老年钙化性主动脉瓣狭窄:从病理到经导管主动脉瓣置入术

1定义及其流行病学 “老年钙化性主动脉瓣狭窄”（ senile calcific aortic stenosis），又称“主动脉瓣退行性变”（ degenerative aortic stenosis）、“老年性主动脉瓣狭窄”（ senile aortic stenosis）、“钙化性主动脉瓣狭窄”（ calcific aortic steno-sis），是与年龄相关、以主动脉瓣及其周围组织纤维化、硬化、钙盐沉积为主要改变，主动脉瓣狭窄为主要功能损害的疾病。瓣叶钙化是老年性瓣膜疾病的突出改变。虽然瓣叶钙化亦见于风湿性和先天性二瓣化畸形的主动脉瓣，但习惯上“钙化性主动脉瓣狭窄”一词等同于“老年性主动脉瓣狭窄”一词[1]。国内也有用“主动脉瓣老年钙化病”一词命名该疾病，它强调了其功能损害不仅限于瓣膜狭窄，因部分病例合并轻度主动脉瓣关闭不全[2]。它与二尖瓣环钙化（ mitral annu-lar calcification）同属退行性的老年性疾病，可统称为“老年钙化性瓣膜病”[3]。

粥样硬化性主动脉瘤的CT诊断与治疗应用

目的 利用电子束CT探讨粥样硬化性主动脉瘤病变特点，为临床治疗提供更多信息。方法 回顾分析68例经临床及电子束CT诊断的粥样硬化性主动脉瘤病变患者，电子束CT随访时间15～785（平均107）天，全部患者电子束CT检查≥2次。采用Imatron C-150XP型电子束CT扫描机，连续容积增强扫描，层厚6mm／床进3．5mm或层厚3mm／床进3mm，扫描时间为0．1s。扫描范围自主动脉弓上水平至左、右髂动脉分叉处，共120～140层。结果 全组68例患者，既往有高血压史者40例，占58．82％。本组患者中51例为真性动脉瘤，17例为假性动脉瘤；真性动脉瘤中腹主动脉瘤占47．06％（P〈0．01）；假性动脉瘤以主动脉弓及弓降部发病率最高（P〈0．01）。根据动脉瘤的形态将51例真性动脉瘤分为梭形、囊状及梭一囊状3种动脉瘤，其中梭形动脉瘤35例，以腹主动脉下段多见（P〈0．01）；囊状动脉瘤7例，主要位于弓部（3例）或弓降部（3例）；梭一囊状动脉瘤9例，见于降主动脉（3例）以及降主动脉腹主动脉复合部位（6例）。68例患者中47例经外科手术证实，与电子束CT对瘤体病因性质的诊断吻合（P〉0．05）；11例行血管内膜支架隔离术；10例行内科保守治疗。结论 电子束CT对粥样硬化性主动脉瘤患者的诊断明确，可提供最佳的影像学信息，对患者治疗方案的选择有明确的指导意义，电子束CT可做为动脉瘤患者术前及术后随访的常规检查。