对心血管病患者血标本试验室分析前环节质量管理的方法与效果

目的探讨提高血标本实验室分析前环节质量管理的方法与效果。方法对护士进行血标本采集的理论及操作培训;对血标本采集的各环节进行质量管理,从采集前质量管理、采集环节质量管理、血标本的储存及转运质量管理都分别制订了严格标准。结果降低了血标本不合格率,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论血标本试验室分析前环节质量管理可有效降低血标本不合格率。

远程心电监测的发展及在心血管事件中的临床应用

心血管疾病是世界范围内导致死亡和残疾的主要病因之一，每年全球因心血管疾病死亡人数约为1670万人。欧洲心脏病协会研究显示，院外心脏性猝死每年约有36～128次／1万人，平均每年的发病率为91次／10万人；大约2200万人存在突发性心脏衰竭的危险。

肾血管病的经皮介入治疗:适应证与治疗经验

由于经皮介入治疗技术的巨大进展,近年来,肾血管病(renovascular disease,RVD)患者中接受经皮介入治疗的数量迅速增加,已作为纠正严重肾动脉狭窄的首选措施逐步被接受。但目前对粥样硬化性肾动脉狭窄尚无公认的最优治疗,选择经皮介入重建肾动脉血运还是单纯药物保守治疗在学术界尚有争议。现系统评述目前临床上关注的经皮介入治疗RVD的一些焦点问题。

肾血管病的经皮介入治疗:争议与共识

由于近十年来经皮介入治疗技术的巨大进展,肾血管病(renovascular disease,RVD)患者中接受经皮肾动脉成形治疗的数量迅速增加,已作为纠正严重肾动脉狭窄的首选措施逐步被接受。但目前对粥样硬化性肾动脉狭窄尚无公认的最优治疗,选择经皮介入重建肾动脉血流还是单纯药物保守治疗在学术界尚有争议。现系统评述目前临床上关注的经皮介入治疗RVD的一些焦点问题。

欧洲《心血管病预防临床实践指南》要点解读

由欧洲心脏病学会（ESC）组织编撰的2007年《心血管病预防临床实践指南》在2007年9月欧洲心脏病年会上见到。该指南目的是帮助医师和健康工作者明确各自的责任，促进心血管健康和预防心血管病工作。现仅就该指南的要点解读如下。

预防心血管疾病:中国需要更广泛和正确地使用阿司匹林

缺血性心血管疾病无论是在发达国家还是在发展中国家发病率都在增长中。世界卫生组织已经预言在未来10年,它将成为世界上第1位死亡原因。正是由于疾病谱的这种转移,为阿司匹林这种价格低廉的抗血小板聚集药物在中国起到重要的临床作用提供了机会。在二级预防领域,包括心肌梗死(MI)、缺血性卒中、短暂脑缺血发作后生存者及其他高危患者,长期使用阿司匹林已经在临床上证明可以显著减少MI、卒中和心血管死亡的发生率。此外,阿司匹林对急性MI和急性缺血性卒中也同样有效。在一级预防领域,阿司匹林可以显著降低第1次MI的发生率,但对卒中和心血管死亡的作用还没有结论,对这些个体是否长期使用阿司匹林,应当根据患者个体受益和风险情况进行判断后决定。因此,无论是在中国还是在全世界,更广泛和正确地使用阿司匹林,在二级预防和急性MI及急性缺血性卒中领域将可避免更多患者早期死亡,在一级预防领域也能避免更多第1次MI的发生。

冠状动脉造影围术期的一过性脑血管症状的临床分析

目的 回顾性总结5例冠状动脉造影和（或）介入围术期中的一过性脑血管症状的临床特点。方法 分析6个月内行冠状动脉造影和（或）介入诊治中出现的一过性脑血管症状的5例患者的临床资料。结果 4例接受左室及冠状动脉造影及1例接受PCI患者，出现的一过性脑血管不良反应包括：舌体、肢体麻木，痛觉及触觉下降，鼻唇沟变浅，精神症状及病理征阳性等。症状出现至造影结束时间为即刻到36小时；症状持续时间6～48小时。结论 冠状动脉造影和（或）介入诊治中，要注意有些患者可能出现的一过性脑血管症状，并给予及时处理。

血管紧张素Ⅱ1型受体A1166C多态性与唐山地区原发性高血压

目的:探讨血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)A1166C多态性与唐山地区原发性高血压(EH)的关系。方法:入选研究对象581例,其中正常对照人群291例,EH患者290例。所有研究对象用常规方法提取白细胞DNA,采用多聚酶链反应结合限制性内切酶(DdeI)方法检测AT1R基因A1166C多态性。结果:对照组和EH组CC、AC和AA基因型频率为0.4%,18.2%,81.4%;0%,12.1%,87.9%。对照组和EH组A等位基因频率分别90.5%和94.0%。EH组AT1R基因A1166C多态性AA基因型和A等位基因频率均较对照组增多,差异有统计学意义(P均=0.04)。结论:AT1R基因A1166C多态性与唐山地区EH有关,可能是EH的一个遗传标志。

2010美国心脏协会(AHA)科学年会关于心力衰竭研究进展亮点

美国心脏协会（AHA）科学年会于2010—11—13至2010—11-17在美国芝加哥召开，AHA科学年会是世界顶级的心血管研究盛会和指导性会议，汇集了最新的临床试验和心血管界最新的进展。在此次年会上，一系列关于心力衰竭（HF）治疗和预后方面的临床研究结果使大家感到震撼!

血管紧张素转化酶抑制剂对大鼠外周血内皮祖细胞的影响

【目的】观察不同血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对正常大鼠外周血内皮祖细胞克隆数量、分泌一氧化氮（NO）能力及半胱氨酸天冬胺酸蛋白酶3（Caspase-3）蛋白表达的影响。【方法】40只SD大鼠分为5组，每组8只。A组对照组，B～E组药物干预组，每日灌胃分别予培哚普利[1．33mg／（kg·d）]、雷米普利[1．67mg／（kg·d）]、福辛普利[6．67mg／（kg·d）]、卡托普利[25mg／（kg·d）]。2周后取外周血分离单个核细胞体外培养内皮祖细胞（EPCs），经免疫荧光染色及Real～Time PCR鉴定细胞。计数细胞克隆，检测细胞培养液上清NO含量及细胞Caspase-3的蛋白表达。【结果】培养10至14天逐渐形成“铺路石”样克隆，经鉴定CD34、CD133、FLK-1、vWF、UEA-1及acLDL染色阳性，符合晚期EPCs特点。各药物组形成细胞克隆数较对照组均有增多趋势，卡托普利组差异明显（P〈0．05），各药物组间差异无显著性；细胞培养液上清中NO含量亦有升高，与对照组相比，雷米普利组、福辛普利组差异显著（P〈0．05），各药物组阀差异无显著性；Western-Blot检测显示药物组EPCs的Caspase-3水平较低，除培哚普利组外各药物组较对照组均有显著性差异（P〈0．05）。【结论】大鼠外周血体外培养可获得晚期EPCs，ACEI类药物可以增加其数量，提高细胞分泌NO能力，并降低Caspase-3蛋白水平。

中国介入心脏病学大会(CIT)最新临床研究结果亮点荟萃

第九届中国介入心脏病学大会（CIT）于2011-03-16～19在中国国家会议中心召开。CIT是国际介入心脏病学领域一场学术盛宴，汇聚全球心血管介入领域的名家翘楚。本届CIT与全球心血管介入领域最富盛名的学术会议组织美国经导管心血管治疗大会（TCT）建立了战略合作伙伴关系（CIT in partnership with TCT）。本届大会最大的亮点之一在于公布了一系列心脏介入治疗方面最有特色的最新临床研究结果。

拜心同对合并高脂血症的冠心病患者血管内皮依赖性舒张功能的影响

目的 观察拜心同对合并高脂血症的冠心病患者血管内皮依赖性舒张功能 (EDVR)的影响。方法 采用高分辨血管超声法对经冠脉造影证实的 2 8例合并高脂血症的冠心病患者血管EDVR进行研究。结果 降脂治疗 2个月后EDVR( 4 .5± 1.7) %较降血脂治疗前 ( 2 .7± 1.7) %明显改善 ,继续降脂治疗 2个月EDVR进一步改善 ( 6.2± 1.8) % ,如降脂治疗 2个月后同时加服拜心同 ( 3 0mg d) ,EDVR的改善较单纯降脂治疗更为明显为 ( 8.0± 1.5 ) %。结论 提示降血脂治疗联合应用拜心同可更加有效地改善合并高脂血症的冠心病患者的EDVR。

芪参胶囊治疗微血管性心绞痛的临床观察

微血管性心绞痛（microvascularangina，MVA），又称心脏X综合征，是指一组具有典型劳力性心绞痛症状、心电图运动试验阳性、冠状动脉造影正常、无冠状动脉痉挛依据并排除其他可引起缺血性心电图改变心脏病的临床综合征。随着冠状动脉造影的广泛开展，本病的诊断在临床上越来越多见。MVA发病机制仍不很明确，

维生素D与心血管疾病的研究进展

近年来,许多观察性研究发现维生素D水平与高血压、心肌梗死或脑卒中等心血管事件的发生呈负相关,维生素D与心血管疾病之间的关系逐渐受到关注。然而,额外补充维生素D是否可以预防高血压和心血管事件尚不明确。

2012美国心脏协会遗传学与心血管疾病政策声明解读

随着人类基因组序列测定的完成和高通量基因检测方法学的应用，人们对疾病的遗传易感性有了全新的认识，从最初依赖于疾病家族史，发展到最近利用基因分型、特定基因检测等先进技术进行疾病遗传学评估，

通心络预给药2h对猪急性心肌梗死再灌注后心肌无再流和细胞因子变化的影响

目的评价急性心肌梗死(AMI)猪缺血再灌注前2 h给予通心络对血清细胞因子水平和心肌无再流变化的干预效果。方法中华小型猪40只,随机分成假手术组、AMI对照组、通心络小剂量(0.1 g/kg)、中剂量(0.2 g/kg)和大剂量(0.4 g/kg)组,每组各8只。冠状动脉前降支阻断1.5 h,再灌注3 h建立AMI再灌注动物模型。各通心络治疗组于AMI缺血再灌注前2 h行灌胃给药。测定并比较各组AMI前、AMI 1.5 h、再灌注后3 h血清细胞因子水平变化。于AMI 1.5 h和再灌注3 h行心肌声学造影(myocardial contrast echocardiography,MCE),测定并比较心肌无再流面积变化。结果(1)与对照组比较,仅大剂量通心络组在AMI 1.5 h P-选择素(P-selectin)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平显著降低(均P<0.05),而再灌注后3 h P-选择素、细胞间黏附分子-1、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)水平均显著降低(均P<0.05),白细胞介素-10(IL-10)水平显著升高(P<0.05);(2)与对照组比较,大剂量通心络能够显著缩小再灌注后3 h心肌无再流区面积[分别为(6.59±1.73)cm2、(4.68±1.53)cm2,P<0.05]。中小剂量组则差异无统计学意义。结论在AMI猪缺血再灌注前2 h予大剂量通心络可显著降低再灌注后细胞黏附和促炎症因子水平,调高抗炎症因子水平,并缩小心肌无再流面积,为临床应用提供了实验基础。

猪急性心肌梗死再灌注后氧化应激损伤及通心络的保护作用

目的:评价猪急性心肌梗死(AMI)再灌注后氧化应激损伤在心肌无再流中的作用以及中药通心络的保护作用和机制。方法:中华小型猪30只,随机分成假手术组、模型组、小剂量(0.05g·kg-1.d-1)、中剂量(0.2g·kg-1.d-1)和大剂量(0.5g·kg-1.d-1)通心络治疗组,每组6只。冠状动脉阻断3h,再灌注1h建立AMI再灌注模型。测定并对比AMI前、后3h和再灌注后1h血清及再灌注后正常、再灌注和无再流区心肌组织中氧化应激指标总抗氧化能力(T-AOC)、总超氧化物歧化酶(T-SOD)、还原型谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)含量的变化。结果:(1)与假手术组相比,模型组冠脉结扎3h,血T-AOC、T-SOD和GSH含量均显著降低(均P<0.01),而MDA含量显著增加(P<0.01),再灌注后,上述指标降低和升高更显著(均P<0.01)。(2)与假手术组和正常区心肌组织相比,模型组再灌注区心肌T-AOC、T-SOD和GSH含量均显著降低(均P<0.01),MDA含量则显著升高(P<0.01),而无再流区上述指标降低和升高比再灌注区更显著(均P<0.01)。(3)与模型组相比,中剂量通心络能显著提高AMI3h血T-AOC、T-SOD含量,降低MDA含量(均P<0.05),并显著提高再灌注1h血T-SOD含量(P<0.05);大剂量通心络能显著提高AMI3h和再灌注1h血T-AOC、T-SOD含量,抑制MDA生成(均P<0.05)。(4)中剂量通心络仅能显著提高再灌注区T-AOC含量(P<0.05),降低MDA含量(P<0.05);而大剂量则显著增加再灌注区T-AOC、T-SOD和GSH含量(均P<0.05),抑制MDA的合成(P<0.01),并显著增加无再流区T-AOC和T-SOD含量(均P<0.05),降低MDA的含量(P<0.01)。结论:机体抗氧化防御功能降低和心肌局部氧化还原稳态失衡,可能是AMI再灌注后无再流发生的重要机制。中药通心络可能通过提高机体抗氧化防御能力,抑制心肌局部的氧化损伤,起到了减少无再流的作用。

70例急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者的临床分析

目的：总结急性心肌梗死（AMI）合并室间隔穿孔（VSR）患者的临床特点及预后。方法：我院2002—01到2010—09间收治的AMI患者共12354例，其中合并VSR患者70例占收治AMI患者的0．57％，其中男33例（47．1％），女37（52．9％），平均年龄（68．1±8．5）岁。对这70例AMI合并VSR患者的临床资料进行回顾性分析。结果：70例AMI合并VSR患者，继发于前壁心肌梗死者54例（77．1％）。VSR患者30天死亡率为55．7％，1年死亡率为64．3％；保守治疗49例，30天死亡率为77．6％，1年死亡率为87．8％；手术治疗21例，30天死亡率为4．8％，1年死亡率为9．5％；接受手术治疗患者的30天及1年死亡率均显著优于接受保守治疗患者（P〈0．005）.仅1例AMI后6天行急诊手术治疗的患者于围术期死亡，所有AMI后2周以上行外科手术治疗的患者均好转出院。结论：VSR是AMI少见但严重的并发症，手术治疗的近期及远期预后均显著优于保守治疗，AMI后2周以上行外科手术治疗成功率高，对于强化内科保守治疗后仍出现血流动力学不稳定、预计不能存活至AMI后4-6周的危重患者，可适当提前外科手术时间，以挽救更多患者的生命。

首次急性ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死患者临床及冠状动脉病变特点比较

目的回顾性分析比较首次发生急性ST段抬高心肌梗死与非ST段抬高心肌梗死的临床及冠状动脉病变的特点。方法选择首次急性ST段抬高心肌梗死患者50例(ST段抬高组)和急性非ST段抬高心肌梗死患者50例(非ST段抬高组),均行冠状动脉造影检查,对其发病特点、临床表现、并发症、心功能以及冠状动脉病变进行回顾性分析。结果 ST段抬高组起病急,主要以剧烈胸痛为主,就诊时间较早,非ST段抬高组首发症状多样。ST段抬高组总并发症、室性心律失常、窦性心动过缓及传导阻滞发生率明显高于非ST段抬高组(P<0.01),左心室射血分数明显低于非ST段抬高组(P<0.05)。与ST段抬高组比较,非ST段抬高组冠状动脉病变血管支数较多,3支病变、侧支循环比例较高(P<0.05,P<0.01)。结论急性ST段抬高心肌梗死起病急,并发症多,影响心功能,应积极尽快实施血运重建,以开通梗死相关血管,但急性非ST段抬高心肌梗死冠状动脉病变往往较重。急性心肌梗死的近期预后与起病急缓、透壁性心肌坏死范围等有关。