中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)亮点解读

《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》在2007版指南基础上进行了全面更新、扩增与完善。新版指南从11个方面进行了深入阐述和具体推荐,本解读对其中最具中国人群特色、最有临床指导意义的三方面更新与亮点进行了详细解读,即血脂(胆固醇)理想水平、总体心血管危险评估与血脂异常治疗原则。

2013年美国心脏病学会/美国心脏协会成人降胆固醇治疗以降低动脉粥样硬化性心血管风险指南解读

《2013年美国心脏病学会/美国心脏协会成人胆固醇治疗以降低动脉粥样硬化性心血管风险指南》的重点在于治疗胆固醇以降低动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular diseases,ASCVD)风险。指南专家组成员在所提出的关键问题范围内进行撰写:第一个和第二个关键问题是评价低密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇在一级和二级预防中的作用;第三个关键问题是对美国现有的所有降胆固醇药物在降低ASCVD事件有效性和安全性方面的综合评价。针对高质量的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)的系统回顾对哪些人群应用何种强度的治疗方案给出了强有力的证据。有关他汀类药物的RCTs提供了其在减少ASCVD事件方面的最广泛证据。该指南还确定了四大类明确可从他汀类药物治疗中获益的人群。最后,该指南指出,还存在很多缺乏高质量的RCTs证据的临床问题需要参考专家意见来解决,同时指出未来针对这些临床问题希望有更多的RCTs证据以在下一版指南中得以体现。

阅血脂指南之精髓,品AS防治之大道

近年来,全球血脂领域相关指南与共识频繁发布,以期将胆固醇水平的管控认识提升至新的高度。本期内容以中外血脂指南解读为命题,特邀国内血脂领域的青年专家,选择权威性、代表性、包容性和实用性强的四部指南与共识进行解读,供同行专业人员学习参考。

家族性高胆固醇血症诊治现状及中国面临的挑战

家族性高胆固醇血症(FH)是一种常染色体显性遗传病,常见的致病基因包括低密度脂蛋白受体(LDLR)、载脂蛋白B(ApoB)、前蛋白转换酶枯草溶菌素9(PCSK9)和LDL受体衔接蛋白1(LDLRAP1),其中LDLR基因突变直接导致LDLR功能受损或缺失是最常见的基因突变类型。FH分为杂合子(HeFH)和纯合子(HoFH)两大类,其临床表型的共有特征为LDL-C水平显著升高、广泛的黄色瘤及早发、多部位、进展迅速的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。目前FH面临的全球问题是其低诊断率和低治疗率,而中国因人口基数巨大,对FH的认知水平极低,整体医疗投入及治疗手段相对有限,故针对中国人群FH的相关研究及科学、有效的管理平台缺乏,所面临的挑战更为严峻。笔者借此撰文呼吁心血管领域的医务工作者率先跟进,为提高我国FH患者的诊治水平作出贡献。

国际家族性高胆固醇血症基金会患者管理的整合指南解读

为加强家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterolemia,FH)人群的规范化管理,更好地预防动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerosis cardiovascular disease,ASCVD),2014年国际FH基金会首次邀请世界各地著名专家,针对目前国际上所有的FH指南和共识进行分析整理,发布了《国际FH基金会患者管理的整合指南》,本文对该指南进行简要解读。

载脂蛋白CⅢ的研究现状

载脂蛋白CⅢ存在于多种脂蛋白颗粒中,与人类高甘油三酯血症及心血管疾病密切相关,其基因突变造成的保护效应更使得某些特殊人群因心血管病风险降低而获益。除外致动脉粥样硬化作用,该蛋白还具有促炎症反应及细胞凋亡作用,可作为降低心血管病风险新的治疗靶点。文章针对载脂蛋白CⅢ与动脉粥样硬化的关系及其治疗做一综述。

ABO血型与冠状动脉钙化的相关性研究

目的探讨ABO血型与冠状动脉（简称冠脉）钙化（CAC）的相关性。方法选取在我中心行冠脉CT检查的患者301例，根据CAC评分（CACS）分为非CAC组（CACS=0分）197例和CAC组（CACS〉0分）104例。收集两组患者的年龄、BMI、冠心病家族史等一般资料，检测其血常规、血脂、超敏C反应蛋白（hs—CRP）和ABO血型并进行比较，采用单因素和多因素回归分析上述指标与CACS的相关性。结果两组患者性别、BMI及高血压、糖尿病患者所占比例的差异均无统计学意义（P〉0．05）；CAC组年龄、冠心病及有冠心病家族史患者所占比例均高于非CAC组，吸烟和饮酒患者所占比例低于非CAC组（P〈0．05）。两组之间甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、WBC以及载脂蛋白A（ApoA）比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。CAC组总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、hs—CRP和A型血的比例均高于非CAC组，O型血的比例低于非CAC组（P〈0．05）。两组问B型血和AB型血患者所占比例的差异均无统计学意义（P〉0．05）。单因素回归分析结果显示，年龄、TC、LDL-C、hs-CRP、A型血和O型血与CACS有相关性（P〈0．05）；多因素回归分析结果显示，年龄、TC、hs-CRP和A型血是CAC的独立危险因素（P〈0．05）。结论ABO血型与CAC之间具有一定的相关性，A型血可能是CAC的独立危险因素。

短期低剂量阿托伐他汀对低密度脂蛋白和高密度脂蛋白亚组分的影响

目的研究低剂量阿托伐他汀对动脉粥样硬化患者高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)亚组分的影响。方法入选37例动脉粥样硬化患者,随机分为两组:阿托伐他汀10 mg治疗组(n=17例)和阿托伐他汀20mg治疗组(n=20),分别给予10 mg/d和20 mg/d阿托伐他汀治疗8周。另入选15名健康受试者作为对照组。Lipoprint脂蛋白分类检测仪对HDL和LDL颗粒进行分类。治疗8周后比较三组治疗前后血脂指标、HDL和LDL颗粒的变化,分析10 mg/d阿托伐他汀和20mg/d阿托伐他汀治疗对LDL和HDL颗粒的影响。结果动脉粥样硬化患者经阿托伐他汀(10 mg/d和20 mg/d)治疗8周后,血浆LDL-C浓度、LDL各亚组分胆固醇浓度及百分比均显著降低。动脉粥样硬化患者经20mg/d的阿托伐他汀治疗8周后,大颗粒HDL-C浓度及百分比显著升高,小颗粒HDL-C浓度及百分比显著降低。结论低剂量阿托伐他汀短期治疗即可显著改善LDL和HDL的亚组分分布,使其向动脉粥样硬化逆转的有益表型转变。

吃素能降脂吗?降脂的三大误区!

胆固醇分为低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇容易沉积到血管壁中，导致管腔发生狭窄使得血流有障碍；高密度脂蛋白胆固醇可以清除血管壁中低密度脂蛋白胆固醇，保持平衡状态。