慢性缩窄性心包炎患者心包剥脱术后近远期心脏舒张功能改善情况评估研究

目的应用组织多普勒超声成像技术获得二尖瓣环舒张早期最大血流速度(e′),以评估慢性缩窄性心包炎(CCP)患者心包剥脱术后近远期心脏舒张功能改善情况。方法选择2021年1月至2022年12月因CCP在中国医学科学院阜外医院行心包剥脱手术,并且术后收治于外科重症监护室的25例患者作为研究对象进行回顾性队列研究。收集患者基本资料、术中资料、术后资料和围手术期超声检查结果加以分析。结果25例患者年龄(43±16)岁,其中男15例、女10例,体重指数(21±4)kg/m2,CCP病程16(9,48)个月。25例患者均行完全心包剥脱术。术后1周、术后3个月时室间隔e′小于术前1周,二尖瓣舒张早期最大血流速度/e′比值大于术前1周[(9.8±0.7)、(8.8±2.5)cm/s比(13.2±4.4)cm/s,(9.8±2.7)、(9.8±4.0)比(6.3±2.4)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前1周、术后1周、术后3个月侧壁e′分别为(13±5)、(14±5)、(12±4)cm/s,差异无统计学意义(P>0.05)。结论心包剥脱术后早期开始室间隔e′即已出现持续下降趋势,室间隔e′/侧壁e′比值逐渐反转为正常的规律,借此可及时有效评估患者术后心脏舒张功能恢复情况,为患者术后早期和远期治疗及随访方案的制定提供参考。

主动脉弓离断术后患儿胃肠道并发症的预防护理

目的总结主动脉弓离断术后患儿胃肠道并发症的预防护理经验。方法对11例主动脉弓离断行重建手术患儿给予术前应用前列腺素E的护理,围术期改善全身循环和氧供,监测胃肠道功能和进食管理等。结果2例未出现胃肠道并发症,胃肠道并发症Ⅰ级5例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例。其中1例Ⅳ级患儿并发多器官功能衰竭而死亡,其余10例存活。存活的10例中1例并存渗漏综合征,经治疗好转;1例术后并发上静脉狭窄行二次手术后治愈。结论通过术前增加下半身的供血、术后改善全身循环和缺氧、严密监测和评估胃肠道功能,合理喂养,可改善胃肠道功能,从而改善小儿主动脉弓离断术后胃肠道并发症患儿的预后。

老年人旺盛感的概念分析

目的探讨老年人旺盛感的定义及其内涵, 为今后临床实践提供参考。方法以"老年人""旺盛感"等为关键词, 系统检索中国知网、万方数据库、CINAHL、PsycINFO、PubMed、Web of Science等数据库, 检索时限为建库至2023年6月10日。采用Walker的经典八步概念分析法对老年人旺盛感进行概念分析。结果共纳入14篇文献。老年人旺盛感的定义属性包括自我感知良好、利用现有资源调整自我期望、实现自我的成长和发展, 前置因素为积极的态度、高质量的照护者及照护服务、良好的物理环境和人文环境, 后果是老年人拥有更好的适应能力、主观体验和健康水平。结论老年人旺盛感是一个人与人文环境和物理环境相互作用达到的主观幸福感, 受个体及环境等多方面影响, 是近年来国际老年护理领域出现的新概念。老年人旺盛感关注老龄的积极方面, 为老年护理研究提供了新方向。

心脏手术后消化道积气患者临床特征分析

目的分析心脏手术后消化道积气患者的临床资料,探讨患者临床特征。方法2021年6月1日—2022年5月31日中国医学科学院阜外医院行心脏手术后消化道积气患者60例,记录患者性别、年龄、NYHA心功能分级、手术类型、体外循环时间、主动脉阻断时间、术前肠系膜血管病变情况。患者从术后当天开始每天行床旁腹部X线片,出院当天行立位腹部X线片,记录消化道积气首次发生时间、积气程度达最重时间、积气部位;记录其他术后并发症发生情况、治疗及预后转归情况。结果60例患者中男性36例(60.0%),年龄≥65岁32例(53.3%),NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级31例(51.7%)。术前肠系膜血管无病变者38例(63.3%),有病变者22例(36.7%),其中1支14例(23.3%),2支8例(13.3%);肠系膜血管病变类型:单纯腹腔干8例(13.3%),腹腔干+肠系膜上动脉6例(10.0%),腹腔干+肠系膜下动脉1例(1.7%),肠系膜上动脉4例(6.7%),肠系膜上动脉+肠系膜下动脉1例(1.7%),肠系膜下动脉2例(3.3%)。手术类型主要为单纯冠状动脉旁路移植术26例(43.3%),单纯瓣膜置换术10例(16.7%);体外循环时间:单纯体外循环下冠状动脉旁路移植术(130.4±42.3)min,单纯瓣膜置换术(141.5±55.4)min;主动脉阻断时间:单纯体外循环下冠状动脉旁路移植术(100.6±25.6)min,单纯瓣膜置换术(101.5±55.2)min。60例患者消化道积气首次发生时间为术后第0(0,2.0)天,积气程度达最重时间为术后第3.0(1.5,4.0)天;积气部位:小肠+结肠53例,胃+结肠6例,胃+小肠+结肠1例。术后发生心房颤动26例(43.3%),低氧血症22例(36.7%),低心排血量综合征14例(23.3%),肝功能不全9例(15.0%),肺部感染7例(11.7%),延迟拔管(>48 h)6例(10.0%),谵妄4例(6.7%),胸腔血性引流液过多3例(5.0%),胃出血2例(3.3%),肾功能不全1例(1.7%)。60例患者ICU治疗时间为5.0(4.0,6.0)d,住院时间为18.0(13.3,25.8)d;采取禁食水、胃肠减压、肠外营养支持等治疗,消化道积气减轻后尽早经口进食,同时积极治疗并发症,患者均好转出院。结论心脏手术后消化道积气患者多为男性、高龄、术前心功能差、肠系膜动脉多无狭窄,术中体外循环时间延长,术后心房颤动、低心排血量综合征等可能增加消化道积气的发生风险;胃肠减压、早期肠外营养支持后尽早经口进食,积极治疗并发症后预后良好。

32例儿童弥散性轴索损伤的临床分析

目的探讨儿童脑弥漫眭轴索损伤（DAD的临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析北京儿童医院神经外科自2009年1月至2012年6月收治并确诊的32例弥漫性轴索损伤患儿的临床资料，并对患儿进行跟踪随访。结果经过（26．7±17．3）个月的随访，32例患儿无一例死亡，恢复良好28例（87．5％），轻残2例（6．25％），重残2例（6．25％），无植物生存。结论生命体征平稳后尽早行头颅MRI检查可以更为及时准确地诊断DAI；应用包括重症监护、亚低温、降颅压、神经营养、激素、钙离子阻滞剂、高压氧等非手术综合治疗措施可以有效的治疗儿童弥漫性轴索损伤，其预后好于成人。