%)明显高于年龄<20岁(0)、20~35岁(9.09%)、36~50岁(9.09%),差异均具有统计学意义(P<0.05);年龄<20岁、20~35岁、36~50岁者的感染率两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。病史>10年者的感染率(66.67%)明显高于病史<5年(9.68%)、5~10年(12.12%),差异均具有统计学意义(P<0.05);而病史<5年与5~10年者的感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。心功能Ⅳ级者的感染率(26.92%)明显高于心功能Ⅱ级(7.89%)和Ⅲ级(8.33%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。心功能Ⅱ级和Ⅲ级者的感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。单瓣置换术者的感染率(20.00%)明显高于双瓣置换术(2.50%),差异具有统计学意义(P<0.05)。主动脉阻断时间>120 min感染率明显高于主动脉阻断时间≤120 min者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论风湿性心脏病患者采取瓣膜置换术治疗后存在一定感染风险,且手术方式、病史、年龄等均为其临床危险因素。

自发性冠状动脉夹层的病理生理及治疗研究进展

自发性冠状动脉夹层(SCAD)是急性冠状动脉综合征的罕见致病原因,但其病因和病理生理机制仍然不清,临床管理和治疗策略仍有待完善。2018年,欧洲心脏病学会和美国心脏病协会分别就此发布了科学声明,在此我们对SCAD相关的最新研究进展做一综述。

双心腔主动电极起搏与心房被动心室主动电极起搏的对比研究

目的:观察心房心室双螺旋主动电极在双腔心脏起搏器植入术中的有效性和安全性。方法:回顾性将90例符合双腔起搏器植入指征的患者分为心房心室双螺旋主动电极组(双螺旋电极组42例)与心房被动电极、心室螺旋主动电极组(单螺旋电极组48例)。观察2组术中及术后随访情况。结果:2组均成功植入起搏器及起搏电极。双螺旋电极组中1例孕妇零射线下完成双螺旋电极及起搏器植入;4例永存左上腔静脉患者在左侧锁骨下完成双螺旋电极及起搏器植入。双螺旋电极组和单螺旋电极组的手术时间及射线时间无显著差别,双螺旋电极组术后卧床时间显著缩短[(4.2±1.5)h vs(56.3±22.5)h,P<0.05]。单螺旋电极组术中出现心房电极导线脱位3例,双螺旋电极组未见导线移位、心肌穿孔及心包填塞等情况。术后随访,2组均无电极脱落和起搏阈值升高。结论:心房心室双螺旋主动电极在双腔心脏起搏器植入术中安全可行,并不增加手术时间和射线时间,特别是应用于心腔结构异常和特殊患者,显著增加手术成功率。

基于加权基因共表达网络分析鉴定心房颤动发病的关键基因

目的鉴定房颤(AF)发病机制中的关键基因(Hub Gene)。方法从GEO数据库中下载GSE161450作为训练集筛选差异表达基因,并通过系统加权基因共表达网络分析(WGCNA)寻找与AF相关的模块和候选基因。将差异表达基因与WGCNA中的性状模块基因取交集,获取Hub Gene,而后对Hub Gene进行基因功能注解(GO)和蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)分析。结果共构建8个具有强保守性模块,其中MEbrown模块与AF显著相关,并鉴定出5个Hub Gene,分别为:超极化激活环状核苷酸门控通道2(HCN2)、亲离子型谷氨酸受体5(GRIK5)、乙酰胆碱受体E(CHRNE)、钾向内整流通道亚族J成员2(KCNJ2)和热休克蛋白家族成员2(HSPA2)。此Hub Gene主要聚集于GO:0034702离子通道复合体(ion channel complex),GO:1902495跨膜转运体复合体(transmembrane transporter complex)和GO:1990351转运体复合体(transporter complex)三个通路。结论WGCNA分析鉴定出与AF发病相关的5个Hub Gene可能有助于AF发病机制的阐述。